fetma

bedömning / Biopsykologi / jämförande / kognitiv / utvecklande / språk / individuella skillnader |personlighet / filosofi / Social /
metoder / statistik / klinisk / pedagogisk / industriell / professionella artiklar / världspsykologi /

biologisk:Beteendegenetik * evolutionspsykologi * neuroanatomi * neurokemi · neuroendokrinologi * neurovetenskap · psykoneuroimmunologi · fysiologisk psykologi · psykofarmakologi (Index, disposition)

fetma-midjemått.PNG /

fetma

ICD-10	E66
ICD-9	278
OMIM	{{{OMIM}}}
Sjukdomardb	9099
MedlinePlus	003101
emedicin	med/1653
Maskstorlek	C23.888.144.699.500

fetma är ett tillstånd där överskott av kroppsfett har ackumulerats i en sådan utsträckning att hälsan kan påverkas negativt. Det definieras vanligtvis som ett kroppsmassindex på 30 kg/m2 eller högre. Detta skiljer det från att vara överviktigt enligt definitionen av ett BMI på 25 kg/m2 eller högre.

överdriven kroppsvikt är förknippad med olika sjukdomar, särskilt hjärt-kärlsjukdomar, diabetes mellitus typ 2, obstruktiv sömnapnea, vissa typer av cancer och artros. Som ett resultat har fetma visat sig minska livslängden. Den primära behandlingen för fetma är bantning och fysisk träning. Om detta misslyckas kan läkemedel mot fetma och (i allvarliga fall) bariatrisk kirurgi prövas. En kombination av överdrivet kaloriintag, brist på fysisk aktivitet och genetisk mottaglighet tros förklara de flesta fall av fetma, med ett begränsat antal fall enbart på grund av genetik, medicinska skäl eller psykisk sjukdom.

med andelen vuxna och barnfetma ökar, myndigheterna ser det som ett allvarligt folkhälsoproblem. Mellan 1980-2000 har fetma bland vuxna mer än fördubblats; fetma bland ungdomar har tredubblats. I USA är fetma den näst ledande orsaken till förebyggbar död efter rökning.

fetma stigmatiseras ofta i den moderna västvärlden. Det har dock uppfattats som en symbol för rikedom och fertilitet vid andra tider i historien och är fortfarande i många delar av Afrika.

klassificering

fetma, i absoluta termer, är en ökning av kroppsfettvävnad (fettvävnad) massa. I en praktisk miljö är det svårt att bestämma detta direkt. Därför bedöms fetma vanligtvis med BMI (body mass index) och när det gäller dess fördelning via midjemåttet. Dessutom måste förekomsten av fetma utvärderas i samband med andra riskfaktorer som medicinska tillstånd som kan påverka risken för komplikationer.

BMI

Body mass index eller BMI är en enkel och allmänt använd metod för att uppskatta kroppsfettmassa. BMI utvecklades på 19-talet av den belgiska statistikern och antropometrikern Adolphe Quetelet. BMI är en korrekt återspegling av kroppsfettprocenten i majoriteten av den vuxna befolkningen. Det är mindre exakt hos personer som kroppsbyggare och gravida kvinnor i vilka kroppssammansättning påverkas.

BMI beräknas genom att dela ämnets massa med kvadraten av hans eller hennes höjd, vanligtvis uttryckt antingen i metriska eller amerikanska ”sedvanliga” enheter:

metrisk: BMI = massa /höjd (kilogram och meter) US / sedvanlig och imperial:

där är motivets vikt i pund och är motivets höjd i tum.

BMI	klassificering
mindre än 18,5	undervikt
18.5–24.9	normal vikt
25.0–29.9 är	övervikt
30.0–34.9 är	klass i fetma
35.0–39.9	klass II fetma
över 40,0	klass III fetma

de vanligaste definitionerna, som fastställdes av WHO 1997 och publicerades 2000, ger de värden som anges i tabellen till höger.

vissa ändringar av WHO-definitionerna har gjorts av särskilda organ:

• ett BMI på 35.0 eller högre i närvaro av minst en annan signifikant komorbiditet klassificeras också av vissa kroppar som klass III fetma.
• för asiater är övervikt ett BMI mellan 23 och 29, 9 kg/m2 och fetma ett BMI >30 kg/m2.

den kirurgiska litteraturen bryter ner ”klass III” fetma i ytterligare kategorier.

• varje BMI > 40 är svår fetma
• ett BMI på 40,0 – 49,9 är sjuklig fetma
• ett BMI på > 50 är superfetma

midjemått och midje-höftförhållande

Huvudartikel: Central fetma

hos dem med BMI under 35 år är intra-abdominal kroppsfett relaterat till negativa hälsoutfall oberoende av totalt kroppsfett. Intra-abdominalt eller visceralt fett har en särskilt stark korrelation med hjärt-kärlsjukdom. I en studie av 15 000 personer korrelerade midjemåttet också bättre med metaboliskt syndrom än BMI. Kvinnor som har bukfetma har en kardiovaskulär risk som liknar män. Hos personer med ett BMI över 35, mätning av midjemått lägger dock lite till den prediktiva kraften i BMI som de flesta individer med detta BMI har en onormal midja omkrets.

den absoluta midjemåttet (>102 cm hos män och >88 cm hos kvinnor) eller midje–höftförhållande (>0,9 för män och > 0,85 för kvinnor) används båda som mått på central fetma.

kroppsfettprocent

kroppsfettprocent är totalt kroppsfett uttryckt i procent av total kroppsvikt. Det är allmänt överens om att män med mer än 25% kroppsfett och kvinnor med mer än 33% kroppsfett är överviktiga. Kroppsfettprocent kan beräknas från en persons BMI med följande formel:

där kön är 0 om kvinnlig och 1 om manlig

denna formel tar hänsyn till det faktum att kroppsfettprocenten är 10% större hos kvinnor än hos män för en given BMI. Det erkänner att en persons procentuella kroppsfett ökar när de åldras även om deras vikt förblir konstant. Resultaten har en noggrannhet på 4%.

direkta försök att bestämma kroppsfettprocent är svåra och ofta dyra. En av de mest exakta metoderna är att väga en person under vattnet som kallas hydrostatisk vägning. Två andra enklare och mindre exakta metoder för att mäta kroppsfett har därför historiskt använts. Den första är skinfold-testet, där en nypa hud mäts exakt för att bestämma tjockleken på det subkutana fettskiktet. Det har emellertid inte utvärderats tillräckligt hos överviktiga personer. Den andra är bioelektrisk impedansanalys som använder elektrisk resistans. Bioelektrisk impedans har dock inte visat sig ge en fördel jämfört med BMI. Därför avskräcks den rutinmässiga användningen av dessa tester.

mättekniker för kroppsfettprocent som används främst för forskning inkluderar datortomografi (CT-skanning), magnetisk resonansavbildning (MRI) och röntgenabsorptiometri med dubbel energi (DEXA). Dessa tekniker ger mycket noggranna mätningar, men det kan vara svårt att skanna de allvarligt överviktiga på grund av viktgränser för utrustningen och otillräcklig diameter på CT-eller MR-skannern.

