under graviditeten förser navelsträngen barnet med syre och näringsämnen. Om sladden inte kan göra sitt jobb eftersom den komprimeras eller på annat sätt skadas kan konsekvenserna vara livshotande. En störning i flödet av syresatt blod till barnet kan leda till hypoxisk-ischemisk encefalopati, cerebral pares, kramper, intellektuella/utvecklingsstörningar, intrauterin tillväxtbegränsning och mer. Det finns flera sladdrelaterade graviditetskomplikationer som begränsar syreförsörjningen till barnet. Dessa inkluderar:
- Nuchal sladd
- Navelsträngsprolaps
- kort sladd
- sann knut
- infekterad eller inflammerad sladd
- Vasa previa
Nuchal sladd och HIE
en nuchal sladd uppstår när navelsträngen är inslagna en eller flera gånger runt barnets nacke. Detta tillstånd är faktiskt ganska vanligt, med en förekomst av cirka 15-34% av graviditeterna (1). Ibland löser problemet sig själv; andra gånger kvarstår det under hela arbetet och leveransen. Tätt inslagna nuchalband är farliga eftersom de kan krossa barnet. Om sladden komprimeras mot sig själv eller barnets nacke kan detta också avbryta syreförsörjningen.
riskfaktorer för nack sladd bildning
vanliga riskfaktorer för en nack sladd inkluderar (1, 2):
- lång navelsträngslängd
- ett särskilt aktivt Foster
- överdriven fostervätska (polyhydramnios)
- multiplar som delar en fostervattensäck (snören av tvillingar eller andra multiplar kan trassla runt sina egna halsar eller syskons halsar)
tecken och diagnos av nackband
om ett barns rörelse saktar efter 37 veckors graviditet, är det ett varningstecken på att det kan finnas en nackkabel (2). En annan indikation är en minskad fetal hjärtfrekvens.
Nuchal cords diagnostiseras ofta genom att titta på ultraljudsbilder. Det kan vara nödvändigt för läkare att titta på fostrets hals från flera vinklar. Om en navelsträng ses runt åtminstone halsen i halsen, utgör det en nackkabel (1). Det är viktigt att notera att ultraljud inte är 100% korrekta vid detektering av nackband.
behandling / hantering av nackband
ibland kan nackband hanteras av en läkare som når in i födelsekanalen och manövrerar sladden så att den inte längre lindas runt barnets hals (1). Om sladden är lindad för hårt för att göra detta kan den klämmas fast och klippas efter att barnets huvud har levererats. I vissa fall kan en akut C-sektion vara nödvändig.
Sladdprolaps och HIE
vid en hälsosam vaginal födelse lämnar barnet livmoderhalsen först och navelsträngen följer barnet ner i födelsekanalen. Navelsträngsprolaps är ett tillstånd där sladden dyker upp före eller bredvid barnet (3). Detta är farligt eftersom sladden lätt kan komprimeras mellan barnets kropp och födelsekanalen, vilket begränsar eller avbryter syreförsörjningen till barnet.
riskfaktorer för sladdprolaps
vanliga riskfaktorer för sladdprolaps inkluderar (3)
- för tidig bristning av membran: om moderns vatten bryts för tidigt, när barnet fortfarande är placerat högt i livmodern, kan navelsträngen ta sig in i födelsekanalen innan barnet kan sjunka.
- lång navelsträngslängd
- låg födelsevikt
- Bäckendeformiteter
- låg liggande placenta
- Malpresentation (t. ex. sätesbjudning)
- multiplar som delar en fostervattensäck: Det första barnet som föds kan dra en annans sladd genom födelsekanalen.
