Hur man hanterar ringbone

tiden var, en diagnos av ringbone i en häst skulle ha varit mycket dåliga nyheter—i bästa fall kan han vara pensionerad för att spendera sina dagar på betesmark. I värsta fall finns det bara en human sak att göra när en häst inte längre kan stå eller röra sig utan svår smärta. Det är inte för dramatiskt att säga att ringbone i hästar var antingen en karriär ender eller en dödsdom.

lyckligtvis finns det idag många fler alternativ för att hjälpa en häst som utvecklar ringben. Faktum är att om ett utvecklingsfall identifieras tillräckligt tidigt—och behandlas med en veterinärs och en hovslagares lagarbete—kan en häst hålla sig sund i många år framöver.

praktiskt taget alla hästar som arbetar hårt under en livstid är en kandidat för ringbone. Att ta några grundläggande försiktighetsåtgärder och hålla ett öga på de första tecknen på problem kan dock gå långt för att hjälpa en häst att förbli sund. Här är vad du behöver veta.

hög och låg ringben

”Ringben” är termen för den beniga överväxten (exostos) som utvecklas på eller runt pasternbenen i kölvattnet av skada och/eller inflammation. Överväxten kan vara artikulär-påverkar leden-eller utvecklas på sidan av ett pasternben, ofta där ligamenten fäster. I vissa fall kan de beniga överväxterna omringa pastern, därav namnet.

om endast ben men inte led påverkas kan ringbenet vara lite mer än en fläck som inte kräver någon speciell behandling. ”Den beniga tillväxten eller förkalkningsavsättningen kan växa och expandera, men om det inte orsakar smärta/lameness är det inte så mycket oro”, säger Todd Allen, CJF, en hovslagare i Vandergrift, Pennsylvania.

när ringbenet påverkar pastern eller kistan kan emellertid kronisk lameness uppstå. Två typer av exostos kan påverka pasternleden: låg och hög ringben. Låg ringben utvecklas runt fogen mellan kistbenet och det korta pasternbenet, precis inom toppen av hovväggen.

”artros i kistleden kan vara mycket problematisk på grund av denna fogs högre rörelseområde”, säger Troy Herthel, DVM, DACVS, från Alamo Pintado Equine Medical Center i Los Olivos, Kalifornien. Låg ringben tenderar att vara mycket smärtsamt eftersom svullnad eller utvidgning har lite utrymme att expandera under hovväggen, vilket ger tryck på leden.

hög ringben utvecklas runt fogen mellan det korta pasternbenet och det långa pasternbenet. ”Hög ringben är vanligare. Pastern är en låg rörelse joint men det tar en betydande belastning-bär vikten av hästen vid varje steg, ” säger Herthel. ”Det är en oförsonlig led; när den lider av trauma eller broskskada fortsätter den att degenerera.”

som med andra typer av artrit utvecklas ringben när spänningar på leder, senor och ligament utlöser inflammation som kaskader utom kontroll och orsakar ytterligare skador snarare än att läka lokala vävnader. ”Om senorna och ligamenten som stöder dessa leder sätts under för mycket spänning, svarar kroppen genom att lägga ner lite mer ben för att försöka hjälpa till att stabilisera fogen”, säger Paul Goodness, CJF, chef för farrier services vid Virginia Techs Equine Medical Center i Leesburg, Virginia. ”Då kommer det extra benet i vägen för rörelse och blir problematiskt.”

att hantera artikulär ringben kan vara frustrerande. ”Hästar kan bli mycket lama, och det är inte alltid lätt att lösa”, säger Larry Galuppo, DVM, vid University of California–Davis. ”Pasternleden är utmanande att behandla hos hästar eftersom den förlitar sig mycket på de omgivande ligamenten för stöd och stabilitet. När degenerationsprocessen börjar kan den fortsätta ganska snabbt. Det kan bara ta ett par år för allvarlig degeneration som resulterar i kronisk smärta.”

