inverkan av informations-och kommunikationsteknik på omvårdnad: resultat av en översikt över systematiska översyner

Inledning

Bakgrund

användningen av informations-och kommunikationsteknik (IKT) för hälsa, kallad eHälsa representerar ett sätt att stödja vårdleverans . Dessa tekniker förändrar hur sjuksköterskor planerar, levererar, dokumenterar och granskar klinisk vård; detta kommer bara att fortsätta när tekniken utvecklas. Processerna där sjuksköterskor får och granskar diagnostisk information, fattar kliniska beslut, kommunicerar och umgås med patienter och deras släktingar och genomför kliniska ingrepp kommer att modifieras i grunden med ytterligare integration av IKT i omvårdnadspraxis .

det finns ett brett utbud av IKT som används för att stödja och tillhandahålla hälso-och sjukvård. Mair et al föreslog fyra allmänna domäner för eHälsa som inkluderar en mängd olika IKT: ledningssystem, kommunikationssystem, datoriserade beslutsstödssystem (CDSSs) och informationssystem. Ledningssystem möjliggör förvärv, lagring, överföring och visning av administrativa eller kliniska aktiviteter relaterade till patienter, såsom elektroniska patientjournaler (EHR) eller elektroniska medicinska journaler (EMR). Kommunikationssystem kan användas för diagnostik, hantering, rådgivning, utbildning eller stödändamål. De kan genomföras för att underlätta kommunikation mellan vårdpersonal eller mellan vårdpersonal och patienter. Det finns ett brett utbud av kommunikationssystem, varierande från e-post och mobiltelefoner till telemedicin och telecare system. CDSSs är automatiserade system som är tillgängliga från olika enheter, till exempel dator, mobiltelefon eller personliga digitala assistenter (PDA). De stöder beslutsfattande för vårdpersonal och hjälper dem att öva inom kliniska riktlinjer och vårdvägar. Informationssystem, som webbaserade resurser och e-hälsoportaler, hänvisar till användningen av internetteknik för att få tillgång till hälsorelaterade informationskällor.

för att stödja komplexa och diversifierade metoder och insatser inom omvårdnad kan otaliga IKT antas, men inte utan utmaningar. Vissa IKT, såsom EHRs och datoriserade vårdplaner, underlättar tillgången till patientinformation och hjälper till att dokumentera och planera vård . Men med hjälp av dessa tekniker förväntas sjuksköterskor ändra hur de dokumenterar patientvård genom att flytta från pappersbaserade register till elektroniska system. Funktionerna (t .ex. kopiera och klistra in, elektroniskt gränssnitt, rullgardinsmenyer) av elektronisk omvårdnadsdokumentation kan påverka kritiskt tänkande och noggrannhet i dokumentationen. Telehealth-teknik är ett annat exempel, som inkluderar ett brett spektrum av IKT som fjärrövervakning av patienter, videokonferenser och datormedierad kommunikation . Vid fjärrpatientövervakning (telemonitoring) måste sjuksköterskor kunna bearbeta en stor mängd data från systemet (t .ex. vitala tecken, symtom) och sedan använda kliniska beslutsförmåga för att svara korrekt på varje patients tillstånd. För att urskilja signaler inom interaktionerna via tekniska metoder förblir specifika kommunikationsförmåga viktiga, det vill säga aktivt lyssnande, underlättande av konversation, ifrågasättande, omdirigering och verifiering .

IKT blir en drivkraft för kvalitetshälsovård av sjuksköterskor. Det är därför relevant att studera sjuksköterskors roll i klinisk användning av IKT samt IKT: s inverkan på omvårdnadspraxis . Användningen av någon typ av IKT för att ge direkt eller indirekt vård till patienter kan förändra sjuksköterskors dagliga praxis . I vissa systematiska granskningar har olika typer av IKT granskats, till exempel EHR, omvårdnad datoriserade registersystem eller CDSS . I allmänhet var omvårdnadspraxis eller omvårdnad inte väldefinierad i dessa recensioner, och det fanns ingen konceptuell ram som möjliggjorde reflektion över hur IKT kunde påverka indikatorer på omvårdnad. För att övervinna detta gap använde vi en bred och omfattande konceptualisering av omvårdnad baserad på nursing care performance framework (NCPF) för att omfamna ett flerdimensionellt perspektiv på omvårdnad. NCPF består av tre distinkta men sammanhängande delsystem: omvårdnadsresurser, omvårdnadstjänster och patienters tillstånd. Det definieras som ” den kapacitet som demonstreras av en organisation eller en organisationsenhet för att förvärva de nödvändiga omvårdnadsresurserna och använda dem på ett hållbart sätt för att producera omvårdnadstjänster som effektivt förbättrar patienternas tillstånd (, s.6).”

emellertid saknades en integrerad kunskapskropp med avseende på effekterna av IKT på omvårdnad, på grund av heterogeniteten hos IKT som används i litteraturen samt den dåliga konceptualiseringen av omvårdnad. Vi genomförde en översikt över systematiska översyner för att utveckla en bred bild av indikatorerna för omvårdnad som har potential att förbättras eller begränsas av användningen av IKT. Användningen av en översikt är en intressant utgångspunkt för att jämföra och kontrastera resultaten av separata recensioner om de positiva, negativa och neutrala effekterna av IKT på omvårdnad.

mål

vi genomförde en översikt över systematiska översyner för att systematiskt sammanfatta de bevis som kommer från kvalitativa, kvantitativa och blandade metoder systematiska översyner om effekterna av IKT på omvårdnad.

