Abstrakt
hypertoni är en vanlig komorbiditet hos patienter med hjärtsvikt och de flesta läkemedel som har visat sig förbättra prognosen i denna population har potential att sänka blodtrycket. Icke desto mindre är förhållandet mellan blodtryck och kliniska resultat och relevansen av blodtryckssänkning vid hjärtsvikt oklart. Denna berättande recension sammanfattar de bevis som för närvarande finns tillgängliga för att styra blodtrycksbehandling i denna patientgrupp och belyser viktiga frågor för vidare forskning. Hos patienter med hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion rekommenderar riktlinjerna samtycke att behandla hypertoni med läkemedel som har övertygande indikationer vid hjärtsvikt, med ett målblodtryck på 130/80 mmHg. Hos patienter med hjärtsvikt med bevarad ejektionsfraktion erkänner riktlinjerna att den optimala behandlingsstrategin förblir oklar och rekommenderar därför att man antar en liknande behandlingsstrategi för patienter med reducerad ejektionsfraktion. I vilket fall som helst bör lågt blodtryck inte avskräcka upptitrering av läkemedel som annars anges för att förbättra prognosen vid hjärtsvikt, förutsatt att patienter tolererar läkemedel utan biverkningar. I avsaknad av bevis för modifiering av behandlingseffektivitet och säkerhet efter blodtryck vid baslinjen är det troligt att behandlingen faktiskt kan leda till högre absolut riskreduktion hos patienter med det lägsta blodtrycket. Särskilda överväganden och behandlingsjusteringar behövs hos äldre såväl som hos patienter med diabetes, kronisk njursjukdom och förmaksflimmer. Mer bevis behövs för blodtryckshantering hos patienter med hjärtsvikt i allmänhet, hos vilka den ökande bördan av multimorbiditet ger ytterligare komplexitet till behandlingen.