ett tillvägagångssätt för att granska en abdominal röntgen (AXR) kommer att skapa en grund som underlättar detektering av abnormiteter. Du bör skapa din egen strategi. Det finns inget korrekt sätt att analysera bilderna. Konsekvens och grundlighet är bra allmänna strategier. Med tiden och repetitionen blir processen undermedveten. Repetitiv visning av bilder hjälper till att skapa en baslinje för normalitet och normal variation som representerar en intern gårdspinne för detektering av variation från normal.
bedöma bildtyp och kvalitet
| projektion | liggande, upprätt, Decubitus, annat |
| Rotation | ryggkotornas spinösa processer bör vara lika långt mellan pediklarna |
| exponering | ryggraden bör urskiljas |
anatomisk täckning
se till att hela buken är synlig från hemidiaphragms till pubic symphysis (kan behöva flera vyer för att uppnå detta). De laterala bukväggarna bör inkluderas.
buken kan delas in i fyra kvadranter eller nio regioner (se ovan).
| 1 | 2 | 3 |
| höger hypokondrium | Epigastrium | vänster hypokondrium |
| 4 | 5 | 6 |
| höger länd | Navel | vänster länd |
| 7 | 8 | 9 |
| höger Iliac | suprapubisk | vänster Iliac |
det är bäst att utföra en folkräkning av åtminstone de fyra kvadranterna i buken för att bedöma avvikelser. Om något ovanligt upptäcks kommer en beskrivning av abnormiteten att vara mer exakt om en beskrivning av zonen den upptar tillhandahålls.
buken röntgenbild förvärv positionering:
liggande:
patienten ligger på ryggen och röntgenstrålen går in främre. Det kommer inte att finnas några urskiljbara luftvätskenivåer i tarmen på denna vy.
upprätt:
tabellen är orienterad i vertikal orientering och röntgenstrålen kommer in från den främre buken. Denna bild visualiserar optimalt luft-vätskenivåer och fri, intraperitoneal gas.
Decubitus:
patienten ligger med sin sida ner till bordet och röntgenstrålen kommer in främre. Tiden bör tilldelas för att tillåta att någon gas stiger till den icke-beroende regionen i buken. Detta är en vy som vanligtvis används för att upptäcka fri, intraperitoneal, gas.
röntgenundersökning i buken
röntgenstrålarna i buken visar varierande anatomiska egenskaper, dvs ibland ses enheter och andra gånger är de inte. Synligheten av en anatomisk struktur beror på om den innehåller gas eller är omgiven av fett. Därför kommer tarmen inte fylld med gas som inte har fett vid sina marginaler, inte att ses på röntgen.
BBC tillvägagångssätt:
- tarm & andra organ
- Ben
- förkalkning & artefakt
tarm & andra organ: Mage, liten och stor tarm
magen ligger i den vänstra övre kvadranten och har vanligtvis gas i den. En luft-vätskenivå kan ses i magen på upprätt och decubitus vyer.
att skilja mellan den lilla och stora tarmen på en AXR är inte alltid enkelt men det finns ett antal ledtrådar som hjälper.
tunntarmen ligger vanligtvis mer centralt, med tjocktarmen som ramar den runt periferin. Tunntarmens slemhinnor kallas valvulae conniventes och ses vanligtvis över hela tarmens bredd.
den stora tarmväggen har påsar eller sacculations call haustra (pl), haustrum (sing). Mellan haustra finns broar av mjukvävnad som sträcker sig in i kolonlumen, känd som plicae semilunares coli. Vikmönstret som skapas av plicae är tjockare än valvulae conniventes i tunntarmen och brukar inte helt korsa lumen i tjocktarmen.
avföring har ett fläckigt utseende och ses oftast i tjocktarmen på grund av fångad gas i fast avföring.
det finns betydande normal variation i fördelningen av tarmgas och fekalt material.
den övre gränsen för tarmarnas normala diameter på en AXR överstiger vanligtvis inte:
| 3 cm | tunn tarm |
| 6 cm | kolon, förutom Cecum |
| 9 cm | blindtarmen |
detta kallas ofta ’3/6/9-regeln’
figur 5.11 visar en normal Abdominal röntgen, kolon och mage sett bra.
kolon, med barium och luft för att markera den anatomiska fördelningen, av denna struktur ses i Figur 5.12.
| 1 | tillägg | 6 | Miltböjning |
| 2 | Cecum | 7 | fallande kolon |
| 3 | stigande kolon | 8 | sigmoid kolon |
| 4 | lever flexure | 9 | rektum |
| 5 | tvärgående kolon |
Orgelmarginaler och psoas-skuggdetaljer är inte synliga på grund av överlappande tarmgas.
Tunntarmobstruktion
Tunntarmobstruktion kan visualiseras på en AXR som dilatation av tunntarmen (>3 cm).
valvulae conniventes är mycket mer synliga och har det som kallas ett ”lindat vårutseende”.
den vanligaste orsaken (75%) av tunntarmsobstruktion är vidhäftningar (relaterade till tidigare bukoperation).