Nursing Care Performance Framework

för att illustrera hur IKT-interventioner påverkar omvårdnad och påverkar hälsoutfall användes en organisationsmodell . NCPF representerar en syntes av den senaste utvecklingen inom området och är en del av ledande initiativ som syftar till att konceptualisera vårdprestanda. Konceptualisering av vårdprestanda bygger på ett systemperspektiv som bygger på systemteori , Donabedians tidigare verk om vårdorganisation och Parsons teori om social handling .

denna modell, illustrerad i Figur 1, består av 14 dimensioner och 51 indikatorer och visar hur samspelet mellan tre omvårdnadsdelsystem (resurser, processer eller tjänster och patienters resultat) kan fungera för att uppnå tre nyckelfunktioner: (1) förvärva, distribuera och underhålla omvårdnadsresurser; (2) omvandla omvårdnadsresurser till omvårdnadstjänster; och (3) producera förändringar i patienternas tillstånd som svar på omvårdnadstjänsterna (”omvårdnadskänsliga resultat”). Den första funktionen avser de mänskliga och materiella resurser som behövs för att tillhandahålla effektiv omvårdnad, såsom vårdpersonal, arbetsförhållanden, personalunderhåll och ekonomisk hållbarhet. Den andra funktionen omfattar sjuksköterskors övningsmiljöer (t.ex. sjuksköterskans autonomi; samarbete), omvårdnadsprocesser (t. ex. bedömning, vårdplanering och utvärdering; problem och symptomhantering), sjuksköterskors professionella tillfredsställelse och patientupplevelse. Det önskvärda slutresultatet av samspelet mellan vårdpersonal och omvårdnadsprocesser är att förbättra patienternas tillstånd. Den tredje funktionen beskrivs sedan som de positiva förändringar som kan upptäckas bland patienter (även kallade ”omvårdnadskänsliga resultat”).

de 51 indikatorerna fångar innehållet som för närvarande stöds av den vetenskapliga litteraturen och täcker alla större områden för vårdprestanda. Mer än en enkel lista över indikatorer ger NCPF en integrerad och systemisk ram som har använts i de senaste studierna för att analysera olika dimensioner av omvårdnad . NCPF har till exempel använts för att strukturera en scoping-granskning för att identifiera indikatorer som är känsliga för ambulatorisk omvårdnad . Resultaten visade ncpf: s kapacitet att utvidgas och tillämpas på ambulatorisk omvårdnad och dessutom har fem nya indikatorer lagts till i ramverket. Författarna till NCPF har föreslagit att ytterligare studier bör genomföras för att bedöma genomförandet av ramverket i olika sammanhang av omvårdnad . Denna översikt utgör ett första försök att använda och tillämpa NCPF för att strukturera och analysera indikatorerna för omvårdnad som påverkas av IKT. Vi förväntar oss att användningen av NCPF kommer att bekräfta befintliga indikatorer, lägga till nya indikatorer som är specifika för IKT: s sammanhang och så småningom ändra befintliga indikatorer.

i denna översikt var vårt huvudsakliga intresse att extrahera data relaterade till sjuksköterskor. Till exempel, om resultaten av en systematisk granskning uteslutande var på patientresultat utan att beskriva omvårdnadsresurser, tjänster eller processer, var granskningen utesluten. Vi ansåg dock omvårdnadskänsliga resultat (dvs. patienternas resultat) så länge de kunde relateras till IKT-användning av sjuksköterskor.

se denna figur

metoder

Översikt och behörighetskriterier

protokollet i denna översikt har registrerats på PROSPERO (CRD42014014762) och publicerats någon annanstans . Vi följde Cochrane Collaboration metodiken och andra relevanta verk inom detta område för att utveckla översikten. Omfattningen formulerades med hjälp av PICOS (deltagare, interventioner, jämförelser, resultat, studiedesign) . Alla typer av kvalitativa, blandade metoder och kvantitativa recensioner, publicerade på franska, engelska eller spanska från 1 januari 1995 och som syftade till att utvärdera påverkan av IKT (fyra eHealth-domäner) som används av sjuksköterskor på omvårdnad var berättigade. Införandet av recensioner med flera metodologiska tillvägagångssätt är motiverat av möjligheten att bredda förståelsen för IKT: s inverkan på vården. Populationerna av intresse var registrerade sjuksköterskor (RN), sjuksköterskor i utbildning, sjuksköterskestudenter eller patienter som fick vård från kvalificerad RN genom IKT. De riktade insatserna var användningen av IKT som omfattas av de fyra eHealth-domänerna som föreslagits av Mair et al : (1) ledningssystem; (2) kommunikationssystem; (3) CDSSs; och (4) informationssystem. Följande IKT utesluts: (1) sjuksköterskehanteringssystem, som är rent administrativa och utformade för hantering av mänskliga resurser och arbetsförhållanden (t.ex. schemaläggning) och underhåll av vårdpersonal (t. ex. lagring); (2) utbildningssystem, till exempel e-learning-initiativ som används för utbildning av vårdstudenter, såvida de inte tillämpas på direkt patientvård; och (3) telefonsystem, eftersom de enligt de flesta definitioner av IKT inte är digital teknik och inte kan stödja elektronisk avskiljning, lagring, bearbetning och utbyte av information. Ytterligare detaljer om inkluderingskriterierna för urvalet av systematiska översyner beskrivs i Tabell 1.

sökstrategi

en medicinsk bibliotekarie utvecklat och genomfört sökstrategier, bygger på andra recensioner av liknande ämnen och med hjälp av väletablerade sökfilter där så är lämpligt. Vi sökte publikationer på engelska, franska eller spanska i följande elektroniska databaser från 1 januari 1995: Cochrane Database of Systematic Reviews (fram till 15 januari 2015); Epistemonikos (fram till 25 December 2014); PubMed (fram till 8 December 2014); Embase (fram till 7 januari 2015); Web of Science (fram till 9 januari 2015); och kumulativt Index till omvårdnad och allierad Hälsolitteratur (CINAHL) (fram till 25 December 2014).

strukturerade sökstrategier utvecklades med hjälp av tesaurusvillkoren för varje Databas (t.ex. Medicinsk ämnesrubrik (MeSH) för PubMed) och med fritext, med inriktning på fälten ”titel” och ”abstrakt”. Strategierna anpassades sedan till de andra databaserna. Resultaten av varje databassökning samlades i en enda referensdatabas och dubbla citat togs bort. De specifika sökstrategierna för databaser presenteras i Multimedia Appendix 1.