- för tidig leverans
- långvarigt arbete
- uterina missbildningar
- externa fosteranomalier
- Unengaged presenting part
- överdriven fostervätska (polyhydramnios): detta kan trycka ner sladden före barnet.
tecken och diagnos
det tydligaste tecknet på en sladdprolaps är uppkomsten av sladden före barnet. Detta händer dock inte alltid, eftersom sladden också kan komma ner i kanalen bredvid barnet. Tecken på fostrets nöd, såsom hjärtfrekvensfördröjning, leder också till läkare till möjligheten till sladdprolaps.
behandling / hantering av sladdprolaps
ibland är det möjligt för en läkare att flytta barnet bort från sladden, eventuellt med hjälp av pincett eller en vakuumuttagare (vilket också kan vara farligt för barnet). Detta misslyckas dock ofta, och då är en akut C-sektionsleverans nödvändig. När du förbereder mamman för operation, kommer läkare ofta att välja att driva den presenterande delen av barnet tillbaka i bäckenet.
kort sladd och HIE
den genomsnittliga navelsträngslängden är mellan 55 och 60 cm. En navelsträng anses vara kort om den är 35 cm eller mindre (4). Korta navelsträngar förekommer i ungefär 6% av graviditeterna. De är riskabla eftersom de kan påverka barnets tillväxt och utveckling samt resultatet av graviditeten. Korta navelsträngar kan leda till många komplikationer, inklusive (4):
- förlängd arbetskraft
- placentaavbrott
- hypoxisk-ischemisk encefalopati (HIE)
- Cerebral pares
- intrauterin tillväxtbegränsning (IUGR)
- Navelsträngsbrott
riskfaktorer för kort sladd
några av riskfaktorerna för kort navelsträng inkluderar (5):
- graviditetsdiabetes
- maternell låg kroppsmassaindex (BMI)
- Oligohydramnios (minskad fostervätska)
- Polyhydramnios (överdriven fostervätska)
- historia av rökning under graviditet
tecken och diagnos av kort sladd
kort sladd bör misstänkas om det finns låg fosterrörelse; detta kan både orsaka och orsakas av kort sladd. Tecken på fostrets nöd bör också uppmana läkare att kontrollera om det finns kort sladd (liksom ett antal andra födelsekomplikationer). Längden på navelsträngen kan bestämmas genom ultraljudsundersökning. Om sladden är kort ska mamman övervakas noggrant under resten av graviditeten.
behandling / hantering av kort sladd
om sladden är extremt kort, eller om det finns tecken på fosterbesvär, kan mamman läggas in på sjukhuset för slutenvård övervakning före leverans. Om hon diagnostiseras med placentaavbrott eller barnet är i fostrets nöd, ska det medicinska laget snabbt förbereda moderen för akut C-sektion.
True knot och HIE
namnet på detta tillstånd, ”true knot”, är något självförklarande: det är en knut som bildas i navelsträngen. Detta kan hända när spädbarn rör sig i livmodern. Sann knut påverkar cirka 0,3-2% av graviditeterna (6). En sann knut blir särskilt farlig när fostrets rörelse sträcker navelsträngen och stramar knuten. Detta gör att kärl i navelsträngen komprimeras och begränsar syreförsörjningen till barnet.
riskfaktorer för sann knut
vanliga riskfaktorer för sann knut inkluderar (6):
- tvillingar som delar en fostervattensäck
- överdriven fostervätska (polyhydramnios)
- en mamma som tidigare varit gravid två eller flera gånger
- en mamma som är äldre än 35
- lång navelsträng
- liten storlek Foster
tecken och diagnos av sann knut:
foster som är anslutna till en navelsträng med en sann knut kan visa minskad rörelse efter vecka 37 av graviditeten. Det kan också finnas tecken på fostrets nöd, såsom en onormal hjärtfrekvens. Vanligtvis sker diagnos av en sann knut genom en ultraljudsundersökning. Om riskfaktorer för en sann knut är närvarande, oftare ultraljud anges vanligtvis.
behandling / hantering av sann knut
om läkare diagnostiserar en sann knut, bör de noggrant övervaka fostrets hälsa. Ofta kommer mamman att läggas in på sjukhuset för observation, och så att nödintervention kan utföras om knuten stramar och fostret börjar visa tecken på nöd. Vanligtvis skulle detta innebära en nödsituation C-sektion.
