diskussion
att fastställa orsaken till smärta hos patienter med RA kan vara notoriskt svårt. Förutom de psykologiska faktorer som påverkar smärtuppfattning kan smärta i handleden och handen bero på reumatoid synovit, mjukvävnadsinflammation eller mekanisk nervkompression vid handleden, armbågen och livmoderhalsen.
Herpes zoster-infektion inleds av brännande obehag i en dermatomal distribution, som kan uppstå i upp till fem dagar före det typiska utslaget. Cervicala dermatomer påverkas hos upp till 15% av patienterna1 och kan leda till diafragmatisk förlamning och lägre motorisk neuronpares.2 i detta fall efterliknade förekomsten av prodromala symtom på herpes zoster symtomen på karpaltunnelsyndrom, antas sekundärt till RA-synovit.
RA ökar risken för herpes zosterinfektion.3 i en serie var användningen av lågdos metotrexat, långvarig sjukdom och seropositivitet riskfaktorer för efterföljande infektion.4 guldbehandling kan också öka sannolikheten för bältros.5
immunkompromitterade patienter bör få acyklovir tidigt för att undvika viral spridning. Hos patienter med RA kan komplexiteten i differentialdiagnosen fördröja diagnosen om inte möjligheten till herpes zosterinfektion hålls i åtanke.