riskfaktorer och comorbiditeter

förekomsten av riskfaktorer och sjukdomar associerade med fetma används också för att upprätta en klinisk diagnos. Koronar hjärtsjukdom, typ 2-diabetes och sömnapnea är möjliga komplikationer som skulle indikera ett behov av att påbörja eller intensifiera behandling för fetma. Rökning, högt blodtryck, ålder och familjehistoria är andra riskfaktorer som i kombination med fetma kan indikera en ytterligare anledning till behandling.

barnfetma

Huvudartikel: barnfetma

fetma hos barn och ungdomar definieras som ett BMI större än 95: e percentilen. Andelen fetma bland denna grupp har ökat med 3 till 5% från 1990 till år 2000. Priserna har också ökat i de flesta andra utvecklade länder över hela världen.

många olika faktorer bidrar till stigande barnfetma. När fler föräldrar arbetar äter barn ensam framför TV: n. Föräldrar kompenserar också för sin frånvaro genom att ge barn snabbmat, godis och choklad. Det har skett en ökning av snacking och läsk konsumtion hos barn under de senaste åren som också kan spela en viktig roll. Över 50% av reklambilderna för barn är baserade på mat. Maten som avbildas är i allmänhet sötad och fortsätter och annonserna uppmuntrar barn att köpa och konsumera mer.

hälsoeffekter

dödlighet

fetma är en av de ledande förebyggbara dödsorsakerna. Storskaliga amerikanska och europeiska studier har funnit att dödlighetsrisken varierar med BMI; den lägsta risken finns vid ett BMI på 21-24 kg/m2 hos icke-rökare och vid ett BMI på 24-27 kg/m2 hos nuvarande rökare och ökar med förändringar i båda riktningarna. Fetma ökar risken för dödsfall hos nuvarande och tidigare rökare såväl som hos dem som aldrig har rökt. Ett BMI på över 32 är förknippat med en fördubbling av risken för dödsfall och fetma beräknas orsaka ett överskott på 111 909 till 365 000 dödsfall per år i USA. Fetma minskar i genomsnitt livslängden med 6-7 år. Svår fetma (BMI >40) minskar livslängden med 20 år för män och 5 år för kvinnor.

morbiditet

ett stort antal fysiska och psykiska tillstånd har associerats med fetma.

hälsokonsekvenser kan kategoriseras efter effekterna av ökad fettmassa (artros, obstruktiv sömnapnea, social stigmatisering) eller av det ökade antalet fettceller (diabetes, cancer, hjärt-kärlsjukdom, alkoholfri fettlever). Ökningar av kroppsfett förändrar kroppens svar på insulin, vilket kan leda till insulinresistens. Ökat fett skapar också ett proinflammatoriskt tillstånd, vilket ökar risken för trombos.

Central fetma, kännetecknad av dess höga midja till höftförhållande, är en viktig risk för metaboliskt syndrom. Metaboliskt syndrom är en kombination av medicinska störningar som ofta inkluderar diabetes mellitus typ 2, högt blodtryck, högt blodkolesterol och triglyceridnivåer.

fetma är relaterat till en mängd andra komplikationer. Några av dessa orsakas direkt av fetma och andra är indirekt relaterade genom mekanismer som delar en gemensam orsak som dålig kost eller stillasittande livsstil. Styrkan i kopplingen mellan fetma och specifika förhållanden varierar. En av de starkaste är länken med typ 2-diabetes. Övervikt ligger bakom 64% av fallen av diabetes hos män och 77% hos kvinnor.

medicinskt fält	tillstånd	medicinskt fält	tillstånd
kardiovaskulär	ischemisk hjärtsjukdom: angina och hjärtinfarkt hjärtsvikt: 12% hänförligt till fetma högt blodtryck: förekommer hos 85% av dem med BMI>25 högt kolesterol djup ventrombos och lungemboli	magtarmkanalen	gastroesofageal refluxsjukdom fettlever gallsten (gallsten) bråck
endokrina och reproduktiva	diabetes mellitus polycystiskt ovariesyndrom menstruationsrubbningar infertilitet komplikationer från graviditet födelse fel	andningsvägar	obstruktiv sömnapnea fetma hypoventilationssyndrom astma komplikationer från generell anestesi
muskuloskeletala systemet	gikt orörlighet artros låg ryggsmärta	psykologiska	Depression hos kvinnor låg självkänsla kroppsdysmorfisk störning social stigmatisering självmord
Neurologic	stroke meralgia paresthetica headache carpal tunnel syndrome dementia idiopathic intracranial hypertension	Skin	stretch marks acanthosis nigricans lymphedema cellulitis carbuncles intertrigo
Cancer	breast esophageal colorectal liver gallbladder bukspottkörtel Mage, prostata endometrial, cervikal ovarial njure non-Hodgkins lymfom multipelt myelom	urogenital	erektil dysfunktion urininkontinens kronisk njursvikt hypogonadism dödfödsel

fetma överlevnadsparadox

även om de negativa hälsoeffekterna av fetma i den allmänna befolkningen stöds väl av tillgängliga bevis, hälsoutfall i vissa undergrupper verkar förbättras vid ett ökat BMI, ett fenomen som kallas fetma överlevnadsparadoxen. Paradoxen beskrevs först 1999 hos överviktiga och överviktiga patienter som genomgår hemodialys. Sedan dess har det hittats i några andra undergrupper och förklaringar för dess förekomst har lagts fram.

hos personer med hjärtsvikt hade de med ett BMI mellan 30,0–34,9 lägre dödlighet än de med normal vikt. Detta har tillskrivits det faktum att människor ofta går ner i vikt när de blir gradvis mer sjuka. Liknande fynd har gjorts i andra typer av hjärtsjukdomar. Personer med klass i-fetma och hjärtsjukdom har inte större antal ytterligare hjärtproblem än personer med normal vikt som också har hjärtsjukdom. Hos personer med högre grad av fetma ökar dock risken för ytterligare händelser. Även efter hjärtbypassoperation ses ingen ökning av dödligheten i övervikt och fetma. En studie visade att den ökade överlevnaden kunde förklaras av den mer aggressiva behandlingen som feta människor får efter en hjärthändelse.

orsaker

de flesta forskare är överens om att en kombination av överdriven kaloriförbrukning och en stillasittande livsstil är de främsta orsakerna till fetma. I en minoritet av fallen kan ökad matkonsumtion hänföras till genetisk, medicinsk eller psykiatrisk sjukdom. Generellt är dock den stigande förekomsten av fetma hänförlig till tillgången till en lättillgänglig och smaklig diet, bilkultur och mekaniserad tillverkning. En översyn från 2006 identifierar tio andra möjliga bidragsgivare till den senaste ökningen av fetma: (1) otillräcklig sömn, (2) hormonstörande ämnen—livsmedelssubstanser som stör lipidmetabolismen, (3) minskad variation i Omgivningstemperatur, (4) minskade rökningstakten eftersom rökning undertrycker aptiten, (5) ökad användning av läkemedel som leder till viktökning, (6) ökad fördelning av etniska och åldersgrupper som tenderar att vara tyngre, (7) graviditet vid en senare ålder, (8) intrauterin och generationsöverskridande effekter, (9) positivt naturligt urval av personer med högre BMI, (10) assortativ parning, tyngre människor som tenderar att bilda relationer med varandra.

