Gyno: allt du behöver veta

gynekomasti, eller som det är mer informellt känt, gyno, är naturens motsvarighet till att använda en Sharpie att vanställa en vacker målning. Inte nog med att dessa ”mannen bröst” mar vad som annars skulle vara en imponerande manlig kroppsbyggnad, de också orsaka skador på en mans självförtroende och självkänsla.

Föreställ dig (eller kanske du inte behöver föreställa dig) att ta av dig skjortan framför spegeln och se en ”puffiness” runt dina bröstvårtor. Om du är som de flesta män, du spränga igenom de olika stadierna av sorg under loppet av cirka 30 sekunder. Du börjar med förnekelse, skjuta rakt igenom till ilska, framsteg riktigt snabbt till förhandlingarna, och sedan slå sig ner i en djup depression.

du hoppar över acceptansfasen, för att ingen man som inte har en hemlig önskan att gå till en könsbytesklinik någonsin blir bekväm med tanken att de plötsligt går igenom samma sak som deras mamma eller syster gick igenom när de var omkring 13, om än samtidigt upplever en bestämt annorlunda uppsättning känslor.

det är konstigt att de flesta män inte vet mycket om gyno, särskilt när man tänker på att det, beroende på olika faktorer, påverkar mellan 32 och 65% av alla män någon gång i livet.

Vad Är Gyno Egentligen?

de flesta människor tror gyno är bara fett som har varit så oförskämd att bilda runt en mans pecs. Nu är det sant att det finns ett tillstånd som kallas ”pseudogynecomastia” som i allmänhet är förknippat med överviktiga män. Det handlar om enkel avsättning av fett runt bröstet, men sann gynekomasti är helt annorlunda.

Real gyno kännetecknas av närvaron av en fast gummiaktig massa som sträcker sig koncentriskt och symmetriskt från bröstvårtan och, när den fortskrider, åtföljs av proliferationen av körtelvävnad. Det förekommer nästan alltid bilateralt.

i sina tidiga skeden kan det eller inte vara uppenbart för åskådare, om du inte annars är mager. Om den lämnas okontrollerad fortsätter glanduralvävnaden att växa och antar så småningom konsistensen av en bit gristle, varefter det vanligtvis är smärtsamt uppenbart för även den mest avslappnade observatören.

orsaken till gyno är välkänd: det är helt enkelt en störning av balansen mellan testosteron och östrogenförhållandet. Allt som orsakar en höjning av mängden cirkulerande östrogen eller en minskning av cirkulerande androgen (t.ex. testosteron) kan eskalera östrogen till androgenförhållandet och inducera gyno.

det är lättare att förstå om du inser att utvecklingen av manlig bröstvävnad är exakt densamma, biokemiskt och fysiologiskt, som utvecklingen av kvinnlig bröstvävnad.

flera saker kan utlösa gyno, vissa naturliga och vissa onaturliga.

Gynos tre åldrar

det finns tre gånger i en mans liv när han är mest mottaglig för att utveckla gyno. Dessa perioder utgör en ” trimodal åldersfördelning.”

den första toppincidensen inträffar för både pojkar och flickor i neonatal-eller spädbarnsstadiet. Detta beror på höga nivåer av östradiol som flyter runt moderns vener, förutom omvandlingen av hormonet DHEA och DHEA-S04 till estron och östradiol av moderkakan, som båda stimulerar utvecklingen av bröstvävnad.

barmhärtigt, till vad som annars skulle vara förskräckta fäder, regresserar detta tillstånd vanligtvis snarare än fortskrider inom några veckor efter födseln.

den andra toppen, inträffar, grymt, när pojkar börjar brottas med puberteten och försöker bearbeta sin förestående manlighet. Det börjar vanligtvis mellan 10-12 år och toppar vid 13-14. Till skillnad från de flesta fall av vuxen gyno kan pubertal gyno vara asymmetrisk och förekomma ensidigt.

återigen orsakas det av ett minskat androgen till östrogenförhållande, tillsammans med en förmodligen genetiskt bestämd ökning av aromatas (ett enzym som omvandlar testosteron till östrogen) aktivitet i hudfibroblaster (celler som utgör bindväv).

det finns uppskattningar att gyno påverkar mellan 4 och 69% av alla ungdomar. Grand Canyon som varians beror på att kliniker har mycket olika åsikter om vad som faktiskt utgör gyno, tillsammans med varierande diagnostiska färdigheter mellan olika läkare.

för det mesta löser pubertal gyno sig inom 18 månader. Cirka 20% har dock kvarvarande gyno vid 20 års ålder.