urval av recensioner

två granskare (GR, JPG) screenade oberoende titeln och abstraktet för papper för att bedöma deras behörighet. Referenser som inte uppfyllde de förutbestämda inklusionskriterierna uteslöts. Fulltextkopior av publikationer hämtades och bedömdes av samma två granskare. Eventuella avvikelser löstes genom diskussion. En tredje granskare var tillgänglig för skiljedom när konsensus inte nåddes.

datautvinning och hantering

tre granskare (GR, JPG och EH) var inblandade i datautvinnings-och hanteringsprocessen. Information om varje granskning extraherades oberoende av två av granskarna. Eventuella meningsskiljaktigheter som uppstod under datautvinningsprocessen diskuterades bland de två granskarna. Den tredje granskaren var inblandad i händelse av oenighet.

egenskaper hos inkluderade recensioner extraherades och sammanfattades: mål, typ av granskning, antal inkluderade studier, sökdatum, befolkning, inställning, eHealth-domän, typer av allmänna och specifika IKT, exempel på inkluderade interventioner, jämförelser, primära och sekundära resultat, granskningsbegränsningar och författares slutsatser. En datautvinningsform utvecklades baserat på NCPF och dimensionerna för den faktiska omfattningen av vårdpraxis . Datautvinningsnätet modifierades under extraktionsprocessen genom att lägga till dimensioner eller kategorier av resultat. För att underlätta lagarbete mellan de tre granskarna (GR, JPG och EH) för att utföra datautvinningen använde vi en delad fil i Google Sheets. Granskare kommunicerade med varandra via Google Sheets och lade till kommentarer om extraktionen vid behov. De tre granskarna granskade det färdiga datautvinningsnätet för att eliminera avvikelser och fel.

metodologisk kvalitetsbedömning av inkluderade recensioner

de tre granskarna (GR, JPG och EH) var inblandade i den metodologiska kvalitetsbedömningen av de recensioner som uppfyllde behörighetskriterierna, med hjälp av verktyget assessment of multiple systematic reviews (AMSTAR). Två granskare bedömde varje granskning oberoende, och oenigheter diskuterades. Den tredje granskaren var tillgänglig för skiljeförfarande vid behov. AMSTAR är en checklista med 11 artiklar från vilka granskare tilldelar en punkt när kriteriet är uppfyllt. Amstar-objekt ger en bedömning av metodologiska kriterier som sökstrategiens omfattning och om kvaliteten på inkluderade studier utvärderades och redovisades . AMSTAR karakteriserar kvalitet på tre nivåer: 8-11 är hög kvalitet (dvs mindre eller inga metodologiska begränsningar), 4-7 är Medelkvalitet (dvs måttliga metodologiska begränsningar) och 0-3 är låg kvalitet (dvs stora metodologiska begränsningar) .

i denna översikt inkluderade vi olika typer av systematiska recensioner, det vill säga kvantitativa recensioner (randomiserade och icke-randomiserade mönster), syntesrecensioner med blandad metod och kvalitativa recensioner. AMSTAR används främst för kvantitativa recensioner med randomiserad kontrollerad studie (RCT) design. När man gör en översikt är utmaningarna bedömningen av begränsningar (risk för partiskhet) samt kvaliteten på bevis i systematiska granskningar . Det fanns inga rapporteringsriktlinjer för bedömning av metodkvalitet för blandad metod och kvalitativa granskningar vid tidpunkten för översikten. Vi bestämde oss för att tillämpa AMSTAR på alla recensioner för att använda samma kriterier för kvalitetsbedömning, även om detta hade begränsningar (dvs. otillbörlighet att tillämpa vissa kriterier på blandad metod och kvalitativa recensioner).

Datasyntes

en statistisk metaanalys av resultat var inte möjlig eftersom de inkluderade studierna var för heterogena. Vi genomförde därför en narrativ syntes, som definieras som ett tillvägagångssätt för att sammanfatta och förklara resultat från flera studier genom att använda användningen av ord och text . Kärnkaraktäristiken för en berättande syntes är antagandet av en” textuell inställning till syntesprocessen för att ”berätta historien” om resultaten från de inkluderade studierna”. Vi kategoriserade recensionerna i undergrupper beroende på typ av intervention och deras effekter (positiv, negativ eller ingen effekt) på en specifik dimension av omvårdnad (t.ex. övningsmiljö, omvårdnadsprocesser, professionell tillfredsställelse och omvårdnadskänsliga resultat).

resultat

beskrivning av recensionerna

totalt 6187 titlar eller abstrakter identifierades. Efter att ha tagit bort dubbla referenser bedömdes 5515 titlar eller abstrakter för behörighet. Fulltextpapper av 72 artiklar hämtades för detaljerad utvärdering. Det konstaterades att 22 granskningar som publicerades mellan 2002 och 2015 uppfyllde kriterierna för stödberättigande. Listan över dessa inkluderade recensioner presenteras i Multimedia Appendix 2. Tolv recensioner använde en syntesmetod med blandad metod, nio använde en kvantitativ metod och en använde en kvalitativ metod (meta-etnografi). Femtio recensioner uteslöts huvudsakligen eftersom de inte presenterade primära resultat relaterade till omvårdnad (n=24), eller eftersom resultat relaterade till sjuksköterskor var oskiljbara från andra populationer (n=13). I tillägg 3 till Multimedia ges närmare uppgifter om de främsta orsakerna till uteslutning och fullständiga hänvisningar till de undantagna artiklarna. De föredragna rapporteringsposterna för systematiska granskningar och metaanalyser (PRISMA) studieflödesdiagram illustreras i Figur 2 för att visa den övergripande processen för granskningsval.