Diet

trots den utbredda tillgängligheten av näringsinformation i skolor, läkarkontor, på internet och på produktförpackningar är det uppenbart att överätning fortfarande är ett betydande problem. Under perioden 1971-2000 ökade fetma i USA från 14,5% till 30,9%. Under samma tidsperiod inträffade en ökning av den genomsnittliga mängden kalorier som konsumeras. För kvinnor var den genomsnittliga ökningen 335 kalorier per dag (1542 kalorier 1971 och 1877 kalorier 2004), medan för män var den genomsnittliga ökningen 168 kalorier per dag (2450 kalorier 1971 och 2618 kalorier 2004). De flesta av dessa extra kalorier kom från en ökning av kolhydratkonsumtionen snarare än en ökning av fettförbrukningen. De primära källorna till dessa extra kolhydrater är sötade drycker, som nu står för nästan 25 procent av dagliga kalorier hos unga vuxna. Diettrender har förändrats med beroende av energitäta snabbmatsmåltider som tredubblas mellan 1977 och 1995, och kaloriintaget från Snabbmat fyrdubblas över samma period.In i början av 1980-talet lyfte administrationen av Ronald Reagan regler som begränsar reklam för godis och snabbmat till barn, och reklam för dessa produkter riktade mot barn har ökat. Jordbrukspolitik och tekniker i USA och Europa har lett till lägre livsmedelspriser. I USA subventioneras majs, soja, vete och ris genom USA. farm bill har gjort de viktigaste källorna till bearbetad mat relativt billig jämfört med frukt och grönsaker.

det finns lite bevis för att stödja den allmänt uttryckta uppfattningen att vissa överviktiga människor äter lite men ändå går upp i vikt på grund av en långsam metabolism. Vad som har hittats är dock att vissa överviktiga personer underrapporterar hur mycket mat de konsumerar jämfört med de med normal vikt.

stillasittande livsstil

en stillasittande livsstil spelar en viktig roll i fetma. Feta människor är mindre aktiva än de med normal vikt. Till exempel i Kanada, 27.0% av stillasittande män är överviktiga i motsats till 19,6% av aktiva män. Normalviktiga människor är mer fidgety än deras feta motsvarigheter; detta förhållande upprätthålls även om normalviktiga människor äter mer eller den överviktiga personen går ner i vikt.

år 2000 uppskattade CDC att mer än 40% av den amerikanska befolkningen var stillasittande, ytterligare 30% var aktiv men inte tillräckligt och mindre än 30% hade en tillräcklig nivå av fysisk aktivitet. Det har varit en trend mot minskad fysisk aktivitet delvis på grund av alltmer mekaniserade arbetsformer, förändrade transportsätt och ökad urbanisering. En studie från Kina fann urbanisering minskar dagliga energiförbrukningen med cirka 300-400 kcal och att gå till jobbet med bil eller buss minskade det med ytterligare 200 kcal. Fetma har ökat i förhållande till expanderande förorter. Detta har tillskrivits ökad tid på pendling, vilket leder till mindre träning och mindre måltidsberedning hemma. Att köra sina barn till skolan har blivit allt populärare. I USA minskade andelen barn som går eller cyklar till skolan mellan 1969 (42%) och 2001 (16%) vilket resulterade i mindre träning. Studier på barn och vuxna har funnit en koppling mellan antalet timmar av tv-tittande och förekomsten av fetma. En metaanalys från 2008 visade att 63 av 73 studier (86%) visade en ökad frekvens av barnfetma med ökad medieexponering med priser som ökade proportionellt mot tiden att titta på TV.

genetik

liksom många andra medicinska tillstånd är fetma resultatet av ett samspel mellan genetiska och miljömässiga faktorer. Polymorfismer i olika gener som kontrollerar aptit och metabolism kan predisponera för fetma när tillräckliga kalorier är närvarande. Fetma är en viktig funktion i ett antal sällsynta genetiska tillstånd: Prader-Willi syndrom, Bardet-Biedl syndrom, MOMO syndrom, leptinreceptormutationer, medfödd leptinbrist och melanokortinreceptormutationer. Hos ett folk med tidig debut av svår fetma (definierad av en början före tio års ålder och kroppsmassindex över tre standardavvikelser över normala) har 7% en enda locus-mutation. Bortsett från ovanstående syndrom har en förening hittats mellan en FTO-genpolymorfism och vikt. De vuxna i studien som var homozygota för denna allel vägde cirka 3 kg mer och hade en 1,6-faldig högre fetma än de som inte hade ärvt detta drag. Föreningen försvann dock när de med FTO-polymorfier deltog i måttligt intensiv fysisk aktivitet motsvarande 3 till 4 timmars snabb promenad. En studie visade att 80% av avkomman till två överviktiga föräldrar var överviktiga, i motsats till mindre än 10% av avkomman till två föräldrar som hade normal vikt.

andelen fetma som kan hänföras till genetik varierar från 6% till 85% beroende på den undersökta befolkningen. Den sparsamma genhypotesen postulerar att vissa etniska grupper kan vara mer benägna att fetma i en motsvarande miljö. Deras förmåga att dra nytta av sällsynta perioder av överflöd genom att lagra energi som fett skulle vara fördelaktigt under tider med varierande mattillgänglighet, och individer med större fettreserver skulle vara mer benägna att överleva hungersnöd. Denna tendens att lagra fett skulle emellertid vara maladaptiv i samhällen med stabila livsmedelsförsörjning. Detta är den förmodade orsaken till att Pima indianer, som utvecklats i en öken ekosystem, utvecklat några av de högsta nivåerna av fetma när de utsätts för en västerländsk livsstil.

Medicinsk och psykisk sjukdom

vissa fysiska och psykiska sjukdomar och de läkemedelssubstanser som används för att behandla dem kan öka risken för fetma. Medicinska sjukdomar som ökar risken för fetma inkluderar flera sällsynta genetiska syndrom (listade ovan) samt vissa medfödda eller förvärvade tillstånd: hypotyreos, Cushings syndrom, tillväxthormonbrist och ätstörningar: binge ätstörning och nattätande syndrom. Fetma betraktas emellertid inte som en psykiatrisk störning och är därför inte listad i DSM-IVR som en psykiatrisk sjukdom.

vissa läkemedel kan orsaka viktökning eller förändringar i kroppssammansättningen; dessa inkluderar insulin, sulfonylurea, tiazolidindioner, atypiska antipsykotika, antidepressiva medel, steroider, vissa antikonvulsiva medel (fenytoin och valproat), pizotifen och vissa former av hormonell preventivmedel.