den tredje toppen träffar Äldre män mellan 50 och 80 och det finns flera möjliga orsaker. Äldre män är vanligtvis fetare män, och fettvävnad omvandlar androgen till östrogener. För det andra ökar nivåerna av steroidhormonbindande globulin (SHBG) med åldern, och SHBG binder kemiskt upp testosteron, vilket stör östrogen till androgenförhållandet.

slutligen finns det många meds som orsakar gyno och gamla coots använder många av dem. Faktum är att upp till 80% av gyno hos gamla killar är direkt hänförliga till deras receptbelagda läkemedel.

allt som sägs, det finns alla möjliga saker som kan orsaka gyno att utvecklas hos män i alla åldrar som inte faller in i den trimodala åldersfördelningen.

andra orsaker till Gyno

steroider

många steroider aromatiserar till östrogen, vilket kompenserar östrogen till androgenförhållandet och initierar bröstutveckling.

Steroid-använder idrottare kan undvika gyno genom att inte välja steroider som aromatize (testosteron och Anadrol, till exempel) och använda de mycket få steroider som inte. växelvis, de kan lägga till ca 20 mg. av en anti-östrogen som Nolvadex (tamoxifen) per dag till sin stack.

svält och Refeeding

när någon lider av undernäring, eller möjligen till och med svår dieting, sjunker testosteronnivåerna medan östrogenproduktionen fortsätter oförminskad. Vid återmatning sker emellertid testosteronproduktionen, och följaktligen, på grund av aromatisering, så gör östrogen, vilket återigen kompenserar E till ett förhållande. Denna typ av gyno beskrivs ofta som en ”andra puberteten.”

genetik

George Costanza hade rätt att bli orolig när han såg sin pappa utan skjorta. Det finns en familjär typ av gyno där drabbade medlemmar har ökat nivåer av aromatasaktivitet.

fetma

det finns en hel del ökad aromatasaktivitet i fettvävnad, så bär en hel del fett tros vara orsakande av gyno. Otroligt nog, men de flesta överviktiga män har förmodligen inte förhöjda östrogennivåer. Niewoehner och Nuttall fann dock en korrelation mellan body mass index (BMI) och andelen män med gyno.

hypertyreoidism

medan en överaktiv sköldkörtel verkar inducera gyno genom flera mekanismer, verkar den dominerande vara genom ökad aromatasaktivitet. (Aromatasenzymet binder mer tätt till androgener än östrogen, vilket potentiellt stör E till ett förhållande, än en gång.)

Hypogonadism

män som av någon anledning är låga i testosteron på grund av viss störning av hypogonadalaxeln är mer mottagliga för gyno. När testosteronnivåerna går ner och luteiniserande hormonnivåer går upp, produceras mer östrogen, tillsammans med mer aromatisering av testosteron till östrogen.

skada

varje form av fysisk skada på testiklarna, vare sig det är från hästsparkar, sitter på cykelsätet och saknas, eller överdrivna älskare, kan ganska förståeligt påverka testosteronproduktionen och störa A till E-förhållandet.

sjukdom

valfritt antal sjukdomar, allt från njursjukdom, HIV, återkommande urinvägsinfektion eller neuropatisk urinblåsa kan leda till gynekomasti.

manlig bröstcancer

även om det är mycket sällsynt Har manlig bröstcancer associerats med gyno. Riskfaktorer för denna typ av cancer inkluderar alkoholintag, fetma, testikelstörningar, strålning till bröstet, leverskador och exogen östrogenexponering.

symtom som kan indikera bröstcancer inkluderar huddimpling runt bröstvårtan, nippelutdragning eller urladdning och svullna lymfkörtlar, och medan patienter med run of the mill gyno ofta upplever ömhet i bröstområdet, är det ovanligt med bröstcancerpatienter.

också vara medveten om att även om inte helt omöjligt, gyno inte ”förvandlas till” manlig bröstcancer. Bröstcancer kan dock ibland se ut som gyno.

droger

det uppskattas att cirka 20% av gynofall är direkt hänförliga till receptbelagda läkemedel. Några av dessa läkemedel har östrogenliknande egenskaper, vissa ökar produktionen av östrogen, och vissa, som testosteron och andra androgener, är föregångare.

här är en lista över klasser av droger, tillsammans med ett par exempel på droger inblandade med gyno:

hormoner: steroider, GH
anti-androgener: finasterid, dutasterid
antibiotika: Metronidazol, ketokonazol
läkemedel mot magsår: cimetidin, omeprazol
cancer kemoterapeutiska medel: metotrexat, Vinca alkylerande medel
kardiovaskulära läkemedel: Kaptopril, Diltiazem, nifedipin
psykoaktiva droger: Diazepam, tricykliska antidepressiva medel
fritidsdroger: alkohol, amfetamin, Heroin, Marijuana (svag förening), metadon

xenoöstrogener

dessa är kemikalier i miljön som efterliknar östrogen. Syndarna inkluderar tungmetaller, syntetiska kemikalier som DES och DDT, och industriella kemikalier som ftalater. Mångfalden av dessa fortsätter att växa i antal och ackumuleras i fler vävnader, med varje år som går.