vänster okontrollerad kan den beniga överväxten så småningom immobilisera fogen-cementera de två intilliggande benen tillsammans i en fast struktur. ”Detta kallas ankylos, och vissa hästar som har det gör förvånansvärt bra. Hästens gång kan förändras men han är inte obekväm—fusion eliminerar källan till friktion och irritation”, säger Herthel. ”Men denna process kan ta lång tid och de flesta hästar skulle ha en viss grad av observerbar lameness.”

en knepig diagnos

de distinkta upphöjda stötarna och åsarna i ringbenet är svåra att missa. Men när de beniga tillväxterna är uppenbara är fallet redan ganska avancerat. ”Det tar ett tag innan du ser några yttre tecken som förtjockning runt pastern från ny bentillväxt”, säger Galuppo. ”När du ser det har artriten utvecklats ganska långt.”

ett bättre tillvägagångssätt skulle vara att identifiera problemet i sina tidigaste skeden, när hästen just börjar bli öm, innan benförändringar börjar utvecklas. Men att hitta fogen eller lederna som är källan till mild lameness kan vara svårt.

”att identifiera källan kan innebära palpation och flexion av lemmen, tillsammans med potentiella regionala nerv-eller intraartikulära block”, säger Herthel. ”Vanligtvis är röntgenbilder av det området tillräckliga för att bekräfta diagnosen, men om skadan är akut kan veterinären behöva göra annan diagnostik som ultraljud , en benskanning, CT eller en MR-undersökning för att bekräfta diagnosen.”

ju tidigare gemensam ömhet identifieras och behandlas, desto bättre är chansen att en hästs långsiktiga sundhet kan bevaras eller förlängas. Så det är bra att din veterinär undersöker din häst så snart du märker till och med mindre lameness. ”När du väl vet exakt vad du har att göra med kan du komma med den bästa terapin för just den hästen”, säger Galuppo.

hur en hovslagare kan hjälpa

när en häst utvecklar ömhet i sina pasterns är ett av de viktigaste första stegen att justera sin trimning och skoning, om nödvändigt, för att minimera påfrestningarna på lederna. Din veterinär och hovslagare kan behöva arbeta tillsammans för att ta itu med din hästs fall både medicinskt och mekaniskt.

”mekaniken för tidig behandling innebär att man försöker ge bästa möjliga skoning”, säger Galuppo. ”Det i sig kan vara en utmaning eftersom det inte finns något bästa sätt att hantera detta, ingen specifik typ av sko som fungerar bäst för alla fall och konformationer; veterinären och hovslagaren måste ta itu med dessa utmaningar från fall till fall.”

när man planerar en strategi, säger godhet, ” vi närmar oss detta med kortsiktiga och långsiktiga mål. De kortsiktiga målen försöker få Hoven tillbaka till så nära normal konformation och funktion som möjligt. Som ofta är fallet har de ben som diagnostiseras med ringben oftare än inte också mindre än idealisk hovkonformation. På längre sikt måste vi bestämma hur vi ska behålla den ’så normala som möjligt’ hovkonformationen för att göra det möjligt för foten att fungera som bäst och vad vi kan göra för att minska smärta.”

ett mål är att underlätta brytkrafterna som verkar på hoven varje gång den lämnar marken. ”Vi flyttar brytpunkten tillbaka, vilket gör det så enkelt som möjligt för den hästen”, säger Allen. ”Precis innan hästen bryter över, det är då dessa leder har mest tryck, så jag vill ha den foten från marken snabbare.”

din hovslagare kan också föreslå att du stöder foten vid hälen. ”Benen sjunker när foten laddas, och jag tror att det ibland är lite knäppt när benen pressar ihop i stegfasens belastningsfas”, förklarar Allen. ”Du kan använda en barsko eller en öppen hälsko med hällkuddar. Vi använder en häll pad på en hel del hästar, och som håller dem på toppen av marken. Även om mycket beror på vad veterinären rekommenderar. Hemligheten är måttlighet och överdriver inte det—bara med en liten modifiering.”

godhet rekommenderar ibland syntetiska skor. ”Plastskor kan fasas för att justera brytningsområdet, och själva materialet hjälper till att minska hjärnskakning, vilket hjälper till att minska smärta”, säger han. ”I min praktik har jag använt syntetiska skor mer och mer, särskilt när marken är hård och torr. Den extra flexibiliteten är en hjälp. Jag började använda dessa skor i artritiska situationer och hade så bra resultat att jag nu använder dem mer och mer på sporthästar i hopp om att hjälpa till att förhindra några av dessa problem.”