socioekonomisk

medan genetiska influenser är viktiga för att förstå fetma, kan de inte förklara den nuvarande dramatiska ökningen som ses i specifika länder eller globalt. Även om det är accepterat att kaloriförbrukning som överstiger kaloriutgifterna leder till fetma på individuell basis, är orsaken till förändringarna i dessa två faktorer på samhällsskalan mycket debatterad. Det finns ett antal teorier om orsaken men de flesta tror att det är en kombination av olika faktorer.

korrelationen mellan social klass och BMI varierar globalt. En granskning 1989 visade att kvinnor i en hög social klass i utvecklade länder var mindre benägna att vara överviktiga. Inga signifikanta skillnader sågs bland män i olika sociala klasser. I utvecklingsländerna hade kvinnor, män och barn från höga sociala klasser högre fetma. En uppdatering av denna översyn som genomfördes 2007 fann samma förhållanden, men de var svagare. Minskningen i korrelationsstyrka ansågs bero på globaliseringens effekter.

många förklaringar har lagts fram för samband mellan BMI och social klass. Man tror att de rika i utvecklade länder har råd med mer näringsrik mat, de är under större socialt tryck för att förbli smala och har fler möjligheter tillsammans med större förväntningar på fysisk kondition. I outvecklade länder tros förmågan att ha råd med mat, höga energikostnader med fysiskt arbete och kulturella värden som gynnar en större kroppsstorlek bidra till de observerade mönstren. Attityder till kroppsmassa som hålls av människor i ens liv kan också spela en roll i fetma. En korrelation i BMI-förändringar över tid har hittats mellan vänner, syskon och makar.

rökning har en signifikant effekt på individens vikt. De som slutar röka får i genomsnitt 4,4 kg för män och 5,0 kg för kvinnor över tio år. Förändrade rökningstakten har dock haft liten effekt på den totala andelen fetma.

tarmflora

Huvudartikel: tarmflora

tarmflora har visat sig skilja mellan magra och feta människor. Det finns en indikation på att tarmfloran hos överviktiga och magra individer kan påverka den metaboliska potentialen. Denna uppenbara förändring av den metaboliska potentialen antas ge en större kapacitet att skörda energi som bidrar till fetma. Huruvida dessa skillnader är den direkta orsaken eller resultatet av fetma har ännu inte fastställts otvetydigt.

neurobiologiska mekanismer

Flier sammanfattar de många möjliga patofysiologiska mekanismerna som är involverade i utveckling och underhåll av fetma. Detta forskningsområde hade nästan inte närmats tills leptin upptäcktes 1994. Sedan denna upptäckt har många andra hormonella mekanismer belysts som deltar i regleringen av aptit och matintag, lagringsmönster av fettvävnad och utveckling av insulinresistens. Sedan leptins upptäckt har ghrelin, orexin, PYY 3-36, cholecystokinin, adiponectin, liksom många andra mediatorer studerats. Adipokinerna är medlare som produceras av fettvävnad; deras verkan tros modifiera många fetma-relaterade sjukdomar.

Leptin och ghrelin anses vara komplementära i sitt inflytande på aptiten, med ghrelin som produceras av magen som modulerar kortvarig aptitkontroll (dvs. att äta när magen är tom och att sluta när magen sträcker sig). Leptin produceras av fettvävnad för att signalera fettlagringsreserver i kroppen och förmedlar långsiktiga appetitiva kontroller (dvs. att äta mer när fettlager är låga och mindre när fettlager är höga). Även om administrering av leptin kan vara effektiv i en liten delmängd av överviktiga individer som är leptinbrist, anses de flesta överviktiga individer vara leptinresistenta och har visat sig ha höga nivåer av leptin. Detta motstånd tros delvis förklara varför administrering av leptin inte har visat sig vara effektivt för att undertrycka aptit hos de flesta överviktiga personer.

medan leptin och ghrelin produceras perifert, kontrollerar de aptiten genom sina handlingar på centrala nervsystemet. I synnerhet verkar de och andra aptitrelaterade hormoner på hypotalamus, en region i hjärnan som är central för reglering av matintag och energiförbrukning. Det finns flera kretsar inom hypotalamus som bidrar till dess roll i att integrera aptit, melanokortinvägen är den mest väl förstådda. Kretsen börjar med ett område av hypotalamus, den bågformiga kärnan, som har utgångar till lateral hypotalamus (LH) och ventromedial hypotalamus (VMH), hjärnans matnings-och mättnadscentra.

den bågformiga kärnan innehåller två distinkta grupper av neuroner. Den första gruppen uttrycker neuropeptid Y (NPY) och agouti-relaterad peptid (AgRP) och har stimulerande ingångar till LH och hämmande ingångar till VMH. Den andra gruppen uttrycker Pro-opiomelanokortin (POMC) och kokain – och amfetaminreglerat transkript (CART) och har stimulerande ingångar till VMH och hämmande ingångar till LH. Följaktligen stimulerar NPY / AgRP-neuroner utfodring och hämmar mättnad, medan POMC/CART-neuroner stimulerar mättnad och hämmar utfodring. Båda grupperna av bågformiga kärnneuroner regleras delvis av leptin. Leptin hämmar NPY / AgRP-gruppen samtidigt som POMC/CART-gruppen stimuleras. Således leder en brist i leptinsignalering, antingen via leptinbrist eller leptinresistens, till övermatning och kan redogöra för vissa genetiska och förvärvade former av fetma.

hantering

Huvudartikel: viktminskning # avsiktlig viktminskning

den huvudsakliga behandlingen för fetma består av bantning och fysisk träning. Dietprogram kan producera viktminskning på kort sikt, men att hålla denna vikt av kan vara ett problem. Det kräver ofta att träning och en diet med lägre kaloriinnehåll är en permanent del av en persons livsstil. I den allmänna befolkningen är endast 20% framgångsrika vid långsiktigt viktminskningsunderhåll. I en mer strukturerad miljö behöll dock 67% av människor som förlorade större än 10% av sin kroppsmassa eller fortsatte att gå ner i vikt ett år senare. En genomsnittlig bibehållen viktminskning på mer än 3 kg eller 3% av den totala kroppsmassan kan upprätthållas i fem år. Det finns betydande fördelar med viktminskning. I en prospektiv studie var avsiktlig viktminskning av vilken mängd som helst associerad med en 20% minskning av dödlighet av alla orsaker.

den mest effektiva, men också mest riskfyllda behandlingen för fetma är bariatrisk kirurgi. På grund av dess kostnad och risk för komplikationer söker forskare ivrigt efter nya fetma behandlingar. En särskilt lovande domän är användningen av tarmhormoner (dvs. ghrelin) i aptitkontroll. Tarmhormoner, molekyler som är utformade av evolutionen för att administreras perifert för att rikta aptitkretsar i centrala nervsystemet (CNS), kan påverka matintaget hos människor, även om sådana hormoner inte signifikant reglerar hunger dagligen. Innan sådana behandlingar kunde genomföras måste emellertid ytterligare forskning om de fysiologiska och patofysiologiska rollerna hos tarmhormoner förekomma.

beteendeterapi

Detta innebär att man ändrar dieter (genom att äta mindre måltider), vanor (genom att skära ner på vissa typer av mat) och fysiska aktiviteter (genom att göra en medveten ansträngning att träna under en längre period) till nya beteenden som uppmuntrar viktminskning. Detta program gör det möjligt för människor att få kontakt med en grupp andra som försöker gå ner i vikt för att uppmuntra och hjälpa varandra. Denna form av terapi hjälper till att ge realistiska mål, partnerskap och frekvent kontakt med vårdgivare, uppmuntra självövervakning av kost och motion för att öka medvetenheten om aktiviteterna och mycket mer. Långsiktiga resultat är blygsamma och kan göras på internet eller personligen genom rådgivning.

