en 79-årig kvinna togs in på sjukhus på grund av akut, svår bröstsmärta på 12 timmars varaktighet. Hon hade känt koronar tre kärlsjukdom med tidigare koronar bypassoperation 19 år sedan. I koronarvårdsenheten visade EKG fullständigt vänster buntgrenblock och subakut hjärtinfarkt (kreatinkinas 3903 U/l) diagnostiserades. På grund av tidsfördröjningen gavs ingen trombolys men patienten fick tirofiban och heparin fram till nästa dag när koronarangiografi utfördes. Alla förbikopplingar var öppna och alla större inhemska kärl ockluderade, så koronar angioplastik var inte möjlig. Fyra dagar senare, när hon tog en dusch på avdelningen, upplevde patienten plötsligt en svår smärta i hennes vänstra flank. Vänster hjärtsvikt utvecklades (ingen ny kreatinfosfokinas ökning inträffade). Efterföljande ekokardiografi visade myokardiell bristning (maximal diameter för inträde 1.5 cm) av den hypokinetiska inferolaterala väggen med effusion som ingår i perikardiet (pseudoaneurysm-bildning) som visas: A, apikal långaxelvy som visar bristningsplats för den inferolaterala väggen med perikardiell effusion (PE, perikardiell effusion; ao, aorta; LA, vänster atrium; LV, vänster ventrikel); B, färgdopplerflödesbild som visar blodflöde från vänster ventrikel genom bristningsstället in i pseudoaneurysm respektive perikardiell effusion; C, omedelbart efter intravenös kontrastinjektion fylls den vänstra ventrikulära kaviteten med med kontrast; D, inom en minut efter kontrastinjektion, kontrastförbättring ses i perikardiell effusion. Hjärtkirurgi nekades av patienten. Efter sju dagar var ekokardiografiska fynd oförändrade. Tolv dagar senare gick patienten hem. Myokardiell ruptur är en känd dödlig komplikation av hjärtinfarkt som uppträder särskilt hos kvinnor, äldre patienter och vid första eller sämre hjärtinfarkt. Vänstra ventrikulära pseudoaneurysmer bildas när myokardiell ruptur finns av vidhäftande perikardium eller ärrvävnad. Fri intraperikardiell bristning resulterar vanligtvis i hjärttamponad och död. På grund av denna patients tidigare bypassoperation fanns perikardiella vidhäftningar och så innehöll brottet, vilket möjliggjorde pseudoaneurysmbildning och därmed överlevnad.