infekterad eller inflammerad sladd och HIE
ibland kan moderinfektioner utvecklas i moderkakan och spridas till navelsträngen och orsaka inflammation i navelsträngen. Navelsträngsinfektion och inflammation kallas funisit (7). Även om inflammation i chorioamniotiska membran, ett tillstånd som kallas chorioamnionit, är ett moderns svar på bakterier, är funisit ett fostersvar. Ibland är detta inte en allvarlig fråga. Men precis som andra sladdproblem kan funisit begränsa syreflödet, vilket resulterar i allvarliga komplikationer. Chorioamnionit och funisit kan också öka risken för för tidigt arbete och neonatal sepsis.
riskfaktorer för funisit
vanliga riskfaktorer för funisit inkluderar:
- förlängd arbetskraft: ju mer tid som spenderas i arbetet vid en livmoderhalsutvidgning på mer än 4 cm, desto högre är risken för korioamnionit (7)
- korioamnionit är också vanligare hos mödrar som upplever (8):
- cervikal insufficiens
- Mekoniumfärgad fostervätska
- användning av alkohol och tobak
- tidigare korioamnionit
- förekomst av patogener i könsorganet (grupp B Strep, bakteriell vaginos, etc.)
- Intern fosterövervakning
- Nulliparitet
- flera vaginala tentor
tecken och diagnos av funisit:
Funisit kan diagnostiseras genom sladdundersökning och test av foster-och moderblod. Perifer funisitis ser ut som små, vita eller gula plack på utsidan av navelsträngen; nekrotiserande funisitis ser ut som ringar på den skurna ytan av sladden (9).
behandling / hantering av funisitis
Funisitis kan orsaka att flödet av syre och näringsämnen till barnet äventyras, särskilt om leverans inte sker i tid. Födelse asfyxi kan resultera. Om funisitis är mycket svår kan leverans via akut C-sektion vara nödvändig. Barnet kommer sannolikt också att behöva antibiotikabehandling.
Vasa previa och HIE
i en hälsosam graviditet löper fostrets blodkärl genom navelsträngen och förbinder barnet med moderkakan. Vasa previa är ett tillstånd där fosterkärl rör sig ut ur navelsträngens skydd och färdas genom membranen som ligger över födelsekanalen. Detta kan hända av en av dessa två skäl:
- sladdimplantaten i fostermembranen istället för placentan, och fosterkärlen behöver komma till placentan.
- placentan är uppdelad i två ”lober” och kärlen måste ansluta de två.
Vasa previa är ett farligt tillstånd eftersom de oskyddade fosterkärlen kan hamna i bristning tillsammans med fostervattensäcken. Om detta händer kan det leda till massiv blodförlust hos fostret.
riskfaktorer för vasa previa
vanliga riskfaktorer för vasa previa inkluderar (10):
- tillbehör placenta lober
- multiplar
- låg liggande placenta eller placenta previa (när som helst under graviditeten)
- in Vitro fertilisering (IVF) graviditeter
- Velamentös insättning av sladden
tecken och diagnos av vasa previa
Vasa previa kan diagnostiseras genom en transvaginal ultraljud med färgdoppler (10). Om det inte diagnostiseras tidigt bör det misstänkas om mamman blöder när hennes vatten går sönder eller om barnets hjärtfrekvens är onormal.
behandling / hantering av vasa previa
när en mamma har en vasa previa-diagnos ska hon övervakas noggrant. Eftersom vasa previa ökar risken för för tidig leverans, bör hon också ges en steroid som kallas betametason, vilket hjälper barnets vävnader att mogna. Mellan 30-32 veckors graviditet bör hon läggas in på sjukhuset för mer frekvent testning. Vanligtvis är C-sektionen planerad till cirka 35 veckors graviditet.
