av Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, FACCWS
klackar är särskilt utsatta för hudnedbrytning. Den bakre hälen täcks bara av ett tunt lager av hud och fett, och det gör nedbrytning till en mycket verklig risk. När patienter ligger liggande vilar allt tryck på benen och fötterna på klackarna, som har relativt dålig hudperfusion och brist på muskelvävnad för att absorbera stress.
prevalensen för hältryckssår varierar, men har uppskattats vara så hög som 25% över en blandning av fortsatt vård och akuta vårdinställningar. Hälsår representerar ungefär en tredjedel av förvärvade trycksår, vilket resulterar i ökad sjuklighet och dödlighet. I vissa fall kan hältryckssår leda till amputation av den drabbade lemmen.
riskfaktorer för Hältryckssår
det finns flera kända faktorer som ökar patientens risk att utveckla ett hältryckssår, inklusive:
- otillräcklig/undernäring
- stigande ålder
- Cirkulationsavvikelser
- sensorisk brist
- orörlighet
- större kirurgi
- flera hälsoproblem (komorbiditeter)
- dehydrering
- friktion och skjuvkrafter
- diabetes
- perifer vaskulär sjukdom
- höftfrakturer
- låga albuminnivåer/anemi
- fetma eller lågt kroppsmassaindex
ovanstående faktorer kan tillämpas på alla trycksår, inte bara de som påverkar hälen.
klinisk Presentation av Hältryckssår
i början kan hältryckssår uppvisa ömhet, missfärgning av huden och förändringar i hudtemperatur över det drabbade området. Klackar som presenterar med icke-blachable erytem bevis minskar perfusion till området, vilket kan bero på friktion eller skjuvkrafter eller skada relaterad till tryck. Djupa vävnadsskador kan erkännas som områden på hälen som är mörklila eller rödlila i färg, boggy eller fast, och varmare eller kallare att röra än omgivande vävnad. Området kommer sannolikt att vara ömt och kan utveckla blåsor fyllda med blod eller serum. När förhållandena försämras kan blåsorna torka och bli svarta i färg (eschar); ett öppet sår kan utvecklas från området. (Kom ihåg att djupa vävnadssår är en speciell kategori av trycksår och inte kan iscensättas).
förhindra Hälsår
det bästa brottet är ett bra försvar, och detta ordstäv gäller för att förhindra hältryckssår. Att förebygga hälsår börjar med att förutse att de kan uppstå, i allmänhet när patienter har en eller flera av de listade riskfaktorerna och är liggande under en längre tid.
följande kan användas för att förhindra att hältryckssår utvecklas:
- kuddar-kuddar kan användas för att avlasta hältrycket hos kooperativa patienter under korta perioder, enligt NPUAP. Det rekommenderas att kuddar placeras längdmässigt under kalven för att helt lyfta hälen från stödytan. Det kan vara svårt att upprätthålla korrekt positionering när patienter rör sig i sängen, vilket är anledningen till att NPUAP rekommenderar denna behandlingsmetod endast för kooperativa patienter och endast under kort tid.
- Hälavlastningsanordningar – enheter av fårskinn, skenor och kaninstövlar är alla acceptabla avlastningsanordningar och kan stanna på plats dygnet runt och kan användas för alla patienter, oavsett hur mycket de rör sig i sängen. Dessa enheter paddar hälen och förhindrar friktion och skjuvning. De tar också bort lite tryck från hälen och förhindrar hältryckssår.
Heel trycksår kan orsaka betydande sjuklighet och dödlighet. De bör förväntas och förebyggas hos patienter med risk för trycksår. Förebyggande av hälsår innebär främst användning av enkla anordningar, som kuddar och avlastningsanordning, för att skydda känsliga klackar.
Källor
Fowler, E., Scott-Williams, S. & McGuire, J. (2008). Öva rekommendationer för att förebygga hältryckssår. Stomi Sårhantering, 54 (10).
Langemo, D., Thompson, P., Hunter, S., Hanson, D. & Anderson, J. (2008). Heel trycksår: stå vakt. Framsteg inom hud-och sårvård, 21(6), pg. 282-292.
om författaren
Laurie Swezey RN, BSN, CWOCN, CWS, FACCWS är en certifierad Sårterapeut och enterostomal terapeut, grundare och president för WoundEducators.com, och förespråkare för att integrera digital och datateknik inom sårvård.