2. Patogen
Tickborne encefalit (TBE) är en virusinfektionssjukdom som attackerar centrala nervsystemet och kan leda till långvariga neurologiska symtom och till och med dödsfall. Tickborne encefalit orsakas av ett virus (Flavivirus-släktet, familjen Flaviviridae) som innehåller tre subtyper:
- Europeisk subtyp, överförd av Ixodes ricinus ticks, endemisk i landsbygds-och skogsområden i central -, Öst-och Nordeuropa;
- subtyp i Fjärran Östern, överförd huvudsakligen av I. persulcatus, endemisk i fjärran östra Ryssland och i skogsområden i Kina och Japan; och
- sibirisk subtyp, överförd av I. persulcatus, endemisk i Ural-regionen, Sibirien och Fjärran östra Ryssland, och även i vissa områden i nordöstra Europa.
TBE har blivit en växande folkhälsoutmaning i Europa och andra delar av världen. Antalet mänskliga fall av TBE i alla endemiska regioner i Europa har ökat med nästan 400% under de senaste 30 åren; riskområdena har spridit sig och nya foci har upptäckts.
kliniska egenskaper och följder
inkubationsperioden för TBE är i genomsnitt sju dagar, men inkubation på upp till 28 dagar har beskrivits. Inkubationen efter matburen infektion är vanligtvis kortare, cirka fyra dagar.
cirka två tredjedelar av humana TBE-virusinfektioner är icke-symptomatiska. I kliniska fall har TBE ofta en bifasisk kurs. Den första viraemiska fasen varar ungefär fem (intervall 2-10) dagar och är förknippad med icke-specifika symtom (feber, trötthet, huvudvärk, myalgi, illamående). Denna fas följs av ett asymptomatiskt intervall som varar sju (intervall 1-33) dagar som föregår den andra fasen, när centrala nervsystemet är involverat (meningit, meningoencefalit, myelit, förlamning, radikulit).
den europeiska subtypen är associerad med mildare sjukdom, med 20-30% av patienterna som upplever den andra fasen, dödlighet på 0,5–2% och allvarliga neurologiska följder hos upp till 10% av patienterna. Hos barn är den andra fasen av sjukdomen vanligtvis begränsad till hjärnhinneinflammation, medan vuxna äldre än 40 år har ökad risk att utveckla encefalit, med högre dödlighet och långvariga följder hos personer över 60 år.
subtypen i Fjärran Östern är associerad med allvarligare sjukdom: monofasisk sjukdom, utan asymptomatiskt intervall före uppkomsten av neurologisk sjukdom, dödlighet på upp till 35% och högre frekvenser av allvarliga neurologiska följder.
den sibiriska subtypen är associerad med en mindre allvarlig sjukdom (dödlighet på 1-3%), med en tendens för patienter att utveckla kroniska eller extremt långvariga infektioner.
överföring
reservoar
behöriga reservoarvärdar av TBE-virus är främst små gnagare (voles, möss), men också insektsätare och köttätare. Indikatorvärdar som stöder viruscirkulation indirekt genom att möjliggöra tickmultiplikation inkluderar olika arter av vilda och tamdäggdjur (t.ex. rävar, fladdermöss, harar, rådjur, vildsvin, får, nötkreatur, getter, hundar). Människor är tillfälliga och återvändsgränd värdar.
Överföringsläge
TBE-viruset överförs av bett av infekterade fästingar. Människor kan få infektion genom konsumtion av infekterade opastöriserade mejeriprodukter. TBE-viruset överförs inte direkt från människa till människa, förutom möjligheten till vertikal överföring från en infekterad mor till fostret. Laboratorieolyckor från nålsticksskador eller i samband med aerosolinfektion har rapporterats.
infekterade fästingar finns i skogsmiljöer-lövskogar och övergångszoner mellan skogar och gräsmarker. Vid infektion kan fästingar överföra viruset under hela sitt liv (främst nymfer och vuxna). Tickaktivitet och livscykel beror på klimatfaktorer (temperatur, markfuktighet och relativ fuktighet). Våta somrar och milda vintrar tenderar att öka fästingarnas befolkningstäthet. I Centraleuropa har två toppar av aktivitet av I. ricinus observerats i April/maj och i September/oktober. En enda sommartopp har upptäckts i kallare regioner i norra Europa och i bergsområden. Questing ticks finns främst på lågt liggande vegetation. Sporadiska fall under den kalla årstiden rapporteras också.
riskgrupper
i endemiska områden riskerar personer med fritids-eller yrkesaktiviteter (t.ex. jakt, fiske, camping, insamling av svamp och bär, skogsbruk, jordbruk, militär utbildning) infektion genom kontakt med infekterade fästingar.
förebyggande åtgärder
TBE-virusinfektion kan förebyggas genom att undvika fästbett genom följande metoder:
- vaccination mot TBE (inaktiverat vaccin) anses vara det mest effektiva sättet att förebygga TBE i endemiska länder;
- applicering av fästmedel;
- bär skyddskläder, med långa ärmar och långbyxor stoppade i strumpor behandlade med en lämplig insekticid
- inspektera kroppen för fästingar efter utomhusaktiviteter och ta bort fästingar med pincett eller pincett; och
- undvika konsumtion av opastöriserade mejeriprodukter i riskområden.
diagnos
diagnosen av TBE är baserad på detektering av specifika IgM-antikroppar i cerebrospinalvätska (intratekal produktion) och/eller serum, huvudsakligen av ELISA. TBE-antikroppar uppträder 0-6 dagar efter starten och detekteras vanligtvis när neurologiska symtom är närvarande. Specifika IgM-antikroppar kan kvarstå i upp till 10 månader hos vaccinerade eller individer som förvärvade infektionen naturligt; IGG-antikroppskorsreaktion observeras eventuellt med andra flavivirus. Detektion med PCR-metoder kan vara värdefullt för en tidig differentiell diagnos av TBE.
hantering och behandling
det finns ingen specifik antiviral terapi för TBE. Behandlingen är beroende av stödjande hantering. Meningit, encefalit eller meningomyelit kräver sjukhusvistelse och stödjande vård baserat på syndrom svårighetsgrad.
CDC – faktablad tillgängligt online: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-5/tickborne –
encefalit.aspx
Donoso Mantke O, Sch oc-Dler R, niedrig M. En undersökning om fall av fästbensad encefalit i Europeiska länder. Euro Surveill 2008; 13(17):pii=18848.
Dumpis U, skurk D, Oksi J. fästingburen encefalit. Clin infektera Dis 1999;28:882-90
Gritsun TS, Lashkevich VA, Gould EA. Tick-buren encefalit. Antiviral Forskning 2003; 57 (1-2): 129-146.
Kaiser R. den kliniska och epidemiologiska profilen för fästbensad encefalit i södra Tyskland 1994-98: en prospektiv studie av 656 patienter. Hjärna. 1999; 122 (Pt 11): 2067-78.
Randolph SE. Tick-buren encefalit incidens i Central-och Östeuropa: multifaktoriella miljö-och socioekonomiska orsaker. Mikrober och infektion 2008; 10: 209-216. DOI: 10.1016 / j. micinf.2007.12.005.
s Excepilss J. epidemiologi och ekologi av TBE relevant för produktion av effektiva vacciner. Vaccin 2003; 21 (Supl. 1): S19–35.