de allmänna egenskaperna (dvs. typ av recensioner, sökdatum, målgrupp och vårdinställningar) för de inkluderade recensionerna presenteras i Multimedia bilaga 4. Granskningsmålen, begränsningarna och de viktigaste slutsatserna syntetiseras i Multimedia Appendix 5. De eHealth-domäner som omfattas var ledningssystem (n=14), kommunikationssystem (n=7) och CDSSs (n=10). Inga recensioner behandlade informationssystem. Fem recensioner inkluderade mer än en eHealth-domän . Artiklar granska ledningssystem ingår följande IKT: elektroniska medicinska eller hälso-eller patientjournaler, datorbaserade omvårdnad register eller datoriserad omvårdnad planering, och regionala hälso-och sjukvård informationssystem. IKT: erna i kommunikationssystemen var e-post, mobiltelefon, sängkommunikationsverktyg eller sängterminaler, iPod-teknik för att hjälpa till vid utbildningskonferenser och telemedicin eller telehälsa med användning av Videofon eller videokonferenser. De CDSSs som täcktes var medicinhanteringsteknik-e-förskrivning, elektroniska läkemedelsadministrationsregistreringssystem, datoriserad leverantörsorderinmatning (CPOE), streckkodsmedicinering (BCMA)-och handdatorer. Dessa e-hälsotjänster kan kategoriseras som tillhörande mer än en domän , beroende på deras komponenter. Detaljer om e-hälsomäner, exempel på inkluderade interventioner och jämförelser presenteras i Multimedia Appendix 6.

visa den här siffran

bedömning av Granskningskvalitet

amstar-verktyget användes för att bedöma metodkvaliteten för alla recensioner. Fyra recensioner, mestadels kvantitativa, var högkvalitativa (poäng: 8-9); nio var medelhög kvalitet (poäng mellan 4 och 7) och nio fick låg kvalitet (mellan 0 och 3). AMSTAR-poäng för varje recension presenteras i Tabell 2. Vi anpassade tolkningen av två kriterier (#7 och #9) av amstar-verktyget för att bedöma kvaliteten på blandad metod och kvalitativa recensioner. För kriterierna 7-rapportering och bedömning av vetenskaplig kvalitet på de inkluderade recensionerna—svarade vi ”ja” om författare nämnde att ha bedömt och dokumenterat kvaliteten på kvantitativa recensioner, och om de tydligt erkände svårigheten att bedöma kvalitativa eller blandade metoder recensioner. För kriterier 9, som medför otillbörlighet av metoder som används för att kombinera fynd, svarade Vi ”ja” baserat på de beslutsregler som utvecklats av Kitsiou et al : ”recensioner författare gjorde ett uttalande om otillbörligheten av att samla data (t.ex. markerade frågor om heterogenitet eller variabilitet mellan studierna), det vill säga författarna sammanfattade och syntetiserade tillgängliga bevis narrativt enligt en definierad analysplan och/eller med lämpliga kvalitativa metoder och tekniker (t. ex. konstruktion av vanliga rubriker, innehållsanalys, tabulering, grupperingar och kluster).”När det gäller kriterier 10, om bedömningen av publikationsbias, verkar det som om empiriska bevis på detta ämne i kvalitativ forskning är mycket begränsade . Vi antar att detta är samma verklighet när det gäller blandade metodrecensioner.

dimensioner av omvårdnad som påverkas av informations-och kommunikationsteknik

resultaten (se Figur 3) kommer att presenteras i samarbete med NCPF: funktionen, dimensionen och temat (som motsvarar eller inte motsvarar en viss indikator i ramverket). Tabell 3 visar frekvensen av extraherade data per dimensioner, teman och IKT.

visa denna figur

funktion 1: förvärva, distribuera och underhålla resurser

tid och effektivitet

totalt sett hade 11 recensioner resultat relaterade till tid: tidshantering (Förbrukad tid eller sparad tid som resulterar i användning av IKT); tid för patientvård; och dokumentationstid.

Time Management

fyra recensioner riktade mot CDSSs, kommunikation och ledningssystem hade resultat om ”time management” på ett allmänt sätt: en recension visade ingen effekt , en annan visade negativa effekter och två rapporterade positiva effekter . I nieuwlaat et al: s granskning visade resultaten att sjuksköterskor upplevde att konventionell vård jämfört med CDSS var lika tidskrävande (ingen effekt). Den andra översynen rapporterade att påminnelsessystem var ”tidskrävande” . Resultaten i poissant et al review avslöjade att användningen av EHRs har visat sig minska tiden som ägnas åt verbal överföring av information i slutet av skiftet. Följaktligen orsakade detta en förändring i arbetsflödet, vilket kan ha varit ett starkt incitament för sjuksköterskor att bli effektiva användare av systemet. I Bowles och Baugh översyn, effekten av telehomecare rapporterades också positivt när det gäller ” spara tid.”

tid för patientvård

nästan en tredjedel av recensionerna (7/23) skisserade positiva och negativa effekter , liksom ingen effekt av CDSSs, ledningssystem och kommunikationssystem på tid för patientvård. Sjuksköterskor är ibland oroliga för att använda elektronisk omvårdnadsdokumentation eller BCMA för att dokumentera och för administrering av läkemedel kan ta bort eller minska tiden för patientvård . Omvänt fann andra recensioner inklusive kommunikationssystem (t .ex. telehomecare) och ledningssystem (t. ex. EHRs) att tiden för patientvård har förbättrats avsevärt och särskilt sjuksköterskor som använder EHRs spenderade mer tid med patienter i bedömning, utbildning och kommunikation.

Dokumentationstid

sjuksköterskans dokumentationstid rapporterades i sju recensioner som berör hanteringssystem, såsom EHRs, e-förskrivningssystem och critical care information system (CCIS). Effekterna av dessa IKT på dokumentationstiden blandades inom och över recensionerna: sex recensioner visade positiva effekter, sex visade negativa effekter och tre visade ingen effekt . Negativa resultat visade att sjuksköterskor spenderade mer tid på att dokumentera när de använde ledningssystem och de positiva resultaten visade motsatsen: dokumentationstiden minskade med IKT. Tiden som sparades för dokumentation omfördelades ibland för patientvård och hade positivt resultat på förbättringen av vården . Annars, när uppgiften att dokumentera tog mycket mer tid, hade sjuksköterskor mindre tid att spendera med patienter .