Allen säger att han har känt många hästar med ringben som förbättrats dramatiskt efter bara ett par skor. ”En häst var så Lam att han knappt kunde gå, men efter att vi började arbeta på honom blev han mycket bättre”, säger han. ”Vi kände oss bra om det, för ägaren övervägde att euthanisera den hästen; vi känner att vi åstadkommit mycket med den.”

medicinering och kosttillskott

Ringbone, liksom andra former av artrit, är en progressiv sjukdom. När processen är igång finns det inget botemedel. Målet är att bromsa dess framsteg och att hålla hästen bekväm så länge som möjligt. Lyckligtvis kan ett antal terapier hjälpa till:

• Nutraceuticals. Många hästar med ringben drar nytta av fodertillskott formulerade för att stödja gemensam hälsa. Vanliga ingredienser inkluderar glukosamin, kondroitinsulfat, MSM (metylsulfonylmetan), avocado soybean unsaponifiables (ASU) och hyaluronan, tillsammans med andra ämnen. Även om dessa tillskott regleras som mat snarare än medicinering, tyder forskning på att de innehåller ingredienser som minskar inflammation, lindrar smärta och stöder tillväxten av friskt brosk. Av den anledningen ges dessa produkter ofta som förebyggande för att hjälpa arbetande hästar att återhämta sig från ansträngning och förbli Sunda även om de inte har visat några tecken på artrit.

”Omega-3, glukosamin, MSM, ASU och hyaluronsyra kan ge nytta till en viss grad, men när fogen är skadad eller artrit har satt in, är dessa fall mycket svårare att hantera med nutraceuticals eller mediciner ensam”, säger Herthel.

”en annan ny behandlingsmetod som blir populär är injektion av en långverkande polyakrylamidhydrogel i fogen, som fungerar som ett syntetiskt smörjmedel”, säger Herthel. ”Denna pro-Kanal, som huvudsakligen används i Europa och i processen att få FDA-godkännande i USA, har visat fördelar hos hästar med artros i kistan och pastern-lederna.”Två produkter finns i andra länder, med handelsnamn Arthramid Vet och Noltrex Vet.

”ursprungligen var avsedda för behandling av navikulära problem och benremodellering, men det finns många andra saker de kan göra”, säger Allen. ”Om en klient har en häst med ringben, säger jag till dem att de borde rådgöra med sin veterinär och fråga om dessa produkter. De fungerar inte för varje häst, men vissa hästar får hjälp enormt,”

• Biologics. Dessa är behandlingar med hjälp av medel som dras från levande källor, ofta hästen själv. Två-IRAP (interleukin – 1-receptorantagonistprotein) och PRP (blodplättrik plasma)—härrör från patientens eget blod, som bearbetas för att förstärka olika antiinflammatoriska, helande komponenter och injiceras tillbaka i leden. ”IRAP och PRP har mycket potential för behandling av ringben”, säger Galuppo.

”det finns också en nyare produkt som heter Pro-Stride som jag tror har mycket potential, eftersom det är en kombination av IRAP och PRP”, säger Galuppo. ”Det har gjorts några forskningsstudier om denna nya produkt vid Ohio State University av Alicia Bertone, DVM, PhD. Hittills har denna biologiska visat sig vara en riktigt bra produkt och det kan ge oss en chans att mer effektivt behandla några av dessa fall tidigt.”

en annan biologisk behandling, stamcellsterapi, innebär att man skördar odifferentierade stamceller, ofta från hästens egen kropp, och injicerar dem tillbaka i den drabbade leden för att hjälpa till att reparera ledband, ledkapsel och kanske till och med några mindre broskskador.

