strategier runt en hörnsten behandling för häst magsår har ifrågasatts av en forskare, som anser en omprövning behövs över kostrekommendationer under behandlingen, och den nuvarande filt doseringsrekommendationer för omeprazol.
Equine squamous gastric disease påverkar den övre delen av magen, där vävnader har begränsade försvarsmekanismer mot syra. Equine glandular gastric disease påverkar den lägre syraproducerande delen av magen, där cellerna normalt har skyddsmekanismer mot lägre pH-nivåer. Forskning tyder på att det finns olika riskfaktorer för magsår som påverkar den nedre delen av magen och de som påverkar de övre delarna. Båda sjukdomarna är vanliga hos hästar.
University of Queensland docent Ben Sykes, som har ett särskilt forskningsintresse för magsår hos hästar, hävdar i tidskriften Equine Veterinary Education att nuvarande filtdoseringsrekommendationer för omeprazol bör ersättas med individuellt skräddarsydda planer som beaktar varje enskild hästs kost och lyhördhet för läkemedlet.
oavsett orsak till sjukdom anses undertryckande av magsyra vara den centrala behandlingen, och oral omeprazol har varit den huvudsakliga behandlingen för hästsårssyndrom i nästan 20 år. Men 15-30% av hästar med equine squamous gastric disease och 75% av dem med equine glandular gastric disease misslyckas med att läka inom nuvarande behandlingsriktlinjer.
när det gäller equine squamous gastric disease som påverkar övre magen, säger Sykes medan läkningsgraden från oral omeprazol är 70-85% under en fyra veckors behandlingsperiod, hade liten uppmärksamhet betalats till 15-30% av fallen som misslyckades med att läka helt inom denna tid. ”Huruvida dessa fall representerar misslyckandet med att ta itu med riskfaktorer som kost och motion i kliniska studier eller subterapeutiska svar på oral omeprazol är oklart”, skriver han. Nya bevis tyder på att om adekvat syraundertryckning uppnås kommer läkning att ske oavsett kost-och träningsriskfaktorer. Han tror att persistensen av dessa övre lesioner efter oral omeprazol pekar på otillräcklig syraundertryckning snarare än bidraget från andra riskfaktorer som kost, motion och förändringar i bakteriepopulationer.
Sykes, som vänder sig till sår som påverkar den lägre syraproducerande delen av magen-säger hur dessa skador uppstår är dåligt förstådda och riskfaktorerna förklaras inte helt. De tros bero på en nedbrytning av normala magförsvarsmekanismer och exponering av känsliga vävnader för syra. Svaret på oral omeprazol i dessa fall är ofta dåligt, av orsaker som fortfarande är oklara.
Sykes föreslår fyra mekanismer som sannolikt bidrar till den dåliga läkningshastigheten:
- otillräcklig syraundertryckning;
- otillräcklig behandlingstid;
- underlåtenhet att överväga var stödjande terapi krävs;
- om syraundertryckning är den huvudsakliga mekanismen som behövs för att läka såren.
han säger att en förståelse för de faktorer som påverkar omeprazols prestanda är viktig för att skräddarsy behandlingsplaner för drabbade individer. Sykes säger att flera faktorer har lyfts fram nyligen som kan påverka hur väl oral omeprazol fungerar.
fram till nyligen, säger han, har dietens roll i utförandet av omeprazol underskattats och potentialen för utfodringsrekommendationer att påverka det ignoreras i stor utsträckning.
nuvarande rekommendationer inkluderar att ge gott om kostfoder, men detta skiljer inte mellan de terapeutiska och förebyggande stadierna för att hantera sår.
” Detta är ett fel i klinisk resonemang, ”föreslår han,” och inkonsekvent med nuvarande bevis för den signifikanta inverkan som utfodring har på omeprazolabsorption och effekt.”
att ha foder tillgängligt på hästens önskan (ad libitum), jämfört med hästar som har haft foder som hölls över natten, minskade biotillgängligheten för buffrade formuleringar av omeprazol med cirka 50-66%, har forskning visat.
vidare är syraundertryckning hos hästar som får obegränsat hö mindre än hästar som får en högkornig/lågfiberdiet med en snabb över natten, med omeprazol ges två timmar före morgonmatningen.
för hästar med Ad libitum hö är för närvarande rekommenderade doser av omeprazol sannolikt ineffektiva hos vissa djur, säger han.
han föreslår att rekommendationer uppdateras för att inkludera att omeprazol om möjligt ska ges efter en snabb över natten. ”Denna lilla hanteringsförändring har betydande potential att öka effekten av oral omeprazol hos många patienter.
” när omeprazolbehandlingen är avslutad är den nuvarande rekommendationen för Ad libitum grovfoder som en del av förebyggande hantering lämplig så länge som samtidig oral omeprazolbehandling inte krävs för förebyggande.
” det är troligt, ”fortsätter han,” att tidpunkten för utfodring är viktig för läkemedlets effektivitet.”Han rekommenderar därför att foder hålls över natten, administrering av omeprazol först på morgonen, följt av utfodring av en stor, grovfoderbaserad måltid 60-90 minuter senare, då krävs eventuellt spannmål/tillskott.
han anser att individuell respons är en viktigare faktor för att skräddarsy behandlingen. Dosering, hävdar han, bör övervägas för varje häst med målet att hitta den minimalt effektiva dosen för varje djur under dess specifika dietförhållanden.
Sammanfattningsvis hävdar han att större uppmärksamhet bör ägnas åt effekten av utfodring på läkemedelsabsorption och rollen som individuell dosrespons hos hästar.
Sykes, B. W. (2018), kurser för hästar: ompröva användningen av protonpumpshämmare vid behandling av hästsårssyndrom. Equine Vet Educ. doi: 10.1111 / eve.12894
abstraktet kan läsas här.