Funktion 2: Omvandla resurser till tjänster

Nurses ’ Practice Environment

Kunskapsuppdatering och användning

tre recensioner fann positiva effekter av CDSSs och kommunikationssystem på kunskapsuppdatering och användning, medan en recension inte fann någon effekt . CDSSs är användbara verktyg för att öka kunskaps-och informationsanvändningen och omsätta resultat från forskning i praktiken genom att förbättra sjuksköterskors efterlevnad av fastställda riktlinjer . Potentialen för kommunikationssystem (t .ex. telehomecare eller telehealth) för att överföra omvårdnadskunskap rapporterades också.

informationskvalitet och åtkomst

e-hälsodomänen som var mest täckt i förhållande till informationskvalitet och åtkomst var ledningssystem, täckta i fyra recensioner , följt av CDSSs i två recensioner . En granskning dokumenterade förbättringen av informationskvaliteten som uppfattades av läkare och sjuksköterskor efter genomförandet av EHR , och resultaten av fem recensioner markerade informationsåtkomst . Ledningssystem och CDSS hade positiv inverkan i tre recensioner på informationstillgång om patientfrågor, kliniska data, medicineringsinformation eller profil och annan information (policyer, riktlinjer, läkemedelsresurser, patientfiler). Sjuksköterskautövare ansåg att CDSSs kunde hjälpa dem med patientvård när data är lättillgängliga med hjälp av tekniken . Den negativa effekten påpekades i två recensioner som citerade resultaten från samma primära studie , det vill säga sjuksköterskor kunde inte hämta den information som uppfattades som nödvändig för patientvård inom det elektroniska omvårdnadssystemet.

Nurse Autonomy

endast en recension nämnde nurse autonomy som en positiv effekt. I den här översynen förväntades sjuksköterskor hantera de flesta fall autonomt och endast hänvisa till läkare i undantagsfall när de använder teletriage-systemet som är utformat för att övervaka patienter med kronisk hjärtsvikt på distans.

Intra – och interprofessionellt samarbete

fyra recensioner lyfte fram positiva effekter avseende intra – och interprofessionellt samarbete, en visade negativ effekt och en rapporterade ingen effekt med användning av CDSSs , kommunikation och ledningssystem . Recensioner inklusive CDSSs rapporterade förbättrad kommunikation mellan medlemmar i det tvärvetenskapliga teamet , till exempel mellan sjuksköterskor och kirurger , bättre och mer pålitliga relationer mellan sjuksköterskor och läkare genom att använda telehomecare-system och mer frekvent samarbete mellan medlemmar i vårdteamet när man använder ledningssystem (dvs. kliniska instrumentpaneler) . I en granskning visade resultaten att elektroniska omvårdnadssystem påverkade samarbetsrelationer mellan sjuksköterskor och läkare negativt .

Omvårdnadsprocesser

sjuksköterskors kompetenser och färdigheter

fyra recensioner som omfattade CDSSs och ledningssystem visade att de hade ett positivt inflytande på dessa områden av sjuksköterskors kompetenser och färdigheter: beslutsstöd eller beslutsfattande , observationsförmåga , klinisk bedömning och kritiskt tänkande . På grund av vissa funktioner i CDSSs och hanteringssystem (t .ex. läsbarhet av data, fjärråtkomst av data, bättre kvalitet på patienternas register, närvaro av påminnelser eller automatiska varningar) stödde dessa IKT klinisk bedömning och beslutsfattande. Omvänt påverkade vissa funktioner i IKT: erna som inte tidigare var tillgängliga på papper, till exempel kopiera och klistra in, rullgardinsmenyer och kryssrutor sjuksköterskans förmåga att använda kritiskt tänkande om sina patienter . Slutligen visade resultaten som presenterades i Anderson och Willson review ingen effekt av CDSSs på kunskapen eller det kliniska beslutsfattandet hos sjuksköterskor i samband med förebyggande av trycksår.

Dokumentationskvalitet

positiva effekter på dokumentationskvaliteten lyfts fram i sex granskningar ; fem på dessa granskningar omfattade ledningssystem. Negativa effekter rapporterades i tre recensioner, och en annan granskning dokumenterade ingen effekt . Resultat från Stevenson et al review: sjuksköterskor rapporterade att EHRs inte återspeglade sin praktik och rapporterade att det var ”oförmögen att fånga mycket av vad de trodde var avgörande i vården.”När det gäller psykologisk vård rapporterade sjuksköterskor också problem med att anpassa komplex vårdpraxis till system som inte är avsedda att tillgodose det, till exempel när de tillhandahåller emotionellt och psykologiskt stöd. Eftersom EPRs saknar känslighet kan de inte fånga ”varelsen där”, till exempel att ta hand om en döende patient genom att sitta på sängen och hålla handen. Två recensioner uppgav att när kvaliteten på dokumentationen förbättras kan vårdkvaliteten och patientsäkerheten främjas eftersom det möjliggör en fullständig översikt över patientens situation .

