människor som fick alla sina vaccinationer mot tetanus och difteri i barndomen behöver inte boosterskott för att förbli skyddade mot de två sällsynta men farliga sjukdomarna, avslutar forskarna i en ny studie som inte fann någon skillnad i sjukdomsfrekvenser mellan länder som rekommenderar vuxenrevaccination var 10: e år och länder som säger att det är tillräckligt att slutföra barnvaccinationer.
från och med 2017 rekommenderar Världshälsoorganisationen att vaccinera vuxna mot stelkramp och difteri endast om de inte avslutade sin immuniseringsserie för barn eller inte vet om de gjorde det. Riktlinjerna gör undantag för gravida kvinnor, vissa typer av internationella resor och tetanusbenägna skador. Men i USA, Advisory Committee on Immunization Practices, som gör rekommendationer till Centers for Disease Control and Prevention, gynnar för närvarande boosterskott var 10: e år för vuxna.
CDC nekade att kommentera denna nya studie, publicerad tisdag i Kliniska infektionssjukdomar.
annons
i vad studiens seniorförfattare kallade ett ”pinsamt enkelt” experiment av naturen jämförde forskare sjukdomsincidens över 15 år i 31 industriländer i Nordamerika och Europa med liknande hälso-och sjukvårdsinfrastruktur och socioekonomisk status. De analyserade data från WHO, vilket ger upp till mer än 11 miljarder personår. Papperet tittade särskilt noga på Frankrike, som rekommenderar 10-åriga boosterskott, och Storbritannien, som aldrig har gjort det.
vuxenboostervaccination erbjöd ingen fördel, avslutade forskarna efter att ha kammat igenom WHO-data från 2001 till 2016: Det fanns ingen minskning av tetanus-eller difteriincidensen i Frankrike eller i andra länder som vaccinerade vuxna som hade haft alla sina vaccindoser som barn, jämfört med Storbritannien och andra länder som inte gjorde det.
annons
innan denna svepande analys hade Mark Slifka, professor i mikrobiologi och immunologi vid Oregon Health and Science University, och hans kollegor spårat immunitet hos färre än 50 personer över 25 år och rapporterade i ett 2007-papper att både tetanus-och difterivacciner erbjöd långlivat skydd. För ett uppföljningspapper från 2016 mätte hans team antikroppsnivåer hos 500 amerikanska patienter över 10 år och kom med samma resultat: Människor som fick alla sina barnvaccindoser för varje sjukdom hade antikroppar över en skyddande tröskel, vilket innebär att deras täckning var hållbar också.
” vad vi hade 2016 var immunologiska data. Nu har vi epidemiologiska data som visar att immunologin är korrekt, ” sade Slifka i en intervju. ”Det som är spännande med detta är att det är ett direkt mått på om det fanns mer sjukdom eller mindre sjukdom vid vaccination eller revaccinering som vuxna.”
Slifka uppskattar USA. kan spara ungefär $1 miljarder i sjukvårdskostnader varje år om det släppte booster skott av dessa ”äldre vacciner” för täckta vuxna.
både stelkramp och difteri är nu sällsynta i industrialiserade länder, men de två sjukdomarna har en dödlig prevaccinhistoria. Tetanus, en lokal bakteriell infektion som ibland kallas lockjaw som ger rostiga naglar i åtanke, hade en dödlighet på 91% 1947. Difteri, en bakteriell infektion i halsen och övre luftvägarna, är fortfarande dödlig i 5% till 10% av fallen.
i den aktuella studien av industriländer registrerades dödsfall hos personer som var ovaccinerade eller undervaccinerade som barn i utvecklingsländer eller i Lettland, som hade en period med dålig vaccinationstäckning före 1995.
när tetanus-och difterivaccinerna först administrerades allmänt på 1940-och 1950-talet rekommenderades boosterskott efter tre år, sedan på 1960-talet som skiftade till fem år innan de bosatte sig vid de 10-åriga intervaller som nu är standard i USA. Nio andra vaccinationsserier som ges i barndomen-mässling, kusma, rubella, polio, hepatit A — virus, hepatit B-virus, Haemophilus influenzae B, rotavirus och humana papillomavirus-studerades och begränsades sedan till barndomen.
två nya exempel på förändrade riktlinjer är vattkoppsvaccinet, som först uppfattades som” ett och gjort ” innan vaccinerade barn utvecklade genombrottsinfektioner efter en dos. Nu är två doser standard. Vaccinet mot humant papillomavirus, eller HPV, rörde sig i motsatt riktning. Det började som en tre-dosregim men senare forskning visade att en enstaka dos kan fungera lika bra.
i allmänhet talar om stelkramp och difteri, Stanley Plotkin, en emeritus professor i pediatrik vid University of Pennsylvania och en veteran vaccinforskare, varnade för att ” difteriincidensen är låg eftersom organismen inte längre cirkulerar i USA, även om vaccinet inte förstärks; och att tetanusantikroppar kvarstår bra men minskningen med tiden och det finns gott om rapporter om tetanus hos vaccinerade människor långt efter immunisering, så att låg kanske inte alltid är skyddande.”
Shaun Truelove, biträdande forskare vid International Vaccine Access Center Of Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, sa att frågan om boostervaccinationer är lite mer komplicerad än den kan verka.
”att titta på förekomsten av dessa sjukdomar under det senaste decenniet berättar inte exakt hela historien”, sa han. ”I detta fall kan bristen på överföring i dessa högvaccinerade populationer, särskilt bland barn, begränsa exponeringen bland äldre individer för vilka immuniteten har avtagit.”
Slifka lade till en varning och betonade att hans pappers slutsatser endast gäller länder med starka hälsovårdssystem.
” om det är ett utvecklingsland där det är oklart vad vaccinationstäckning är, oklart vad deras infektionsfrekvens eller incidens är, måste dessa länder samla in den informationen innan de kan fatta denna typ av beslut”, sa han.