Embryo Project Encyclopedia

en intrauterin tryckkateter (iupc) är en anordning placerad inuti en gravid kvinnas livmoder för att övervaka livmodersammandragningar under förlossningen. Under förlossningen dras en kvinnas livmoder samman för att utvidga eller öppna livmoderhalsen och skjuta fostret in i födelsekanalen. Katetern mäter trycket i fostervattnet under sammandragningar och gör det möjligt för läkare att utvärdera styrkan, frekvensen och varaktigheten av sammandragningar. Dessa mätningar gör det möjligt för läkare att utvärdera arbetets progression och ingripa när sammandragningar är för svaga för att korrekt utvidga en arbetande kvinnas livmoderhals för att framgångsrikt leverera ett foster. Även om IUPCs inte används rutinmässigt är de viktiga i fall där extern fosterövervakning inte är tillräcklig för att övervaka ett svårt arbete. Intrauterina tryckkatetrar ger läkare en extremt noggrann mätning av intrauterint tryck, vilket gör det möjligt att avgöra om ingrepp behövs för att utveckla arbetet.

under det nittonde och tjugonde århundradet försökte läkare övervaka utvecklingen av arbetskraft genom studier av livmoderkontraktioner. I slutet av 19-talet, läkare utvecklat en mikroballong som kan införas mellan membranen i livmodern och livmoderväggen för att mäta intrauterint tryck. I början av 20-talet började läkare sätta in katetrar genom den gravida kvinnans buk och livmodern i fostervattnet. Båda dessa förfaranden ansågs emellertid experimentella, utfördes inte ofta och rapporterades ofta inte förrän senare under det tjugonde århundradet. I mitten av det tjugonde århundradet utvecklade läkare en intrauterin tryckkateter som kunde införas transcervically eller genom livmoderhalsen. I slutet av 1960-talet blev katetrar placerade genom livmoderhalsen standardpraxis vid högriskleveranser som krävde övervakning.

övervakning av livmodertrycket under arbetet är viktigt eftersom starka livmoderkontraktioner är det som gör det möjligt för den gravida kvinnan att säkert leverera fostret. Under förlossningen kontraherar en gravid kvinnas livmoder för att utvidga livmoderhalsen och skjuta fostret ut ur födelsekanalen. Livmodern, som består av glatt muskelvävnad, kontraherar under arbetet. Dessa sammandragningar utvidgar eller öppnar livmoderhalsen, passagen mellan slidan och livmodern och skjuter fostret in i födelsekanalen. Under arbetet övervakar läkare styrkan av sammandragningar genom att mäta trycket inuti livmodern. Hög kontraktil styrka indikerar att livmodertrycket är tillräckligt högt för att driva fostret ut ur födelsekanalen. Låg kontraktil styrka indikerar att fostret inte får skjutas ut ur födelsekanalen och att läkarmottagning behövs.

en annan anledning till att läkare övervakar intrauterint tryck är att trycket som skapas av en sammandragning påverkar fostrets hjärtfrekvens. Fostrets hjärtfrekvens under arbetet är en viktig indikator på fostrets hälsa. Uteruskontraktioner påverkar hjärtfrekvensen hos ett foster genom att orsaka retardationer eller droppar i fostrets hjärtfrekvens. Från och med 2017 är den exakta mekaniken genom vilken sammandragningar orsakar retardationer okänd. En teori säger att sammandragningar orsakar retardationer av fostrets hjärtfrekvens genom att komprimera navelsträngen, som är fostrets syrekälla. I så fall minskar fetalt blodflöde, vilket orsakar en minskning av fetalt syre och en retardation i fostrets hjärtfrekvens. En annan teori säger att sammandragningar komprimerar fostrets huvud och orsakar en retardation av fostrets hjärtfrekvens. Inte alla retardationer är skadliga, men läkare övervakar livmodertrycket med IUPC, liksom fostrets hjärtfrekvens, för att avgöra om ingrepp, såsom kirurgisk leverans, är nödvändiga.

läkare kan mäta intrauterint tryck externt, på buken eller internt i livmodern. Externa bildskärmar placerade på buken kan upptäcka längden och frekvensen av sammandragningar under arbetet. De avläsningar som erhållits av externa bildskärmar påverkas emellertid av den gravida kvinnans rörelse under förlossningen, graviditetsåldern (antalet veckor en kvinna har varit gravid) och monitorns position på buken. Läkare måste också flytta externa bildskärmar under hela arbetet. Interna bildskärmar, såsom IUPC, kan samla mer exakta avläsningar eftersom de direkt upptäcker förhållanden i livmodern. IUPCs kan också kvantifiera styrkan hos en sammandragning, till skillnad från externa bildskärmar som endast mäter varaktighet och frekvens av sammandragningar.