Tjocktarmsobstruktion
Tjocktarmsobstruktion beror oftast på kolorektalt karcinom och divertikulära relaterade strikturer. Mindre vanliga orsaker är bråck eller volvulus.
andra organ och strukturer
även om AXR inte är väl lämpad för att avbilda dessa strukturer i sin helhet, eller konsekvent på sekventiella bilder, kan de variably ses och kan erbjuda ledtrådar till möjlig patologi.
| lungor | kontrollera lungbaserna, om de är synliga, för avvikelser (t. ex. som buksmärta kan ibland orsakas av bröstavvikelser (hänvisad smärta) |
| lever | stor övre högra kvadranten (RUQ) struktur |
| gallblåsan | sällan sett. Leta efter förkalkade gallsten eller kolecystektomi klipp |
| magen | övre vänstra kvadranten till mittlinjen struktur. Innehåller ofta synlig gas. Luft-vätskenivån kommer att förändras med den erhållna utsprånget, dvs inte sett på AP, tvärgående på upprätt, längsgående på decubitus. |
| Psoas muskler | sidokanten ses som en sned, låg densitet, linje på vardera sidan av ryggraden. |
| njurar | ofta synliga, höger njure lägre än vänster |
| mjälte | vänster övre kvadrant (LUQ), överlägsen njurarna |
| blåsan | variabelt utseende baserat på graden av fullhet. Det beskrivs av en lågdensitetslinje av fett. |
Ben / muskuloskeletala
många ben är synliga på en AXR och det är viktigt att du kan identifiera varje och skärm för någon patologi (som kan förväntas eller oväntat). Dessutom ger ben på AXR användbara landmärken för var du kan förvänta dig att se en mjukvävnadsstruktur (t.ex. ischial spines är den vanliga nivån på vesico-ureteric junction).
ben som vanligtvis syns på AXR inkluderar:
- revben
- bröst-och ländkotor
- Sacrum/coccyx
- bäcken
- proximala lårben
ett brett spektrum av benpatologier kan identifieras på bukröntgenstrålar inklusive frakturer, artros, Pagets sjukdom och benmetastaser.
bild 5.13 visar en mängd olika ben-och muskuloskeletala strukturer, inte märkta och märkta:
marginalen på höger, nedre lever ses på grund av fett som omger spetsen på höger lob. Fett – mjukvävnadsgränssnittet tillåter oss också att visualisera psoas-muskelmarginalerna.
| 1 | vänster revben |
| 2 | Spinous process |
| 3 | tvärgående process av ländryggen |
| 4 | Pedicles av L3 vertebra |
| 5 | rätt psoas muskel |
| 6 | L4 vertebral kropp |
| 7 | höger iliac / ischial / pubic ben |
| 8 | Sacrum |
| 9 | vänster lårbenshuvud |
förkalkning och artefakter
olika områden med hög densitet (vita) förkalkning eller artefakter kan ses
exempel inkluderar:
- förkalkade gallsten i RUQ
- Renal calculi
- pankreatisk förkalkning
- vaskulär förkalkning
- Costochondral brosk förkalkning
- kontrast (t. ex. efter Barium administrering)
- kirurgiska klipp
- Metallic navel smycken, artefakt över den ungefärliga placeringen av naveln
figur 5.14 visar ett urval av några möjliga artefakter som ses på röntgenstrålar i buken:
attribut
Fig 5.7 buken kvadranter/regioner av Dr.Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan används under en CC-BY-NC-SA 4.0 licens.
Fig 5.8 liggande positionering för Bukröntgen, av Distansutbildningsenheten, University of Saskatchewan, publiceras med en CC-BY-NC-SA 4.0 Internationell licens.
Fig 5.9 upprätt positionering för Bukröntgen, av Distansutbildningsenheten, University of Saskatchewan, publiceras med en CC-BY-NC-SA 4.0 Internationell licens.
Fig 5.10 Decubitus positionering för Bukröntgen, av Distansutbildningsenheten, University of Saskatchewan, publiceras med en CC-BY-NC-SA 4.0 Internationell licens.
Fig 5.11 Normal Abdominal röntgen av Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan används under en CC-BY-NC-SA 4.0-licens.
Fig 5.12 Kolonanatomi betonad av närvaron av barium och luft av Dr.Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan används under en CC-BY-NC-SA 4.0-licens.
Fig 5.13 ben och muskuloskeletala landmärken i buken av Dr.Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan används under en CC-BY-NC-SA 4.0-licens.
Fig 5.14 möjliga artefakter på buken röntgenstrålar. Bilden visar två navelpiercingar, äggledarklämmor och knapparna på patientens byxor av Dr.Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan används under en CC-BY-NC-SA 4.0-licens.