Fusion alternativ

när en häst med hög ringben är bortom den punkt där medicinering, farriery Vård och andra insatser kan hålla honom bekväm, kirurgi för att smälta den gemensamma—kallas ”arthrodesis”—är nästa alternativ. ”När artrit utvecklas och resulterar i gemensam kollaps måste vi smälta fogen för att ta bort smärtan”, säger Galuppo. ”Om vi kan bli av med artritisk smärta, gör de hästarna mycket bättre.”

det finns flera tekniker, säger Herthel, men ”den vanligaste och nuvarande ”guldstandarden” är att använda en benplatta och skruvkombination med ett låsplattsystem. På vårt sjukhus är pasternfogar den vanligaste typen av benpläteringsprocedur vi gör.”

först skrapas eventuellt kvarvarande brosk bort, sedan de exponerade benytorna anslutna med en platta förankrad på vardera. När platsen läker – en process som kan ta sex månader till ett år—växer de två benen så småningom tillsammans och bildar en enda, solid struktur. När det inte finns mer friktion och inflammation för att irritera leden, lindrar smärtan och hästen kan stå och röra sig bekvämt.

även med en förändrad gång återgår många hästar till någon form av arbete efter en gemensam fusion. ”En häst som bara måste resa längs ett spår har en mycket större chans att komma tillbaka till jobbet än en häst som gör ansträngande atletiskt arbete”, säger Galuppo. ”När vi gör en fusion av pasternfogen i frambenet tittar vi på en 50-50 chans att gå tillbaka till full prestanda. För ett bakben kan det vara mer som en 60 till 80 procent chans att full återhämtning och gå tillbaka till jobbet. Vi har haft några hästar göra fenomenala saker efter en fusion—går tillbaka till hoppning, till exempel, men det har varit mer i bakbenen.”

ändå kan resultatet för en viss häst vara svårt att förutsäga. ”Några som vi tror skulle göra bra svarar inte lika bra som vi hade hoppats, och andra som vi hade mindre hopp om kommer att överraska oss”, säger Herthel.

Fusion kan också åstadkommas kemiskt via injektion av kaustiska ämnen i fogen för att påskynda försämringen av brosket och fusionen av de exponerade benytorna. Denna behandling anses vara mindre invasiv och tenderar att vara billigare, men resultaten kanske inte är lika bra och det finns en risk att de injicerade ämnena kan irritera andra lokala vävnader. ”Vissa människor har injicerat pasternfogar med alkohol och försökt få dem att smälta”, säger Galuppo. ”Litteraturen rapporterar rimlig framgång, men jag har inte sett så mycket framgång inom vår praxis. Det skulle inte vara mitt första val av behandling för en fusion.”

slutligen rekommenderas fusion inte ofta för låg ringben,vilket involverar kistan. ”Fusion för låg ringben görs sällan-och det är främst ett räddningsförfarande”, förklarar Herthel. ”Det finns kirurgiska tekniker för att smälta kistan, men dessa hästar kommer inte att återvända till en atletisk karriär. Dessa ansträngningar syftar helt enkelt till att göra hästen mer bekväm för betesmark eller för avel.”

att hantera en häst med ringben kan påverka dina känslor. Precis som en person med artrit, kommer han att ha bra och dåliga dagar. Ändå, med alla behandlingsalternativ nu tillgängliga, har din häst en bättre chans än någonsin att förbli frisk och sund i många år framöver. ”Vi kan göra mer idag med tidigt ingripande än tidigare år, och vi kan göra skonjusteringar som kan hjälpa sporthästar att hålla sig sunda”, säger Goodness. ”Ringbone är en degenerativ process; vi kan inte riktigt stoppa det, men med bra lagarbete—veterinären, hovslagaren och ägaren som arbetar tillsammans—kan vi ofta sakta ner det avsevärt.”

denna artikel publicerades ursprungligen i EQUUS 485, februari 2018