Dieting

Huvudartikel: Dieting

dieter för att främja viktminskning är vanligtvis indelade i fyra kategorier: låg fetthalt, lågt kolhydrat, lågt kaloriinnehåll och mycket lågt kaloriinnehåll. En metaanalys av sex randomiserade kontrollerade studier fann ingen skillnad mellan de viktigaste diettyperna (låg kalori, låg kolhydrat och låg fetthalt), med en 2-4 kilo viktminskning i alla studier.

fettsnål kost

fettsnål kost innebär en minskning av andelen fett i sin kost. Kaloriförbrukningen minskar men inte avsiktligt. Dieter av denna typ inkluderar NCEP steg i och II. en metaanalys av 16 försök med 2-12 månaders varaktighet visade att dieter med låg fetthalt resulterade i viktminskning på 3,2 kg över att äta som normalt.

lågkolhydratdieter

lågkolhydratdieter som Atkins och Protein Power är relativt höga i fett och protein. De är mycket populära i pressen men rekommenderas inte av American Heart Association. En översyn av 94 försök visade att viktminskning var förknippad med ökad mättnad och därmed minskad kaloriförbrukning. Ingen negativ påverkan från låga kolhydratdieter upptäcktes.

lågkaloridieter

lågkaloridieter ger vanligtvis ett energiunderskott på 500-1000 kalorier per dag, vilket kan resultera i en 0.5 kilo viktminskning per vecka. De inkluderar DASH diet och Weight Watchers bland andra. National Institutes of Health granskade 34 randomiserade kontrollerade studier för att bestämma effektiviteten av kaloridieter. De fann att denna diet sänkte den totala kroppsmassan med 8% under 3-12 månader.

mycket lågkaloridieter

mycket lågkaloridieter ger 200-800 kcal/dag samtidigt som proteinintaget bibehålls och kalorierna begränsas från både fett och kolhydrater. De utsätter kroppen för svält och producerar en genomsnittlig veckovis viktminskning på 1,5–2,5 kg. Dessa dieter rekommenderas inte för allmänt bruk eftersom de är förknippade med negativa biverkningar som förlust av mager muskelmassa, ökade risker för gikt och elektrolytobalanser. Människor som försöker dessa dieter måste övervakas noggrant av en läkare för att förhindra komplikationer.

övning

Huvudartikel: fysisk träning

med användning förbrukar musklerna energi som härrör från både fett och glykogen. På grund av den stora storleken på benmusklerna är promenader, löpning och cykling det mest effektiva sättet att träna för att minska kroppsfett. Motion påverkar makronäringsbalansen. Under träning sker en övergång till större användning av fett som bränsle.

En metaanalys av 43 randomiserade kontrollerade studier av Cochrane Collaboration fann att träning ensam ledde till begränsad viktminskning. I kombination med diet resulterade det emellertid i en 1 kilo viktminskning över dieting ensam. En förlust på 1,5 kilo observerades med en högre grad av träning. Även om träning som utförs i den allmänna befolkningen endast har blygsamma effekter, finns en dosresponskurva och mycket intensiv träning kan leda till betydande viktminskning. Under 20 veckors grundläggande militärutbildning utan kostbegränsning förlorade överviktiga militära rekryter 12,5 kg.

En systematisk granskning visade att personer som använder stegräknare under i genomsnitt en 18-veckorsperiod ökade sin fysiska aktivitet med 27% och därefter minskade deras BMI med 0.38.

medicinering

Huvudartikel: anti-fetma läkemedel

de flesta läkemedel är anorexianter; aptitdämpande medel som verkar på antingen en eller flera neurotransmittorer. De verkar genom att öka utsöndringen av neurotransmittorn(erna) såsom dopamin, noradrenalin, serotonin eller genom att hämma återupptaget eller genom en kombination av dessa mekanismer. Det finns två vanligt föreskrivna läkemedel för fetma. Den ena är orlistat, vilket minskar intestinal fettabsorption genom att hämma pankreatisk lipas; den andra är sibutramin, som verkar i hjärnan för att hämma deaktivering av neurotransmittorerna noradrenalin, serotonin och dopamin (mycket lik vissa antidepressiva medel), vilket minskar aptiten. Rimonabant, ett tredje läkemedel, fungerar via en specifik blockad av endokannabinoidsystemet. Det har utvecklats från vetskapen om att cannabisrökare ofta upplever extrema hungerpangs, som cannabisrökare kallar ’munchies’. Det har godkänts i Europa för behandling av fetma men har ännu inte fått godkännande i USA eller Kanada på grund av säkerhetsproblem. Viktminskning med dessa läkemedel är blygsam; på längre sikt är genomsnittlig viktminskning på orlistat 2,9 kg, sibutramin är 4,2 kg och rimonabant är 4,7 kg. Orlistat och rimonabant leder till en minskad förekomst av diabetes, och alla droger har viss effekt på kolesterol. Det finns lite data om hur dessa läkemedel påverkar de långsiktiga komplikationerna av fetma. Det är vanligt att viktminskningsläkemedel prövas och om det finns liten eller ingen nytta av dem att avbryta behandlingen. En metaanalys av randomiserade kontrollerade studier av Cochrane Collaboration drog slutsatsen att hos diabetespatienter fluoxetin (Prozac), orlistat och sibutramin kunde uppnå blygsam men signifikant viktminskning under 12-57 veckor. De långsiktiga hälsofördelarna förblev oklara.

fetma kan också påverka valet av läkemedel som används för att behandla diabetes. Metformin kan leda till mild viktminskning jämfört med sulfonylurea och insulin. Det har visat sig minska risken för hjärt-kärlsjukdom hos överviktiga typ 2-diabetiker. Tiazolidindionerna kan å andra sidan orsaka viktökning, men minskar central fetma och kan därför användas hos överviktiga diabetiker.

efedrin (Ma Huang) är en stimulerande effektiv för viktminskning; men det rekommenderas inte på grund av potentiella biverkningar.

kirurgi

Huvudartikel: bariatrisk kirurgi

bariatrisk kirurgi (”viktminskningskirurgi”) är användningen av kirurgiska ingrepp vid behandling av fetma. Eftersom varje operation kan ha komplikationer rekommenderas kirurgi endast för svårt överviktiga personer (BMI >40) som har misslyckats med att gå ner i vikt med dietmodifiering och farmakologisk behandling. Viktminskningskirurgi bygger på olika principer; de vanligaste metoderna är att minska volymen i magen, vilket ger en tidigare känsla av mättnad (t. ex. genom justerbar gastrisk bandning och vertikal bandad gastroplastik) och minska längden på tarmen som maten kommer att vara i kontakt med, vilket direkt minskar absorptionen (gastrisk bypassoperation). Bandkirurgi är reversibel, medan tarmförkortningsoperationer inte är. Vissa procedurer kan utföras laparoskopiskt. Komplikationer från viktminskningskirurgi är vanliga.

