för tjugo år sedan när någon förvärvade HIV, skulle de i genomsnitt inte leva mer än 12 år. Idag kan en ung person som smittas i den utvecklade världen förvänta sig att ha en nästan normal livslängd med tillgång till livslång, oavbruten HIV-behandling. Globalt har HIV / AIDS-samhället arbetat hårt för att förverkliga målet för hållbar utveckling att avsluta aidsepidemin senast 2030. En viktig del av denna plan är att föra HIV-behandling till alla som behöver det. Professor Glenda Gray, ordförande för Sydafrikanska Medicinska Forskningsrådet, förklarar vikten av 90-90-90 och varför det finns så mycket prat kring det.
Vad är 90-90-90?
ett koncept som infördes av FN: s program för HIV/AIDS 2013, 90-90-90 är en uppsättning mål. Tanken är att år 2020 kommer 90% av de som är HIV-infekterade att diagnostiseras, 90% av de som diagnostiseras kommer att vara på antiretroviral behandling och 90% av dem som får antiretrovirala medel kommer att undertryckas viralt. Viral suppression är när en persons virusbelastning – eller mängden virus i en HIV-positiv persons blod – reduceras till en odetekterbar nivå.
strategin är ett försök att få HIV-epidemin under kontroll och bygger på principen om universell testning och behandling. Vad som är centralt för” testa och behandla ” tillvägagångssätt är att om man kan identifiera människor tidigt i sin infektion och börja behandlingen så att de blir viralt undertryckta, kommer vidare överföring av HIV att förhindras och detta kommer att påverka HIV-förekomsten på befolkningsnivå.
det finns uppskattningsvis 36,7 miljoner HIV-positiva människor över hela världen. I linje med detta skulle målen innebära att 33, 2 miljoner av dessa människor skulle diagnostiseras, 29, 5 miljoner skulle vara på antiretrovirala medel och 26, 9 miljoner skulle ha viral undertryckning.
enligt några av de senaste siffrorna finns det bara 19, 8 miljoner människor – eller 53% – som har testats. Cirka 13,4 miljoner människor förblir odiagnostiserade. Det finns 17 miljoner människor på antiretrovirala medel medan en betydande 12,9 miljoner inte har initierats på antiretrovirala medel och förblir obehandlade. Av dem på antiretroviral behandling har endast 11,6 miljoner virussuppression, vilket innebär att nästan en tredjedel av HIV-infekterade individer på behandling inte undertrycks viralt. Detta påverkar inte bara utvecklingen av antiretroviral läkemedelsresistens och framtida behandlingsalternativ; det har också konsekvenser för vidare överföring av HIV.
hur realistisk är den här planen?
detta är en strategi för att försöka kontrollera HIV-epidemin och komma mot en HIV-fri värld. Begreppet universal test and treat är ett ambitiöst koncept, men det är en oerhört svår plan att genomföra i stor skala, särskilt i resursfattiga miljöer som är tungt belastade med HIV.
denna plan innebär att hälsovården identifierar HIV hos personer som inte är symptomatiska och som inte söker vård. Det innebär att ta HIV-testning ut ur klinikerna och in i samhället, och kräver nya och innovativa sätt att få människor testade för HIV-infektion. För att göra denna plan realiserbar måste hälso-och sjukvårdssystemet sträva efter att göra HIV-testning lätt tillgänglig även i de mest avlägsna områdena i världen.
den andra delen av denna plan innebär att säkerställa att HIV-infekterade individer triaged i vård, och de måste starta antiretroviral behandling så nära diagnos som möjligt. Människor som är asymptomatiska och väl kanske inte känner sig redo att börja ta behandling för livet, vilket innebär att det måste finnas tillräcklig rådgivning och stöd, och hälsofördelarna med tidig initiering av vård måste förklaras tillräckligt.
antiretrovirala läkemedel måste vara tillgängliga överallt hela tiden. När behandlingen har initierats är målet att hålla människor på behandling och vidhäftande så att de kan undertryckas viralt och oförmögna att överföra viruset till sexpartners och att ha maximala hälsofördelar från tidig initiering av behandlingen. Det kräver också att länder har minst tre linjer av läkemedelsbehandling. För närvarande har endast fem länder i Afrika söder om Sahara tre behandlingslinjer för människor att övergå till när de har läkemedelsresistens eller upplever toxiciteter.
de flesta länder kan inte genomföra dessa ambitiösa program. Det finns flera orsaker till detta:
för det första kräver de resurser för extraordinär tillgång till HIV-testning. För det andra behöver de resurser för att skaffa droger och förhindra lager. Och slutligen behöver de resurser för att hålla människor på behandling för livet. Inget land varken rika eller fattiga kan skryta med denna typ av tillgång eller resurser.
även om resursrika länder som har mindre sjukdomsbörda är mer benägna att få och behålla människor på behandling, finns det i tungt belastade länder svåra val att göra som regering, eftersom program som detta kräver extraordinära resurser.
det innebär ett robust hälsosystem, innovation för att förbättra tillgången till HIV-testning och antiretrovirala leveranser som kommer att vara oavbrutna och stödja alla tre linjerna vid läkemedelsresistens. Det kommer att innebära inte bara ett robust hälsosystem utan en kadre av vårdpersonal som är utbildade och kan leverera en bra service.
det kräver också finansiella investeringar och ett land som ser investeringsfallet och är villigt att lägga sina egna pengar och inte givarnas pengar i programmet.
vilka länder har gjort anmärkningsvärda framsteg mot 90: 90: 90?
i Afrika är Botswana nära att nå 90-90-90-målet för testning, behandling och viral suppression. Botswana var det första landet på den afrikanska kontinenten som gav gratis antiretroviral behandling till personer med HIV, från och med 2002. Dessutom har den uppnått sin täckningsnivå när den ger behandling till personer med CD4-cellantal under 350 celler/mm3, även innan de flyttar till behandling för alla som diagnostiserats med HIV-infektion.
tidigare internationella recensioner av behandlingskaskadprestanda har visat att nordeuropeiska länder och Australien har gjort de största framstegen mot att nå 90-90-90-målet.
Schweiz, Australien, Storbritannien, Danmark och Nederländerna var på god väg att uppnå detta mål. I varje fall bör lätt uppnåeliga förbättringar i graden av diagnos eller behandlingsinitiering göra det möjligt för dessa länder att nå målet.
vilka länder kämpar för att nå 90: 90: 90-målen?
många länder kämpar för att nå dessa mål på grund av svåråtkomliga befolkningar. Testning och behandling har enorma utmaningar oavsett vilket land du bor i.
många av dem som får HIV-behandling är de som är lättast att nå. Detta innebär att vägen till allmän tillgång för alla befolkningar fortfarande utgör stora utmaningar.
det finns stora täckningsgap i många regioner. Att använda Afrika som ett exempel: 2013 varierade behandlingstäckningen på kontinenten från 41% i östra och södra Afrika till 11% i Mellanöstern och Nordafrika.
minst 30 länder i världen står för 89% av alla nya HIV-infektioner. Minst 18 av dessa länder är i Afrika, inklusive C utomeuropeisk, Demokratiska republiken Kongo, Mocambique, Nigeria och Sydafrika. Men listan innehåller också andra låg-och medelinkomstländer som Brasilien, Kina och Indien och höginkomstländer som USA.