Josephs mor ringde mig i tårar. Han hade kommit hem från skolan upprörd eftersom några av barnen retade honom om hans vana att blinka ögonen varje par minuter. Hon visste inte vad hon skulle göra.
Joseph tog Ritalin för sin Attention deficit disorder (ADHD eller ADD). Utan det skulle han ibland springa runt i klassrummet och ropa till sin vän. Men medicinen verkade få honom att blinka i ögonen. ”Vi handlade i ett problem för ett annat,” sa Josefs mamma. Vi gick med på att stoppa medicinen tills vi kunde träffas och diskutera saker.
det som komplicerar den kliniska bilden är att vissa barn som diagnostiserats med ADHD har en underliggande tic-störning som inte är uppenbar förrän den kommer ut av medicinen. Statistik visar att så många som 50 procent av barn med ADHD också kan ha en tic-störning. Om ett barn har tics och ADHD, kommer ADD-medicinering att göra det värre mer än hälften av tiden. Dessutom kan tics vara en bieffekt av att ta ADHD-läkemedel, såsom metylfenidat (Ritalin) och de blandade amfetaminsalterna (Adderall). ADHD medicinering biverkningar sluta efter medicinen avbryts, så i många fall, dessa tics försvinner efter barnet slutar ta sin ADHD medicinering.
försök inte att ta itu med stimulansinducerade tics eller en tic-störning på egen hand. Se ditt barns läkare för hjälp. I vissa fall kan han eller hon hänvisa dig till en neurolog. Endast du och din läkare kan bestämma om du ska stoppa ADHD-medicinen (och hantera de beteendemässiga problem som detta kommer att orsaka) eller att lägga till ytterligare medicinering för att kontrollera tics.
tics Explained
en tic är en plötslig, repetitiv rörelse, gest eller yttrande som vanligtvis efterliknar någon aspekt av normalt beteende. Dessa är vanligtvis av kort varaktighet, varar inte mer än en sekund. Tics tenderar att hända i spurts och har ibland en krampliknande egenskap. De kan förekomma var för sig eller tillsammans, i ett orkestrerat mönster, och kan variera i frekvens och intensitet. Tics kan frivilligt undertryckas kort; i alla fall, de dyker så småningom upp igen.
Motor tics börjar ofta mellan fem och nio år. När tic beteenden börjar, det kan vara svårt att veta att de är tics. Ofta kan diagnosen inte fastställas förrän du och din läkare granskar den fullständiga kliniska bilden. Stress kan öka frekvensen och intensiteten hos tics. De är inte närvarande under sömnen och kan vara mindre uppenbara under aktivitet. Tic störningar körs ofta i familjer. En förälder, morförälder, moster, farbror eller annan släkting kan ha en historia av en tic-störning.
Tics kan uttryckas genom muskelaktivitet (motoriska tics) eller genom vokala ljud (vokala tics). Motor tics sträcker sig från enkla, abrupta rörelser, såsom ögonblinkning, Huvud ryck, eller axelryckning, till mer komplexa målmedvetna uppträdande beteenden-ansiktsuttryck eller gester av armar eller huvud. Vocal tics sträcker sig från halsrensande ljud till mer komplexa vokaliseringar och tal.
Tics förekommer oftast i ansiktet och huvudet, som grimacing, rynkning av pannan, höjande ögonbryn, blinkande ögonlock, blinkning, rynkande näsa, darrande näsborrar, ryckande mun, vridande nacke, tittar i sidled eller huvudet rullar. Andra tics påverkar armar och händer, vilket resulterar i ryckande händer, armar och fingerrörelser eller knutna nävar.
läkare klassificerar tics efter hur lång tid de varar. Om mönstret av tics varar i veckor eller månader men inte längre än ett år kallas det övergående Tic-störning; om ett mönster kvarstår längre än ett år kallas det kronisk motorisk Tic-störning.