kirurgi för svår fetma är förknippad med långvarig viktminskning och minskad total dödlighet. En studie fann en viktminskning på mellan 14% och 25% vid 10 år beroende på vilken typ av procedur som utförts och en 29% minskning av dödligheten i alla orsaker jämfört med vanliga viktminskningsåtgärder. En markant minskning av risken för diabetes mellitus, hjärt-kärlsjukdom och cancer har också hittats efter bariatrisk kirurgi. Viktminskning är markerad under de första månaderna efter operationen och upprätthålls på lång sikt. I en studie fanns en oförklarlig ökning av dödsfall från olyckor och självmord men detta uppvägde inte nyttan när det gäller sjukdomsförebyggande. När de två huvudsakliga teknikerna jämförs gastric bypass förfaranden befinns leda till 30% mer vikt förlora än banding förfaranden ett år efter operationen.

effekterna av fettsugning är dock mindre väl bestämda, med några små studier som visar fördelar och andra visar ingen.

kliniska protokoll

i en klinisk praxis riktlinje från American College of Physicians görs följande fem rekommendationer:

1. personer med ett BMI på över 30 bör rådas om kost, motion och andra relevanta beteendeinterventioner och sätta ett realistiskt mål för viktminskning.
2. om dessa mål inte uppnås kan farmakoterapi erbjudas. Patienten måste informeras om risken för biverkningar och otillgängligheten av långsiktiga säkerhets-och effektdata.
3. läkemedelsbehandling kan bestå av sibutramin, orlistat, fentermin, dietylpropion, fluoxetin och bupropion. För mer allvarliga fall av fetma kan starkare läkemedel som amfetamin och metamfetamin användas selektivt. Bevis är inte tillräckliga för att rekommendera sertralin, topiramat eller zonisamid.
4. hos patienter med BMI över 40 som misslyckas med att uppnå sina viktminskningsmål (med eller utan medicinering) och som utvecklar fetma-relaterade komplikationer kan hänvisning till bariatrisk kirurgi anges. Patienten måste vara medveten om de potentiella komplikationerna.
5. de som kräver bariatrisk kirurgi bör hänvisas till referenscentra med hög volym, eftersom bevisen tyder på att kirurger som ofta utför dessa procedurer har färre komplikationer.

en riktlinje för klinisk praxis från US Preventive Services Task Force (USPSTF) drog slutsatsen att bevisen är otillräckliga för att rekommendera för eller emot rutinmässig beteenderådgivning för att främja en hälsosam kost hos icke valda patienter i primärvårdsinställningar, men att intensiv beteendemässig kostrådgivning rekommenderas hos dem med hyperlipidemi och andra kända riskfaktorer för hjärt-och dietrelaterad kronisk sjukdom. Intensiv rådgivning kan levereras av primärvårdskliniker eller genom hänvisning till andra specialister, såsom nutritionister eller dietister.

epidemiologi

Världshälsoorganisationen erkände formellt den globala karaktären av fetmaepidemin 1997. Från och med 2005 uppskattar WHO att minst 400 miljoner vuxna (9,8%) är överviktiga, med högre priser bland kvinnor än män. Fetma ökar också med åldern minst upp till 50 eller 60 år gammal. En gång betraktad som ett problem endast för höginkomstländer, ökar fetma över hela världen. Dessa ökningar har känts mest dramatiskt i stadsmiljöer. Den enda kvarvarande regionen i världen där fetma inte är vanligt är Afrika söder om Sahara.

södra Stilla havet

många av önationerna i södra Stilla havet har mycket höga fetma. Nauru har den högsta andelen fetma i världen (80%) följt av Tonga, Mikronesiens federerade stater och Cooköarna. Att vara stor har traditionellt förknippats med hälsa, skönhet och status och många av dessa övertygelser är fortfarande vanliga idag.

Australien

studier som genomfördes 2006 visade att nära 52% av australiensiska kvinnor och upp till 67% av australiensiska män i åldern 25 år eller äldre är överviktiga eller feta.

Kina

eftersom den blomstrande ekonomin har ökat genomsnittliga inkomster har befolkningen i Kina sedan 1980-talet tagit en mer stillasittande livsstil och börjat konsumera mer kaloririka livsmedel.

From 1991 to 2004 the percentage of overweight or obese adults increased from 12.9% to 27.3%.

Indien Huvudartikel: fetma i Indien

i Indien urbanisering och modernisering har associerats med fetma. Från och med 1999 i norra Indien befanns 11% av stadskvinnorna vara överviktiga i motsats till 3.7% av kvinnorna på landsbygden. Tja kvinnor med hög socioekonomisk klass hade en fetma på 10,4% i motsats till 0,9% hos kvinnor med låg socioekonomisk klass. Med människor som flyttar in i stadscentrum och rikedom ökar, oro över en fetmaepidemi i Indien växer.

Europeiska unionen

mellan 1970-och 2000-talet har andelen fetma i de flesta europeiska länder ökat. Under 1990-och 2000-talet rapporterade de 27 länder som utgör EU fetma från 10-27% hos män och från 10-38% hos kvinnor.

Storbritannien

i Storbritannien har fetma ökat ungefär fyrfaldigt under de senaste 25 åren och nått nuvarande nivåer på 22%.

Mexiko Huvudartikel: fetma i Mexiko

Mexiko har den näst högsta andelen fetma i den utvecklade världen, 24,2% av befolkningen.

USA Huvudartikel: fetma i USA

USA har den högsta andelen fetma i den utvecklade världen. Från 1980 till 2002 har fetma fördubblats och nått den nuvarande andelen 32% av den vuxna befolkningen. Andelen fetma varierar beroende på etnicitet och kön. I USA är 28% av männen och 34% av kvinnorna överviktiga, med priser som stiger till så högt som 50% bland afroamerikanska kvinnor. Förekomsten av fetma i klass III (BMI 20 i genomsnitt) har ökat mest dramatiskt från 0,78 procent 1990 till 2,2 procent 2000.