Sjuksköterska-Patientförhållande

i tre recensioner påverkade användningen av kommunikationssystem (virtuella besök med hjälp av videofoner, telehomecare, telehealth) positivt Sjuksköterska-patientförhållande. Recensioner nämnde IKT: s potential att tillhandahålla en väg för kommunikation , skapa nya typer av band med patienter , skapa förtroende genom videokonferenssystemet och skapa en känsla av anslutning (ur patienternas perspektiv).

bedömning, Vårdplanering och utvärdering

effekterna av CDSSs, hanterings-och kommunikationssystem var blandade, det vill säga positiva effekter nämndes i sju recensioner, negativa effekter nämndes i fem recensioner och ingen effekt dokumenterades i två recensioner . Till exempel ledde ett handhållet datorbaserat stödsystem för preferensbaserad vårdplanering till en högre konsistens mellan patientpreferenser och vårdplanens prioriteringar . En” e-postintervention ” som citerades i Finkelstein et al-granskningen ledde till en mer omfattande hjärtsvikt och bedömning av medicinering av sjuksköterskor som registrerades. EHR: er innehåller mallar som vägleder sjuksköterskor för bedömning och hjälper dem att identifiera problem . Den blandade granskningen av Stevenson et al avslöjade negativa effekter av EHRs angående uppdateringar av dåliga vårdplaner, svårigheten att individualisera vårdplaner inom systemen och svårigheten att fånga en bred bild av patienten inom den elektroniska personliga posten. På samma sätt visade Urquhart et al-granskningen att datoriserad vårdplanering jämfört med manuell planering ledde till (1) ingen effekt mellan grupper när det gäller planering; och (2) negativa effekter, eftersom planerade uppgifter inte utfördes som förväntat för sjuksköterskor som använder IKT.

undervisning av patienter och familjer

fyra recensioner rapporterade undervisningsfördelar: tre med användning av kommunikationssystem och en med CDSSs . Till exempel förenklade virtuella besök undervisning och informationsutbyte med patienter och blev därmed ett sätt att överföra kunskap . Patienterna hade också tydligare instruktioner om urladdning och om deras läkemedelsadministration hemma som rapporterats av sjuksköterskor .

Kommunikation och vårdkoordinering

två recensioner visade att kommunikationssystem hade positiv inverkan på att leverera kontinuerlig och samordnad vård, på förebyggande av att förebygga återfall till dålig hälsa och på att förbättra kommunikationen om vård av boende .

professionell tillfredsställelse

sjuksköterskor perspektiv på kvaliteten på vården

i sex recensioner rapporterades positiva effekter av CDSSs, hantering och kommunikationssystem: förbättring av vårdkvaliteten och patientsäkerheten; sjuksköterskors uppfattningar om att BCMA minskar medicineringsfel och förbättrar läkemedelsadministrationsprocesser ; och tillhandahållande av omfattande och adaptiv vård relaterad till patienternas behov med hjälp av telehälsa som används med äldre . I fyra recensioner diskuterades negativa resultat: EHR förbättrar inte patientvården som upplevs av sjuksköterskor ; och patienter får inte nödvändig vård eftersom kvaliteten på invånarnas register saknas .

tillfredsställelse eller missnöje hos sjuksköterskor som använder IKT

resultaten i tio recensioner, inriktade på de tre eHealth-domänerna, fann att sjuksköterskans tillfredsställelse var blandad: nio recensioner rapporterade positiva effekter , åtta rapporterade negativa effekter och en rapporterade ingen effekt . Resultaten avsåg övergripande acceptans av IKT och deras tillfredsställelse beskrevs på allmänna sätt, till exempel ”sjuksköterskor var nöjda med IKT.”Det fanns också element associerade med IKT, såsom systemnavigering (t.ex. komplexitet, användarvänlighet, användarvänlighet och flexibilitet), sjuksköterskors attityder, oro över patienternas integritet och upplevda fördelar eller olägenheter. Vissa sjuksköterskor tyckte att EHR: er var irrelevanta för övning .

Funktion 3: Producera förändringar i patienternas tillstånd

Omvårdnadskänsliga resultat

patientkomfort och livskvalitet relaterad till vård

de positiva effekterna av CDSSs och kommunikationssystem på komfort och livskvalitet relaterad till vård beskrivs i termer av patientresultat: färre antal vätningshändelser , minskning av undernärda patienter , minskning av smärta och ångest , bättre livskvalitet och lägre börda relaterad till vård . En recension rapporterade liten förbättring av vårdkvaliteten med användning av telehomecare .

Empowerment

fyra recensioner markerade empowerment som en positiv effekt av kommunikationssystem. Ett ledningssystem visade ingen effekt . Några exempel på positiva effekter inkluderar diabetespatienter, som kände att telehomecare bemyndigade dem och hade positiva resultat när det gäller diabeteshantering med en e-Hälsoapplikation . En recension citerade också videokonferenser för att genomföra virtuella vårdbesök som verktyg för att öka patienternas förmåga att hantera egenvård .

funktionell Status

i tre recensioner diskuterades resultaten om effekterna av kommunikationssystem på funktionell status (t.ex. fysisk , kognitiv, psykosocial funktionell kapacitet) på ett positivt sätt. Datoranvändning (i ett telehealth-sammanhang) och äldres självkänsla har varit positivt associerade . I en annan granskning visade resultaten att kommunikationssystem (t.ex. virtuella besök med videokonferens) minskade ensamhet och melankoli, förbättrade psykosocial och social aktivitet och hjälpte minnet bland äldre i hemmet. I Finkelstein et al-granskningen avslöjade resultaten att patienternas hälsotillstånd bland grupper inte skilde sig från användningen av kommunikationssystem.

tillfredsställelse eller missnöje hos patienter med användning av IKT

patienternas tillfredsställelse med IKT dokumenterades i fem recensioner som visade positiva effekter , tre som visade negativa effekter och två som inte visade någon effekt . Patientresultat indikerade deras grad av tillfredsställelse eller missnöje med IKT; deras acceptans, acceptans och mottaglighet för deras användning av IKT; och deras uppskattning för att kunna schemalägga videokonferenser om ämnen efter eget val . Resultaten presenterades i termer av användbarhet( eller värdelöshet); upplevda och faktiska fördelar eller fördelar, såsom tillgänglighet och flexibilitet; användarvänlighet, användbarhet, komplexitet; och i vilken grad IKT var väl utformade och fungerade fullt ut . Vissa patienter var övertygade om att använda IKT, medan andra var oroade över sekretessen för deras hälsoinformation . Resultat från husebo och Storm review visar att patienter som hade visuell kontakt med sjuksköterskor genom kommunikationssystem kände sig omhändertagna och upplevde en känsla av koppling.

