kommentar
rabdomyolys förekommer hos så många som 50% av patienterna som uppvisar DKA ellerDet hyperglykemiska hyperosmolära nonketotiska syndromet (HHNK) och varierar inseveritet från mildt förhöjda CK-nivåer utan symtom till markant förhöjdck med akut renal misslyckande, eventuellt Kräverhemodialys.1-3dka-och HHNK-patienter med rabdomyolys har högre blodglukoskoncentrationer, serumosmolaliteter och serumkreatininmätningar än dothose utanhabdomyolys.1-3mekanismen för DKA-medierad muskelskada är dock osäker. Teorierinkluderar otillräcklig energitillförsel till muskler, hyperosmolära effekter ochunderliggande metaboliska defekter, såsom Mcardles (myofosforylasbrist som orsakar glykogenackumulering och minskad muskel-ATP-generation, vanligtviskännetecknas av trötthet, träningsintolerans ochmyalgier).1
även om CK-mätningar ofta erhålls hos äldre patienter för att uteslutamyokardinfarkt som utfällare för DKA, CK-nivåer är inte rutinmässigt testade hos yngre patienter eftersom deras sannolikhet för myokardiell ischemi ärlåg. Vidare ersätter troponinmätningar, som är mer specifika markörer förmyokardiell skada, CK-testning i många centra. Därför kan rabdomyolys associerad med DKA förbises, vilket resulterar i ytterligarekomplikationer, såsom njursvikt.
ändå är rabdomyolys viktigt att diagnostisera eftersom signifikantapotentiella komplikationer, såsom akut njursvikt, kan undvikas medlämplig behandling. Även om kontrollerade kliniska prövningar saknas stöder fallserier och djurdata användningen av bikarbonatterapi, aggressivvätskeåterupplivning och eventuellt mannitolinfusion hos patienter med severerhabdomyolys för att förhindra akut njursvikt, vilket kan förekomma hos så många somen fjärdedel av patienterna med rabdomyolys ochhnk.3-5
rabdomyolys kan också associeras med en hög 1-veckors dödlighet hos patienter med DKA och HHNK. Onereport2 beskrev enfyrfaldig högre 1-veckorsdödlighet hos patienter med DKA och rabdomyolysjämfört med patienter med endast DKA (38,5 mot 9,7%). Patienter med HHNK andrhabdomyolys hade också en högre dödlighet jämfört med patienter med HHNKonly (35,5 mot 25,4%).
C. S. s relativa immobilisering bidrog möjligen till den extrema Ckelevationen. Kanske hade hon en Coxsackie – virusinfektion, kännetecknad avfeber, illamående, kräkningar, myokardit, rabdomyolys och nystartad diabetes.Tyvärr ansåg vi denna diagnos när laboratorietestning för att bekräftadet var inte längre möjligt.