Kanada

antalet kanadensare som är överviktiga har ökat dramatiskt de senaste åren. 2004 fann direkta mätningar av höjd och vikt att 23,1% av Kanadensare äldre än 18 hade ett BMI större än 30. När de delades upp i grader av fetma var 15,2% klass i (BMI 30-34, 9), 5,1% var Klass II (BMI 35-39, 9) och 2.7%, Klass III (BMI > 40). Detta står i kontrast till självrapporterade data föregående år på 15,2% och 1978/1979 på 13,8%. De största ökningarna inträffade bland de svårare graderna av fetma; klass III fetma ökade från 0,9% till 2,7% från 1978/1979 till 2004. Fetma i Kanada varierar beroende på etnicitet; människor av Aboriginalt ursprung har en betydligt högre fetma (37.6%) än det nationella genomsnittet.

folkhälsa

Världshälsoorganisationen ( WHO ) förutspår att övervikt och fetma snart kan ersätta mer traditionella folkhälsoproblem som undernäring och infektionssjukdomar som den viktigaste orsaken till dålig hälsa.Fetma är ett folkhälsoproblem på grund av dess förekomst, kostnader och hälsoeffekter.Folkhälsoinsatser syftar till att förstå och korrigera de miljöfaktorer som är ansvariga för den ökande förekomsten av fetma i befolkningen. Lösningar tittar på att ändra de faktorer som orsakar överdriven kaloriförbrukning och hämmar fysisk aktivitet. Insatserna inkluderar federalt ersatta måltidsprogram i skolor, begränsar direkt skräpmatmarknadsföring till barn och minskar tillgången till sötade drycker i skolorna. Vid byggandet av stadsmiljöer har ansträngningar gjorts för att öka tillgången till parker och utveckla gångvägar.

många länder och grupper har publicerat rapporter om fetma. 1998 publicerades de första amerikanska federala riktlinjerna med titeln ”kliniska riktlinjer för identifiering, utvärdering och behandling av övervikt och fetma hos vuxna: Bevisrapporten”. 2006 publicerade Canadian Obesity Network”Canadian Clinical Practice Guidelines (CPG) om hantering och förebyggande av fetma hos vuxna och Barn”. Detta är en omfattande evidensbaserad riktlinje för att hantera och förebygga övervikt och fetma hos vuxna och barn. I 2004, Förenade Kungariket Royal College of Physicians, fakulteten för folkhälsa och Royal College of Paediatrics and Child Health släppte rapporten ”Storing up Problems”, som lyfte fram det växande problemet med fetma i Storbritannien. Samma år publicerade House of Commons Health Select Committee sin ”mest omfattande utredning som någonsin genomförts” om effekterna av fetma på hälsa och samhälle i Storbritannien och möjliga tillvägagångssätt för problemet. I 2006 utfärdade National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) en riktlinje om diagnos och hantering av fetma, liksom politiska konsekvenser för icke-hälsovårdsorganisationer som kommuner. En rapport från 2007 producerad av Sir Derek Wanless för King ’ s Fund varnade för att om inte ytterligare åtgärder vidtogs hade fetma kapacitet att lamslå National Health Service ekonomiskt.

historia och kultur

etymologi

fetma är den nominella formen av fetma som kommer från det latinska ob-språket, vilket betyder ”stout, fett eller plump.”Den tidigare deltagaren av edere (att äta), med ob tillsatt till den. I klassisk Latin ses detta verb endast i tidigare deltagande form. Dess första intygade användning på engelska var 1651, i Noah Biggs ’ s Mat Actuicotechnia medicin Actubic Praxeos.

historiska trender

fetma har erkänts som en medicinsk störning åtminstone sedan Hippokrates tid när han uppgav att ”Korpulens inte bara är en sjukdom i sig, utan andras föregångare”. Det var känt för den indiska kirurgen Sushruta (6: e århundradet f.Kr.), som relaterade fetma till diabetes och hjärtsjukdom. Han rekommenderade fysiskt arbete för att hjälpa till att bota det och dess biverkningar.Under större delen av mänsklighetens historia kämpade mänskligheten med matbrist. Med början av den industriella revolutionen insåg man att Nationernas militära och ekonomiska makt var beroende av både kroppsstorlek och styrka hos sina soldater och arbetare. Att öka det genomsnittliga kroppsmassindexet från undervikt till det normala intervallet spelade en viktig roll i utvecklingen av industrialiserade samhällen. Höjd och vikt således både ökat genom 19th century i den utvecklade världen. Under 20-talet, som populationer nått sin genetiska potential för höjd, vikt började öka mycket mer än höjd, vilket resulterar i fetma. På 1950-talet ökade förmögenheten i den utvecklade världen minskade barndödligheten, men som kroppsvikt ökade hjärt-och njursjukdom blev vanligare.Under denna tidsperiod insåg försäkringsbolagen sambandet mellan vikt och livslängd och ökade premier för överviktiga.

många kulturer genom historien har sett fetma som en brist. Obesus eller fett karaktär i grekisk komedi var en frossare och figur av hån. Under kristna tider mat betraktades som en inkörsport till synder lättja och lust. I modern västerländsk kultur betraktas övervikt ofta som oattraktiv, och fetma är vanligtvis förknippad med olika negativa stereotyper. Alla åldrar kan möta social stigmatisering och kan riktas av mobbare eller undvikas av sina kamrater. I västerländsk kultur ses fetma återigen som ett tecken på en låg socioekonomisk status. Överviktiga människor är mindre benägna att anställas för ett jobb och är mindre benägna att främjas. Feta människor betalas också mindre än sina icke-överviktiga motsvarigheter för ett motsvarande jobb. Feta kvinnor gör i genomsnitt 6% mindre och feta män gör 3% mindre. Vikten som i allmänhet ses som ett ideal har blivit lägre sedan 1920-talet. Den genomsnittliga höjden för Miss America-tävlingsvinnare ökade med 2% från 1922 till 1999, medan deras genomsnittliga vikt minskade med 12%.

i många delar av Afrika ses fetma fortfarande som ett tecken på rikedom och välbefinnande. Detta har blivit särskilt vanligt sedan HIV-epidemin började.

Viktminskningsdroger

de första beskrivna försöken att producera viktminskning är de av Soranus av Efesos, en grekisk läkare, under andra århundradet e.Kr. Han föreskrev Elixir av laxermedel och rengöringsmedel, liksom värme, massage och motion. Detta förblev grundpelaren i behandlingen i över tusen år. Det var inte förrän på 1920-och 1930-talet som nya behandlingar började dyka upp. Baserat på dess effektivitet för hypotyreos blev sköldkörtelhormon en populär behandling för fetma hos annars friska människor. Det hade en blygsam effekt men gav symtom på hypertyreoidism som en bieffekt, såsom hjärtklappning och sömnsvårigheter. Dinitrofenol (DNP) introducerades 1933; detta fungerade genom att koppla bort den biologiska processen för oxidativ fosforylering i mitokondrier, vilket fick dem att producera värme istället för ATP. Den mest signifikanta biverkningen var en dramatisk ökning av kroppstemperaturen, vilket ofta orsakade döden. I slutet av 1930-talet hade DNP fallit ur bruk.

amfetamin (marknadsförs som Benzedrine) blev populär för viktminskning under slutet av 1930. de arbetade främst genom att undertrycka aptit, och hade andra positiva effekter såsom ökad vakenhet. Användningen av amfetamin ökade under de följande decennierna, vilket kulminerade i ”rainbow pill” – regimen. Detta var en kombination av flera piller, alla trodde att hjälpa till med viktminskning, tas hela dagen. Typiska regimer inkluderade stimulanser, såsom amfetamin och sköldkörtelhormon, diuretika, digitalis, laxermedel och ofta ett barbiturat för att undertrycka biverkningarna av stimulanterna. 1967/1968 utlöste ett antal dödsfall som tillskrivs bantningspiller en Senatundersökning och det gradvisa genomförandet av större begränsningar på marknaden. Detta kulminerade i 1979 med FDA förbjuda användningen av amfetamin, då den mest effektiva av diet droger, i bantningspiller.