innan en läkare kan placera en iupc måste membranen i fostervattensäcken brista, vilket indikerar arbetets början. Sedan undersöker en vårdgivare patienten för att säkerställa att hennes livmoderhals utvidgas eller öppnas tillräckligt för placering av katetern. Om amniotiska membran har brutit och livmoderhalsen är tillräckligt utvidgad kan vårdgivaren placera IUPC genom att sätta in den genom slidan och in i livmoderhalsen. En läkare säkrar sedan den andra änden av katetern till patientens ben.

IUPCs mäter livmoderkontraktioner på ett av två sätt. En typ av IUPC har en kolonn som ansluter en ballong i fostervattenhålan till en extern tryckmätare, en anordning som översätter tryck till en elektrisk signal. Med den andra typen av IUPC placerar läkare tryckmonitorn direkt i livmodern och registrerar det intrauterina trycket elektroniskt.

läkare kan kvantifiera det intrauterina trycket med Montevideo-enheter, en typ av mätning som används för att bestämma om arbetet fortskrider tillräckligt. 1949 utvecklade Roberto Caldeyro-Barcia, en förlossningsläkare i Uruguay, Montevideo-enheter i Montevideo, Uruguay. Montevideo-enheter beräknas genom att subtrahera livmoderns baslinjetryck från livmoderns tryck vid dess högsta punkt under varje sammandragning under en tio minuters period och summera trycket. Om summan är ungefär tvåhundra Montevideo-enheter, fortskrider arbetet tillräckligt. Om sammandragningarna är väsentligt under tvåhundra Montevideo-enheter är de inte tillräckligt starka för att utvidga livmoderhalsen så att fostret kan komma in i födelsekanalen. I så fall kan en läkare inducera arbetskraft med Pitocin, ett läkemedel som efterliknar de naturliga hormonerna som initierar arbetskraft.

IUPCs används när extern övervakning inte är tillräcklig för att mäta intrauterint tryck, eller när en högriskgraviditet kräver mycket noggranna avläsningar. Extern övervakning kan kompliceras av faktorer som patientfetma, i vilket fall sammandragningar inte mäts noggrant genom fettlagret på patientens buk. Om en patients livmoderhals har slutat dilatera under arbetet kan en IUPC användas för att mäta sammandragningarna. Läkare kan kvantifiera dem med Montevideo-enheter och bedöma om de är tillräckligt starka för att ytterligare utvidga livmoderhalsen. Om fostret har retardationer, vilket indikerar brist på syreavgivning, kan en IUPC avgöra om retardationerna är temporärt relaterade till livmoderkontraktionerna.

läkare använder också IUPCs som förberedelse för amnioinfusionsterapi, en teknik som används under arbetet som ett svar på fostrets nöd. Fostervätska ger smörjning mellan fostret, amniotiska membran och navelsträngen, som levererar syre till fostret. Utan tillräckligt med fostervätska kan navelsträngen dekomprimeras av fostret under sammandragningar, vilket förhindrar att fostret får tillräckligt med syre. Om dekompression av navelsträngen inträffar kan saltlösning passera genom en IUPC för att lindra trycket på sladden.

IUPC rekommenderas inte av American Congress of Obstetricians and Gynecologists för rutinmässig användning på grund av potentiella komplikationer. Iupc-användning är förknippad med en ökad risk för bakteriell infektion, moderfeber och behov av kirurgisk leverans. Som ett resultat använder läkare i allmänhet iupc endast när extern övervakning är svår eller när livmoderhalsen har slutat utvidgas.

sedan starten har olika versioner av IUPC utvecklats. Medan tidiga versioner endast mätte livmodertrycket, inkluderade senare IUPCs rör som möjliggjorde leverans av vätskor under förlossningen, vilket säkerställde snabb lindring för ett foster i nöd. IUPCs är inte rutinmässiga, men från och med 2017 använder vårdgivare i USA dem i cirka femton procent av leveranserna. Förmågan att övervaka fostrets hälsa internt var ett viktigt framsteg inom obstetrik eftersom det gjorde det möjligt för vårdgivare att få mer exakta mätningar av livmodertrycket och att reagera snabbt på fostrets nöd.