sammanfattande beskrivning av eHealth-domäner relaterade till specifika teman

på grundval av innehållet i tabell 3 föreslår vi en sammanfattande beskrivning av vilka eHealth-domäner som täcker specifika teman för omvårdnad.

ledningssystem

den enda eHealth-domänen som rapporterades påverka dokumentationstiden var ledningssystem, såsom elektronisk omvårdnadsdokumentation , CCIS, CPOE , eMAR och EHRs . De andra teman som rapporterades med dessa system var tid på patientvård; tidshantering; informationskvalitet och tillgång, intra och interprofessionellt samarbete; dokumentationens kvalitet; sjuksköterskors kompetenser och färdigheter; bedömning, vårdplanering och utvärdering; sjuksköterskors perspektiv på kvaliteten på vården; bemyndigande; och tillfredsställelse eller missnöje av sjuksköterskor och patienter som använder IKT.

kommunikationssystem

kommunikationssystem var det enda e-hälsoområdet som visade sig vara tillämpligt på teman Sjuksköterska-patientrelation, autonomi för sjuksköterskor i deras roll och patienters funktionella status. Dessa teman diskuterades också relaterade till kommunikationssystem: undervisning av patienter och familjer, kunskapsuppdatering och användning; intra-och interprofessionellt samarbete; dokumentationens kvalitet; bedömning, vårdplanering och utvärdering; kommunikation och vårdkoordinering; sjuksköterskors perspektiv på vårdkvaliteten; tillfredsställelse eller missnöje hos sjuksköterskor och patienter som använder IKT; patientkomfort och livskvalitet relaterad till vård; och patienternas bemyndigande.

datoriserade beslutsstödssystem (CDSSs)

CDSSs nämns i sjuksköterskors övningsmiljödimension (3/4): kunskapsuppdatering och användning; informationskvalitet och åtkomst; och intra-och interprofessionellt samarbete. När det gäller sjuksköterskors kompetenser och färdigheter är CDSSs involverade i beslutsprocesser. Några andra teman som diskuteras i relation till CDSSs är bedömning, vårdplanering och utvärdering; undervisning av patienter och familjer; sjuksköterskors perspektiv på vårdkvaliteten; tillfredsställelse eller missnöje hos sjuksköterskor och patienter som använder IKT; och patientkomfort och livskvalitet relaterad till vård.

diskussion

sammanfattning av huvudresultaten

denna översikt möjliggjorde en bred förståelse av dimensionerna av omvårdnad påverkad av att använda IKT för vård. När det gäller de primära resultaten av intresse är de teman som oftast rapporterades dokumentationstid; bedömning, vårdplanering och utvärdering; sjuksköterskors perspektiv på vårdkvaliteten; informationskvalitet och tillgång; och tid för patientvård. För sekundära resultat nämndes ofta tillfredsställelse eller missnöje hos sjuksköterskor och patienter som använde IKT.

diskussion om resultat med avseende på den första funktionen av NCPF

i förhållande till den första funktionen av NCPF (förvärva, distribuera och underhålla omvårdnad resurser), många recensioner beskrivs resultat kopplade till ”tid.”Användningen av IKT påverkade tidshantering, tid för patientvård och dokumentationstid. Detta tema kan också hänvisa till en dimension av NCPF som kallas underhåll och ekonomisk hållbarhet hos vårdpersonalen . Hållbarhet hänvisar till vikten av att ha kvalitetsresurser till lägsta kostnad. Denna dimension belyser produktivitet och nödvändigheten av att optimera utgångarna som produceras från en viss uppsättning ingångar; med andra ord att minimera mängden omvårdnadsuppgifter, material och utrustning utan att offra kvaliteten på omvårdnadstjänsterna. Dimensionen” tid ” kan förstås i termer av hur IKT kan påverka personal, produktivitet, optimering av personalens tidshantering och resursutnyttjande. Vi tror att tiden är ett intressant resultat relaterat till resurserna i den övergripande strukturen (vårdpersonal), men det reflekterar inte direkt på hur IKT kan förändra eller stödja vad sjuksköterskor gör (omvårdnadsaktiviteter eller insatser) inom deras faktiska tillämpningsområde. Med tanke på våra resultat tror vi inte att ytterligare forskning bör fokusera på ”tid” för att bättre förstå effekterna av IKT på omvårdnad (och specifikt på omvårdnadsprocesser).

denna översyn undersökte inte andra dimensioner och indikatorer relaterade till ncpf: s första funktion, såsom vårdpersonal. Dessa dimensioner inkluderar kvantitet och kvalitetsindikatorer. Som ett exempel skulle det vara intressant att undersöka om tillgängligheten av IKT i specifika vårdinställningar påverkar mängden sjuksköterskor som behövs för att utföra vårdtjänster.

ett annat relevant ämne skulle vara att undersöka om IKT fungerar som facilitator eller motivator för att förbättra sjuksköterskors arbetsförhållanden eller fungera som en barriär som hämmar dem. I vilken utsträckning kan IKT skapa gynnsamma förhållanden som lockar sjuksköterskor och förstärker stabiliteten i arbetskraften? En systematisk översyn gjordes av IKT: s effekt på kvarhållande och rekrytering av vårdpersonal . Resultaten visade att i 9 av de 13 studierna visade IKT-användning ett positivt, men ofta indirekt, inflytande på rekrytering och retention. IKT: s inverkan på retention av sjuksköterskor undersöktes också i en kvalitativ studie . Resultaten lyfte fram olika effekter av IKT på sjuksköterskeretention (dvs. liten eller ingen påverkan, oklar inverkan eller indirekt positiv inverkan).

