SPE är en ovanlig men allvarlig sjukdom som kännetecknas av lungemboli av infekterad trombi från ett primärt infektiöst ställe. De diagnostiska kriterierna för SPE har inte fastställts, och diagnosen ställs i allmänhet baserat på närvaron av predisponerande infektionsställen, febersjukdom och lung-CT-fynd . Typiska CT-fynd inkluderar flera perifera lungknutor med eller utan kavitationer, pleura-angränsande kilformade perifera lesioner, ett matningskärlstecken och pleural effusion . I vårt fall gjorde vi diagnosen SPE baserat på feber, blododlingsresultat, flera perifera knölar synliga på bröst-CT och närvaron av högersidig IE som predisponerande infektionsställe. De primära infektiösa platserna för SPE inkluderar högersidig IE, bäcken tromboflebit, huvud-och nackinfektioner, kärlkatetrar, implanterbara anordningar och mjukvävnadsinfektioner . Riskfaktorerna för SPE inkluderar intravenös läkemedelsanvändning, kateterinsättning och diabetes mellitus . Dessutom var upp till 25% av patienterna (10 patienter) hemodialyspatienter i den enda centrala retrospektiva analysen av 40 SPE-patienter ; således kan hemodialys vara en riskfaktor för SPE. Vi bör därför överväga SPE när vi undersöker hemodialyspatienter med feber och bakteriemi.
de vanligaste orsakande organismerna för SPE är meticillinkänsliga Staphylococcus aureus (32%), meticillinresistenta Staphylococcus aureus (18%), fusobakterier (7%), Klebsiella (7%), Candida (4%) och Streptococcus viridans (3%) . SPE orsakad av P. aeruginosa, som är den patogena organismen i vårt fall, har endast sällan rapporterats. Så vitt vi vet finns det bara åtta rapporter om SPE orsakade av P. aeruginosa i litteraturen. Tabell 2 visar de kliniska egenskaperna hos sex rapporter inklusive vårt fall, förutom två rapporter som inte gav några detaljerade beskrivningar. Patienter kan vara i 20-årsåldern till 60-årsåldern, medan inga äldre patienter har rapporterats. Dessutom var 2 av 6 patienter (33%) hemodialyspatienter. Den primära infektionsstället varierade bland patienter, och ingen patient påverkades med IE utom för vårt fall. Alla patienter behandlades med antimikrobiella medel, men huruvida patienterna fick monoterapi eller kombinationsbehandling var oklart. Tre patienter krävde kirurgisk hantering och två patienter dog under behandlingen. Baserat på dessa resultat kan SPE orsakad av P. aeruginosa vara en ovanlig men livshotande sjukdom.
grunden för SPE-behandling är användningen av empiriska bredspektrumantibiotika i 4-6 veckor och tillvägagångssättet för det primära infektionsstället . Vi utarbetade därför en behandlingsplan baserad på IE-behandling. För IE-behandling, förutom antibiotika, indikeras kirurgiskt ingrepp i fall av valvulär dysfunktion som resulterar i hjärtsvikt, nytt hjärtblock, aortrot eller ringformig abscess, penetrerande komplikationer, ihållande bakteriemi, fungemi eller infektion med någon annan resistent organism, ihållande emboli, utvidgning av vegetation trots lämplig antibiotikabehandling eller mobila vegetationer > 1 cm för vänster sida och 2 cm för högersidig IE . Tvärtom rekommenderar vissa rapporter tidig ventilbyteskirurgi i fall av P. aeruginosa-inducerad IE . Pseudomonas aeruginosa-infektioner är ofta svåra att utrota eftersom denna organism gradvis utvecklar antibiotikaresistens beroende på behandlingens varaktighet. Återfall efter en till synes framgångsrik behandling är inte ovanligt . Dessutom är det välkänt att det finns en skillnad mellan in vitro och in vivo antibiotikas mottaglighet för P. aeruginosa, även om mekanismen för detta fenomen återstår att klargöras . Vissa fall, inklusive Våra, är eldfasta mot antibiotikabehandling trots bevis på in vitro-läkemedelskänslighet.
däremot rekommenderar vissa rapporter att man använder kombinationsantibiotikabehandling, vanligtvis med antipseudomonala bronkialaktamer och en aminoglykosid, för P. aeruginosa-inducerad IE för att förhindra förvärv av läkemedelsresistens . I vårt fall misslyckades första linjens monoterapi med att kontrollera bakteriemi; efter att ha bytt till kombinationsterapi uppvisade patienten dock ett bra svar på behandlingen utan behov av kirurgisk ingrepp. Enligt en studie hade hemodialyspatienter som genomgick hjärtkirurgi hög perioperativ och medelfristig dödlighet på grund av ventilsjukdom, dålig vänster ventrikelfunktion och andra underliggande tillstånd . Därför kan kombinationsantibiotikabehandling ha en betydande fördel för att undvika kirurgiska ingrepp med hög risk hos hemodialyspatienter.
SPE är en potentiellt dödlig sjukdom med en rapporterad dödlighet på 10% -20%. SPE med IE orsakad av P. aeruginosa är mer benägna att ha dåliga resultat eftersom IE på grund av P. aeruginosa har en mycket hög dödlighet på 30% -60% . I analysen av IE orsakad av icke-hacek (andra arter än Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens eller Kingella) gramnegativa baciller var dödligheten för IE på grund av P. aeruginosa hög (36%) trots höga hjärtkirurgi (55%) . Därför kräver IE på grund av P. aeruginosa snabb och effektiv behandling. Vårt fall indikerar att kombinationsantibiotikabehandling kan vara ett föredraget val för den initiala behandlingen av SPE associerad med IE orsakad av P. aeruginosa.
Sammanfattningsvis upplevde vi ett sällsynt fall av SPE associerat med IE orsakat av P. aeruginosa hos en hemodialyspatient. Patienten behandlades framgångsrikt med en kombination av antipseudomonala A. I.-laktamer och en aminoglykosid och undviks kirurgisk ingrepp. SPE orsakad av P. aeruginosa är en ovanlig men allvarlig sjukdom, och därmed tidigt är lämplig behandling viktig. Kombinationsantibiotikabehandling med antipseudomonalovuyu-laktamer och en aminoglykosid kan vara effektiv vid behandling av SPE associerad med IE orsakad av P. aeruginosa, särskilt hos hemodialyspatienter. Ytterligare studier krävs för att undersöka effektiviteten av denna terapi med ett större antal patienter.