på denna sida har vi täckt de viktigaste navelsträngskomplikationerna som kan leda till syrebrist och tillstånd som HIE och cerebral pares. De flesta av dessa sladdkomplikationer är inte uppenbara från moderns yttre utseende; att känna igen och diagnostisera dem kräver hänsyn till riskfaktorer, samt noggrann övervakning och undersökning under hela graviditeten. Om en sladdskada uppstår och orsakar hypoxisk-ischemisk encefalopati, kan snabb administrering av hypotermibehandling hjälpa till att minska omfattningen av hjärnskadorna. Om läkare misslyckas med att diagnostisera ett navelsträngsproblem i tid, svara inte med lämpligt ingripande (t.ex. en akut C-sektion) eller inte ge hypotermibehandling, kan barnet ha rätt till ersättning från en medicinsk felbehandling. Ersättning från framgångsrika fall av medicinsk felbehandling bidrar till att täcka kostnaderna för specialiserad vård och resurser.
informationen som presenteras ovan är endast avsedd att vara en allmän utbildningsresurs. Det är inte avsett att vara (och bör inte tolkas som) medicinsk rådgivning. Om du har frågor om ett navelsträngsproblem, kontakta en läkare.
om HIE Help Center och ABC Law Centers
HIE Help Center drivs av ABC Law Centers, ett medicinskt felbehandlingsföretag som uteslutande hanterar fall som rör HIE och andra födelseskador. Våra jurister har över 100 års samlad erfarenhet av denna typ av juridik, och har förespråkat för barn med HIE och relaterade funktionshinder sedan byråns start 1997.
vi brinner för att hjälpa familjer att få den ersättning som krävs för att täcka sina omfattande medicinska räkningar, löneförlust (om en eller båda föräldrarna måste missa arbete för att ta hand om sitt barn), hjälpmedel och andra nödvändigheter.
om du misstänker att ditt barns HIE kan ha orsakats av medicinsk vårdslöshet, kontakta oss idag för att lära dig mer om att driva ett ärende. Vi erbjuder gratis juridiska konsultationer, under vilka vi informerar dig om dina juridiska alternativ och svarar på eventuella frågor du har. Dessutom skulle du inte betala någonting under hela den rättsliga processen om vi inte får en gynnsam lösning.
du är också välkommen att kontakta oss med förfrågningar som inte är relaterade till felbehandling. Vi kan inte ge individuell medicinsk rådgivning, men vi är glada att spåra informationsresurser för dig.
relaterad läsning:
10 Saker att veta om Nuchal sladdar
källor
- Schaffer, L., & Zimmermann, R. (2018, 18 Oktober). Nuchal sladd. Hämtad 12 juni 2019, från https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
- vad du kan förvänta dig, E. (2018, 27 November). Sladdknutar Under Graviditeten. Hämtad 12 juni 2019, från https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
- Bush, M., Eddleman, K., & Belogolovkin, V. (nd). Hämtad 23 februari 2019, från https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
- kort navelsträng. (nd). Hämtad 7 februari 2019, från https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- kort navelsträng. (nd). Hämtad 7 februari 2019, från https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- Ikechebelu, J., Eleje, G., & Ofojebe, C. (2014). Sann navelsträngsknut som leder till fosterdöd. Annaler för medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, 4 (Suppl 2), S155–S158. doi:10.4103/2141-9248.138044
- Kim, C. J., Romero, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, B. H., & Kim, Y. M. (2015, oktober). Akut korioamnionit och funisit: Definition, patologiska egenskaper och klinisk betydelse. Hämtad 24 juni 2019, från https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
- Tita, A. T. (2018, augusti). Intra-amniotisk infektion (klinisk korioamnionit eller trippel I). Hämtad från https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis-or-triple-i?search=chorioamnionitis
- Kowalski, PJ (nd). Umbilical vaskulit och funisit. Hämtad 24 juni 2019, från https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
- Datta, S., Babu, K. M., Mitra, S., & Patil, D. (2016). Vasa Previa: En Undvikbar Obstetrisk Tragedi. Journal of obstetrics and Gynecology of India, 66 (3), 185-187. doi: 10.1007 / s13224-015-0751-4