under tiden hade fentermin godkänts av FDA 1959 och fenfluramin 1973. De två var inte mer populära än andra droger tills 1992 rapporterade en forskare att de två orsakade en 10% viktminskning som bibehölls i över två år. Fen-phen föddes och blev snabbt den vanligast föreskrivna dietmedicinen. Dexfenfluramin (Redux) utvecklades i mitten av 1990-talet som ett alternativ till fenfluramin med mindre biverkningar och fick myndighetsgodkännande 1996. Detta sammanföll emellertid med ökande bevis för att kombinationen kan orsaka valvulär hjärtsjukdom hos upp till 30% av dem som hade tagit den, vilket ledde till att Fen-phen och dexfenfluramin drogs tillbaka från marknaden i September 1997.

Ephedra togs bort från den amerikanska marknaden 2004 på grund av oro för att det höjer blodtrycket och kan leda till stroke och död.

icke-medicinska effekter

förutom dess hälsoeffekter leder fetma till många problem inklusive social stigmatisering, nackdelar i sysselsättningen och ökade företagskostnader. Dessa effekter känns av alla nivåer i samhället från individer, till företag, till regeringar.

fetma och dess hälsoeffekter skapar betydande ekonomiska kostnader. I 1998 i USA var de medicinska kostnaderna hänförliga till fetma $78.5 miljarder USD, eller 9.1% av alla medicinska utgifter. Fetma förebyggande program har visat sig minska kostnaden för behandling av fetma-relaterad sjukdom. Dessa minskningar kompenseras emellertid av medicinska kostnader som uppkommit under de ytterligare levnadsåren. Författarna drar därför slutsatsen att minskning av fetma kan förbättra allmänhetens hälsa, men det är osannolikt att minska de totala hälsoutgifterna.

Obese arbetare har högre frånvaro från arbetet och tar mer funktionshinder, vilket ökar kostnaderna för arbetsgivare och minskar produktiviteten. En studie som undersökte Duke University-anställda fann att personer med BMI över 40 lämnade in dubbelt så många arbetstagares ersättningskrav som de vars BMI var 18,5-24,9. De hade också mer än 12 gånger så många förlorade arbetsdagar. De vanligaste skadorna i denna grupp berodde på fall och lyft, vilket påverkade nedre extremiteter, handleder eller händer och ryggar. Den amerikanska staten Alabama Employees ’ Insurance Board godkände en kontroversiell plan för att debitera överviktiga arbetare $25 per månad om de inte vidtar åtgärder för att minska deras vikt och förbättra deras hälsa. Dessa åtgärder är inställda på att starta Jan. 2010 och gäller för dem med ett BMI på större än 35 kg/m2 som misslyckas med att förbättra sin hälsa efter ett år.

specifika branscher, som flyg-och livsmedelsindustrin, har speciella problem. På grund av stigande fetma står flygbolagen inför högre bränslekostnader och tryck för att öka sittbredden. År 2000 kostade den extra vikten av överviktiga passagerare flygbolag us$275 miljoner. Kostnaderna för restauranger ökas genom tvister som anklagar dem för att orsaka fetma. I 2005 den amerikanska kongressen diskuterade lagstiftning för att förhindra civilrättsliga stämningar mot livsmedelsindustrin i förhållande till fetma; men det blev inte lag.

konsten

de första Skulpturala representationerna av människokroppen för 20 000-35 000 år sedan visar feta kvinnor. Vissa tillskriver Venus-figurerna tendensen att betona egenskaper som skildrar fertilitet medan andra känner att dessa kan vara faktiska representationer av folket vid den tiden. Korpulens är dock frånvarande i både grekisk och romersk konst, förmodligen passande med sina ideal om måttlighet. Detta fortsatte genom mycket av kristen europeisk historia, med endast de med låg socioekonomisk status som avbildade som överviktiga. Under renässansen började några av överklassen flaunting sin stora storlek. Detta kan ses i porträtt av Henry VIII och Alessandro del Borro. Rubens (1577-1640) avbildade regelbundet fylliga kvinnor i sina bilder, från vilka härleder termen Rubenesque. Dessa kvinnor behöll dock fortfarande ”timglasformen” med sitt förhållande till fertilitet. Under 19-talet, syn på fetma förändrats i västvärlden. Efter århundraden av fetma är synonymt med rikedom och social status, slimness började ses som den önskvärda standarden.

Fettacceptans och fetma kontroversen

Huvudartikel: Fat acceptance movement

huvudinsatsen för fat acceptance movement är att minska diskrimineringen av personer som är överviktiga. Men vissa i rörelsen försöker också utmana det etablerade förhållandet mellan fetma och negativa hälsoutfall. National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) bildades 1969 och beskriver sig själv som en civilrättsorganisation som ägnar sig åt att avsluta storleksdiskriminering. Flera böcker som Dietmyten av Paul Campos hävdar att hälsoriskerna med fetma är en konspiration och det verkliga problemet är den sociala stigmatiseringen som de överviktiga står inför. På samma sätt hävdar fetmaepidemin av Michael Gard att fetma är en moralisk och ideologisk konstruktion. Andra grupper försöker också utmana fetma koppling till dålig hälsa. Center for Consumer Freedom, en organisation som delvis stöds av restaurang-och livsmedelsindustrin, har kört annonser som säger att fetma inte är en epidemi utan ”hype”.

vissa människor är särskilt lockade till fetma. Knubbig kultur och feta beundrare har blivit erkända subkulturer.

Vidare läsning

Mall: Wikinewscat

• Världshälsoorganisationen-fetma sidor
• Diet, näring och förebyggande av kroniska sjukdomar (inklusive fetma) av ett gemensamt WHO/FAO-Expertkonsultation (2003).
• fetma vid Endotext.org
• internationella arbetsgruppen för fetma
• The Obesity Society (USA)
• National Obesity Forum (Storbritannien)
• Australasian Society för studier av fetma

Näringspatologi (E40-68, 260-269)

undernäring

Kwashiorkor-Marasmus

annan underkonsumtion

B-vitaminer: B1: Beriberi / Wernickes encefalopati, B2: Ariboflavinos, B3: Pellagra, B7: biotinbrist, B9: folatbrist, B12: Vitamin B12-brist

andra vitaminer: A: vitamin A-brist / Bitots fläckar, C: skörbjugg, D: Rickets/Osteomalacia

mineral: zinkbrist-järnbrist, magnesiumbrist-krombrist

Hyperalimentation

fetma-hypervitaminos A-hypervitaminos D

Ätstörningarsymtom

denna sida använder Creative Commons-licensierat innehåll från Wikipedia (visa författare).