eftersom de efterliknar östrogen kan de, som andra orsaker till gyno, störa A till E-förhållandet. De finns i livsmedel, lim, brandskyddsmedel, tvättmedel, dricksvatten, Parfymer, vaxer, hushållsrengöringsprodukter, smörjmedel… praktiskt taget överallt.

dessutom finns det gott om bevis för att dessa kemikalier är en del av oss alla. Forskare fann att 75% av proverna från 400 vuxna innehöll betydande nivåer av industriella xenoöstrogener.

det skulle vara klokt att vidta några åtgärder för att undvika exponering för dem i allmänhet.

mjölk med låg fetthalt

du lyfte ett ögonbryn på den här, eller hur? För att vara ärlig finns det bara en studie som associerade konsumtion av mager mjölk med ökat östrogen, men jag tycker att det är värt att notera, ändå.

forskare matade helmjölk och mager mjölk till försökspersoner och de i gruppen med låg fetthalt hade högre nivåer av ”konjugerade östrogener” i blodet, som är den mest biotillgängliga formen av östrogen och den typ som finns i p-piller. Det teoretiserades att mjölkfettet hämmade enzymerna som behövdes för att dekonjugera östrogenet.

fytoöstrogener

dessa är växtöstrogener som, när de konsumeras i tillräckliga mängder, kan kompensera A till E-förhållandet. Exempel inkluderar isoflavoner som finns i soja, kikärter, mungbönor, och alfalfa; de coumestans finns i alfalfa, klöver, och soja groddar,; och lignaner som finns i linfrö, korn, och grönsaker.

det finns dock en del kontroverser om hur potentiellt skadliga dessa fytoöstrogener kan vara. Medan de definitivt fungerar som svaga östrogener, skulle du troligen behöva äta många av dem för att utveckla gyno.

Diverse konstiga saker

fall av gyno har tillskrivits oavsiktlig exponering för östrogener som finns i hudkrämer eller anti-balding krämer, eller överföring av östrogener till barn från Kvinnor som använder transdermala östrogener men misslyckas med att tvätta händerna efteråt.

samlag med en kvinna som använder vaginala östrogenkrämer kan också riskera en man. Flera utbrott av gyno bland barn har associerats med östrogener som matas till boskap vars kött eller mjölk sedan intogs av barn.

det finns ett fall i litteraturen där en man utvecklade gyno från att dricka 3 liter sojamjölk om dagen. När han slutade löste gyno sig själv. En avgjort konstig kille utvecklade gyno eftersom han hade en förkärlek för att dricka kvinnans urin.

Gyno är också känd som ”embalmers curse” som några av de kemikalier som används i bårhus praktiken är mycket östrogena. Användningen av lavendel och teoljor har också varit inblandad.

behandla Gyno med naturliga produkter

ett antal naturliga växtföreningar har visat sig ha antiöstrogena egenskaper och som sådan kan förhindra eller till och med behandla gyno. Många av dem, inklusive några exotiska fettsyror och olika peptider extraherade från bakterier, är inte tillgängliga för konsumentanvändning.

men standbys som chrysin (extraherad från passionsblomma, honung eller bee spit) och maca (från en peruansk växt) har visat sig vara måttligt effektiva, medan polyfenolresveratrol (rez-v 207) i synnerhet rapporterades starkt hämma aromatas.

behandla Gyno med receptbelagda läkemedel

ofta kan gyno lösa sig genom kost och motion, men i fall där det är svårt eller nyligen påbörjat (mindre än 6 månader) kan kemisk intervention krävas. Detta görs vanligtvis med en av tre olika klasser av droger:

Androgener (testosteron, DHT, danazol)

om fallet med gyno redan är ganska långt i sin utveckling, fungerar testosteron vanligtvis inte så bra eftersom det kan aromatisera och förvärra tillståndet.

kliniker har dock haft bra resultat med DHT, särskilt i fall av pubertal gyno som inte har lösts eftersom DHT inte aromatiserar. Av androgenerna verkar dock danazol ha den bästa framgångsgraden. Ändå löste det bara 23% av fallen (i motsats till 12% med placebo).

anti-östrogener (klomifen, tamoxifen)

användningen av 100 mg. en dag med klomifen har haft en svarsfrekvens på 64%, medan tamoxifen har haft, beroende på vilken studie du tror, antingen en framgångsgrad på 78% eller en framgångsgrad på 90%.