i sin extrema form kallas kombinationen av flera kroppstics med vokaltics Tourettes syndrom eller Tourettes sjukdom. Ofta finns det en stark familjehistoria av sjukdomen. Dessa vokala tics kan inkludera klick, grunts, yelps, skäller, hosta eller ord. I vissa fall finns det en uppmaning att uttala obsceniteter.
behandling av Tic Disorder
om ditt barn har problem med tics, diskutera det med din läkare. Eftersom vissa tics kommer och går över många månader men så småningom slutar, rusa inte in i behandlingen.
behandling anses ofta nödvändig endast om tics frekvens och intensitet resulterar i värkande eller trötta muskler, ditt barn retas om dem eller tics varar längre än ett år. Det finns inga mediciner som kommer att bota en tic-störning, men vissa kommer att undertrycka det. De vanligaste är klonidin (Katapres), haloperidol (Haldol), guanfacin (Tenex) och pimozid (Orap).
Haldol är vanligtvis den första medicinen som ska prövas. Den dos som behövs skiljer sig åt för varje individ, så läkare börjar ofta med en låg dos som långsamt ökas tills fördelarna hittas. Den genomsnittliga startdosen för ett barn är 5 mg; vissa behöver dock upp till 10 mg. De vanligaste kortvariga biverkningarna är sedering och trötthet. En mindre vanlig biverkning är en långvarig sammandragning av muskelgrupper, som ofta involverar mun och ansikte, nacke och axlar eller armar (kallad dystoni). Om detta händer, ring din husläkare eller gå till akutmottagningen.
om ditt barn har en tic-störning kan det vara bäst att inte använda stimulerande läkemedel som Ritalin, Dexedrine eller Adderall, som har varit kända för att orsaka tics som att blinka och skissa. Istället överväga en icke-stimulerande medicinering.
Tic Disorder och ADHD
vad kan du göra om de stimulerande medicinerna som behövs för att minimera det negativa beteendet hos ADHD förvärrar en underliggande tic-störning? Detta är ett svårt kliniskt problem som måste utarbetas med din läkare. Ett vanligt tillvägagångssätt är att först byta till en icke-stimulerande medicin för att behandla ADHD-symtom. Om detta inte lyckas, och ADHD-beteenden fortfarande orsakar betydande svårigheter, kan det vara nödvändigt att försöka behandla både tic-störningen och ADD samtidigt. Din läkare kan försöka fastställa en dos av en av de anti-tic mediciner först, sedan lägga till en låg dos av en stimulerande medicinering.
Tics som orsakas av medicinering försvinner vanligtvis inom några dagar eller veckor efter att läkemedlet stoppats. Om ditt barns tic har kvarstått finns det en chans att han var utsatt för tics och att problemet aldrig kan gå iväg. Fråga din Sons läkare om att ge honom klonidin (Katapres), risperidon (Risperdal) eller guanfacin (Tenex), som var och en har visat sig underlätta tics. Jag skulle hålla ett barn på medicin för en månad eller så efter tics har bleknat. Om tic återvänder kan medicinen tas under en längre tid.
jag arbetade med Josefs mor för att informera sin lärare om tic-problemet och låta henne veta att det kan vara en bieffekt av att ta Ritalin. Vi stoppade Ritalin, och hans lärare gjorde ett underbart jobb med att hjälpa Joseph i klassen istället för att bli upprörd av hans ADHD-beteenden. Sedan började jag Joseph på guanfacine. En dos på 1 mg, tagen på kvällen, kontrollerade hans tics. Vi väntade en vecka och återinförde Ritalin — först först på morgonen men senare tillsatte vi en andra dos vid middagstid. Hans ADHD-symtom kontrollerades och hans ögonblinkande återvände inte. Vi var alla nöjda med resultatet.
Larry Silver, MD, är medlem i Additudes ADHD Medical Review Panel.
uppdaterad den 6 mars 2020