Ka-thump ka-thump ka-thump.
lyssna på hjärtat. Jag gör det varje dag på otaliga patienter. Även om detta inte är det viktigaste jag gör (vanligtvis), finns det fortfarande något speciellt med att höra en persons hjärta slå. Det är måttet på livet.
i en patientjournal reduceras denna mystiska upplevelse till:
Cor-RRR s M / G / r
vilket betyder:
hjärtundersökning-regelbunden takt och rytm utan murmurs, galopperar eller gnuggar
som översätts:
hjärtslaget är av normal hastighet och konsekvent rytm, utan några extra ljud som indikerar abnormiteter i hjärtat.
naturligtvis kräver denna del av tentamen ett verktyg: stetoskopet
lyssningsenhet
för medicinska studenter är en av milstolparna när de får sitt första stetoskop. Läkare delar Andra enheter för läkarundersökning, men de äger i allmänhet sitt eget stetoskop. Jag har en bild på Scooby Doo på min.
jag tvivlar killen till vänster har Scooby Doo på hans.
det tar lite tid att vänja sig vid stetoskop. De skadar dina öron när du börjar använda dem. Jag brukar använda mjuka öronstycken som gör räckvidden bekvämare att bära. Vissa kliniker använder hårda öronstycken. Jag misstänker att de straffar sig själva för något; antingen det eller deras öron har utvecklat calluses.
det finns två sidor av den andra änden av stetoskopet (slutet du lägger på människors kistor): klockan och membranet. Membranet används mest och används för högre ljud. Membranet är också den del som kyls – för att förbättra patientens upplevelse. Klockan används för att lyssna på lägre ljud.
de flesta stetoskop är bara en serie rör – mycket lågteknologiska. Vissa nyare omfattningar har elektronik i dem för att förbättra ljudkvaliteten. Min partner hade en av dessa ett tag. Det fungerade för bra. Det gjorde normalt hjärta och blodkärl ljud onormalt. Han skickade tillbaka den.
Lub Dub
hjärtat slår med två cykler: Systole (sis-toe-lee) och diastol (die-ass-toe-lee). Ledsen om jag skämde någon med den sista. I systole klämmer hjärtats huvudkamrar, vilket gör att mitral-och tricuspidventilerna stängs, vilket gör det första hjärtljudet eller S1. Diastol är när hjärtat slappnar av och huvudkammaren fylls på med blod, vilket får aorta-och pulmoniska ventiler att snäppa, vilket gör det andra hjärtljudet eller S2.
hjärtat är vanligtvis inte färgat på ett så vackert sätt.
när du lyssnar på hjärtat lyssnar läkaren efter de två hjärtljuden. Konsekvent klingande och regelbundet åtskilda ljud är ett tecken på ett hälsosamt hjärta. Normala vuxna har hjärtfrekvens på 60-100, även om idrottare (vars hjärtan pumpar mer blod med varje slag) kan fungera med mycket lägre hjärtfrekvens.
problem med hjärtklaffarna kommer ibland att resultera i turbulent flöde över ventilen, vilket gör att hjärtljudet blir en ”whoosh” snarare än en ”dunk.”Jag kommer att gå in i hjärtmumbran mer detaljerat i det andra inlägget om hjärtat.
mytologiska hovslag
det finns ytterligare två hjärtljud som läkare lärs om i läkarskolan: S3 och S4. En person med en S3-galopp, vi lärde oss, kommer att ha hjärtljud som gör rytmen i ordet ”Kentucky” – tre ganska jämnt fördelade ljud. S4, å andra sidan, kommer att ha ljud som gör rytmen i ordet ”Tennessee” – där de tre stavelserna kommer snabbt och sedan följs av en paus.
från den här kan man dra slutsatsen att 3: e och 4: e hjärtljudet händer när hjärtat använder tuggtobak, men det skulle vara felaktigt. Den verkliga orsaken till S3-galoppen beskrivs enligt följande:
S3 tros orsakas av svängning av blod fram och tillbaka mellan väggarna i ventriklarna initierade av inrushing blod från förmaken. Anledningen till att det tredje hjärtljudet inte inträffar förrän den mellersta tredjedelen av diastolen är förmodligen för att under den tidiga delen av diastolen är ventriklarna inte fyllda tillräckligt för att skapa tillräckligt med spänning för efterklang. Det kan också vara ett resultat av töjning av chordae tendineae under snabb fyllning och expansion av ventrikeln.