det finns alltid en chans att återkomma när man väljer dessa läkemedel som behandling, men risken för biverkningar är låg.

aromatashämmare (letrozol, anastrozol)

teoretiskt sett bör denna klass av läkemedel fungera bra för att lösa gyno, men forskningen har bara inte bekräftat deras effektivitet ännu.

det är dock viktigt att notera att ingen av dessa läkemedel kommer att göra mycket om gyno har avancerat till den punkt där vävnaderna har blivit fibrotiska. I så fall kan kirurgi vara det bästa alternativet.

kirurgisk behandling av Gyno

kirurger har tacklat gynekomasti under lång tid. Vi kan spåra den första beskrivningen av kirurgisk ingrepp till Paulus Aegineta tillbaka 1538. Då var det förmodligen den enda behandlingen. Idag är det det sista alternativet.

det är vanligtvis reserverat för patienter med långvarig gyno som upplever psykisk stress på grund av den sociala stigmatiseringen.

kirurgi rekommenderas inte för gyno-plågade ungdomar, men eftersom det alltid finns risk för att vävnaden kan växa tillbaka. Kirurger rekommenderar vanligtvis att vänta tills patientens testiklar har nått vuxenstorlek innan de godkänner det kirurgiska alternativet.

jag fick faktiskt bevittna en av dessa operationer. Vad läkaren gör är i själva verket en Sub-Q mastektomi där de tar bort all bröstvävnad genom ett snitt medan de naturligtvis sparar huden, areola och bröstvårtan.

alla fibrotiska vävnader tas naturligtvis också bort. (I operationen jag bevittnade påminde mig om att ta bort den här vävnaden om den gummiaktiga, elastiska gristeln som du ibland drar ut ur en dålig biff med dina tänder.)

därefter utför kirurgen fettsugning för att avlägsna eventuell kvarvarande fettvävnad för att säkerställa en jämn kontur. Även om denna operation är minimalt invasiv och det vanligtvis finns få komplikationer, förekommer de.

problem som oregelbundenhet i Pec: s kontur, hematom, varaktig domningar i bröstvårtan och areolära områden, asymmetri mellan de två Pec: erna och till och med bröstvårtnekros eller utplattning är möjliga.

det bör också anges att upp till 50% av patienterna finner resultaten kosmetiskt otillfredsställande, vilket pekar på behovet av att hitta en kirurg som har haft stor erfarenhet av denna typ av operation.

förutom komplikationer kan de flesta patienter börja träna och leva ett normalt liv så snart snitten har läkt.

Freak inte ut

om du någonsin befinner dig drabbad av detta tillstånd, försök att ta lite tröst i det faktum att gyno är extremt vanligt, oavsett din ålder, och att det är din kropps sätt att berätta att ditt androgen till östrogenförhållande är skruvat upp så att du kan vidta åtgärder för att avhjälpa situationen.

det avtar vanligtvis på egen hand med lite hjälp från en smart kost och motion, men om det inte fungerar har du massor av outs.

relaterat: Öka testosteron, kontrollera östrogen-naturligt

relaterat: Undvik xenoöstrogener och fytoöstrogener

källor

Marcy J. Balunas, Bin Su, och A. Douglas Kinghorn. ”Naturliga produkter som aromatashämmare,” Anticancer Agenets med Chem, 2008, Aug. 8(6):646-682.
Glenn Braunstein, Ordförande1, James Klinenberg, ordförande i Medicin2. ”Miljögynekomasti”, Endokrin Praxis: Maj 2008, Vol. 14, nr 4, s. 409-411.
Neslihan Cuhaci, Sefika Burcak Polat, Berna Evranos, Reyhan Ersoy och Bekir Cakir. ”Gynekomasti: Klinisk utvärdering och hantering,” Indian J Endocrinol Metab. 2014 Mar-April; 18 (2): 150-158.
Karin B. Michels, et al, ” urinutsöndring av steroidhormonmetaboliter efter konsumtion av komjölk: en randomiserad crossover-interventionsstudie,” American Journal of Clinical Nutrition, volym 109, utgåva 2, februari 2019.
Niewoehner CB, Nuttal FQ. ”Gynekomasti i en sjukhus manlig befolkning.”Am J. Med., 1984 oktober; 77 (4): 633-8.
Frank Q. Nuttall. ”Gynekomasti som ett fysiskt fynd hos normala män”, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, volym 48, nummer 2, 1 februari 1979, sidorna 338-340.
Ronald S. Swerdloff, MD; Chiu Ming Ng. ”Gynekomasti: etiologi, diagnos och behandling,” NCBI Bookshelf, 7 juli 2019.