så det är i grunden vibrationen i hjärtväggen som ett gummiband. Jag föredrar följande beskrivning:
S3 orsakas av kardiologernas intensiva önskan att känna sig överlägsen andra läkare. De har uppfunnit detta ljud för det enda syftet att göra andra läkare generade över att de inte kan höra det, medan kardiologen säger ”Det är uppenbart.”Detta hörs ofta på kardiologiska rundor, där kardiologen lyssnar noggrant på patientens hjärta och förkunnar:” lyssna på den här patienten för en mycket tydlig S3-galopp.”De medicinska studenterna och invånarna spenderar var och en fem minuter på att lyssna på hjärtat och försöker höra det mytiska ljudet och nickar huvudet för att undvika förlägenhet.
de som förfalskar det bäst är de som är utvalda för kardiologiska stipendier.
jag har aldrig hört en S3, men jag har fejkat det flera gånger. Det sägs vara ett tecken på hjärtsvikt (galopp, inte faking).
orsaken till S4 beskrivs:
S4 orsakas av att förmaken kontraherar kraftigt i ett försök att övervinna en onormalt styv eller hypertrofisk ventrikel. Detta orsakar onormal turbulens i blodflödet som kan detekteras av ett stetoskop.
det vill säga att S4 är som atriumet (eller mindre hjärtkammaren) grunting när det försöker driva blod i en styv ventrikel (eller större kammare). Jag tror att jag har hört en S4 galopp, men jag är inte säker. Det kunde bara ha varit den stampede av caribou i rummet bredvid mig.
fick rytm?
känner du dig obekväm på dansgolvet? Känner du att du flyttar när du inte borde? Ser du ut som en person med ett sällsynt neurologiskt tillstånd när du försöker två steg? Om så är fallet vet du hur hjärtat ibland känns.
hjärtat har normalt en god känsla av rytm. Det slår med regelbundenheten i det dunkande ljudet som kommer från 2 biljoner watt-högtalarna på baksidan av en tonårings bil. Det gör det utan klagomål, dag och natt, regn eller glans. Hjärtat gillar verkligen att ” skaka det är groove sak.”
den vanliga rytmen produceras av en elektrisk impuls som reser ner elektriskt ledande celler (eller purkinje-fibrer) som får hjärtat att dra ihop sig. Denna elektriska puls börjar normalt från pacemakern i hjärtat eller SA-noden.
men ibland kommer groove-saken inte att skaka, och hjärtat går in i en oregelbunden rytm. Det finns många sätt för detta att hända, inklusive:
Extra slag som kastas i mitten av de vanliga. Detta kallas för tidiga sammandragningar, och är vanligtvis ingen stor sak. De kan hända med jämna mellanrum eller bara slumpmässigt. Det är ganska lätt att uppleva för tidiga sammandragningar; drick bara tre burkar Red Bull och låt det roliga börja.
snabba regelbundna beats. Huruvida detta är bra eller hemskt beror på var beats börjar från.
- om de börjar från SA-noden kallas den Sinus takykardi och är ett generellt godartat tillstånd. Detta tillstånd kan också orsakas av att dricka Red Bull, liksom genom att titta på Victoria ’ s Secret-reklamfilmer
- om de snabba slagen kommer från andra delar av atriumet (eller den lilla kammaren) är det en förmakstakykardi, vilket möjligen är ett allvarligare men inte livshotande problem.
- om de snabba slagen kommer från ventrikeln (eller den stora kammaren) kallas den ventrikulär takykardi. Det betyder att du är i djup yoghurt. Det är verkligen dåligt.
- om beats kommer från bilen bredvid dig vid korsningen, är det bara farligt om du öppnar ditt fönster och ger dem fingret. Gör inte så.
oregelbundna slag. Dessa beats kommer slumpmässigt-ungefär som slagverkssektionen i ett mellanskolband (och möjligen lika farligt). Den vanliga orsaken till detta tillstånd kallas förmaksflimmer. En Fib händer när pacemakern går haywire och signalerar hjärtat att slå i mycket hög takt. Lyckligtvis kan hjärtat ignorera sa-nodens snabba slumpmässiga slag, så att hela hjärtat inte går i en farligt snabb takt.
jag kommer att sluta här, eftersom jag tar slut på bisarra analogier. När jag tänker på mer, Jag kommer att avsluta med resten av hjärtat examen.