diskussion om resultat med avseende på Ncpf: s andra funktion

de tre dimensionerna som motsvarar den andra funktionen, som omvandlar omvårdnadsresurser till omvårdnadstjänster, är sjuksköterskors övningsmiljö, omvårdnadsprocesser och professionell tillfredsställelse. Teman ”kunskapsuppdatering och användning” och ”kommunikation och vårdkoordinering” beskrivs inte uttryckligen i NCPF och vi använde dem från instrumentet ”faktisk omfattning av vårdpraxis” . Indikatorn” omfattning av övning ” ingår i ncpf: s omvårdnadsprocesser, men det finns inga uttryckliga underliggande subindikatorer.

temat ”informationskvalitet och åtkomst” analyserades som en effekt av IKT på sjuksköterskors övningsmiljö. Med andra ord ses IKT som ett potentiellt sätt att stödja omvårdnadsarbete genom att låta dem få tillgång till olika informationskällor och kliniska data. Temat ”kvalitet på dokumentation” är inte en del av sjuksköterskans praktikmiljö eftersom det är kopplat till vad sjuksköterskor gör som aktiviteter.

sjuksköterskans kapacitet att leverera omvårdnadsinterventioner är intimt och konsekvent kopplad till organisatoriska processer som fångar omvårdnadspraxis och förmedlar dess resultat . Dessa processer, definierade som interventioner, stöder omvårdnadsarbete och upprätthåller en professionell miljö . Vi antar att om sjuksköterskor har tillgång till en omfattande uppsättning information om patienter, skulle detta sippra ner på omvårdnadsprocesser, såsom kvalitet på dokumentation, bedömning, vårdplanering och utvärdering. Det skulle också påverka kommunikation och vårdkoordinering för att gynna patientresultaten.

ett överraskande resultat är följande: endast en recension nämnde sjuksköterskans autonomi i förhållande till användningen av IKT . Det skulle vara intressant att veta mer om frågor som: Hur kan vi definiera ”autonomi” i ett sammanhang där sjuksköterskor använder eller utsätts för IKT för att tillhandahålla omvårdnad? Hur kan IKT stödja eller påverka sjuksköterskans autonomi? Kan IKT vara ett obligatoriskt träningsverktyg i sjuksköterskors övningsmiljöer för att stödja sin egen autonomi?

ncpf-modellen återspeglar utplaceringen av sjuksköterskors fulla omfattning, inklusive bedömning, planering och utvärdering; problem-och symptomhantering; hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande vårdkoordinering; och urladdningsplanering, som konceptualiseras genom interventioner och processer i modellen.

ur ett vårdgivarperspektiv förstår dessa processer de tekniska elementen i vården och återspeglar i vilken utsträckning personalen kan använda och mobilisera sina kompetenser för att distribuera hela sitt verksamhetsområde. Dessa processer visar sjuksköterskors förmåga att engagera patienternas behov . Våra resultat visar att, med hänvisning till de processer som beskrivs i NCPF, få sådana processer har beskrivits i studierna som ingår i denna översikt. Bedömning, vårdplanering och utvärdering är dock de mest citerade teman i omvårdnadsprocessdimensionen, följt av undervisning av patienter och familjer och slutligen genom kommunikation och vårdkoordinering. Trots dessa resultat skulle det vara till hjälp att genomföra primära studier om hur IKT kan påverka eller stödja andra omvårdnadsprocesser, såsom problem-och symptomhantering, hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande och utsläppsplanering.

sjuksköterskors professionella tillfredsställelse är tänkt som ett resultat av omvårdnadsprocesser. Våra resultat avslöjade två aspekter av denna tillfredsställelse: sjuksköterskors perspektiv på kvaliteten på vården och sjuksköterskors tillfredsställelse eller missnöje med hjälp av IKT. NCPF inkluderade ytterligare indikatorer som inte nämndes i de inkluderade recensionerna för att fånga sjuksköterskans professionella tillfredsställelse: att ha tid att göra sitt jobb och njutningen som härrör från det.

diskussion om resultat med avseende på Ncpf: s tredje funktion

vi tror att omvårdnadskänsliga resultat, som är ”patientresultaten”, är underrepresenterade i vår översikt på grund av våra inklusionskriterier som fokuserade på recensioner av påverkan eller effekten av IKT på omvårdnadsresurser och tjänster. Således beaktades patientresultat endast om omvårdnadsresultat rapporterades. Detta innebär att vi inkluderade patienternas resultat som primära resultat så länge de föll inom användningen av IKT av sjuksköterskor, och då, när resultat relaterade till ncpf: s andra funktion (nursing services and processes) rapporterades. Dubois och kollegor genomförde ett systematiskt arbete inklusive tre litteraturöversikter för att identifiera prioriterade indikatorer vid utvärdering av vårdbidraget till vårdkvaliteten. Resultaten avslöjade att de mest undersökta omvårdnadskänsliga resultaten är trycksår, läkemedelsadministrationsfel, urininfektioner med kateter och fall. Dessa indikatorer finns i dimensionen” riskresultat och säkerhet” i NCPF. Trots detta finns det flera systematiska recensioner om effekterna av IKT på patienternas resultat . Dessa recensioner undersöker emellertid inte nödvändigtvis effekterna av IKT på omvårdnadstjänster och processer (ncpf: s andra funktion) när man överväger patienternas resultat.

styrkor och potentiella fördomar

det finns många styrkor i denna översikt. För det första använde den en omfattande sökstrategi, som utvecklades och implementerades av en medicinsk bibliotekarie. För det andra genomfördes datautvinning och kvalitetsbedömning av tre granskare som arbetade självständigt. För det tredje gjordes datautvinningsprocessen med hjälp av NCPF, som stödde organisationen och analysen av resultaten. Denna ram stödde reflektion över hur IKT kan påverka specifika aspekter av omvårdnad. Några nya, omdefinierade eller anpassade dimensioner och indikatorer har föreslagits i ramen: tidshantering, tid för patientvård och dokumentationstid, informationskvalitet och tillgång, dokumentationskvalitet, kunskapsuppdatering och användning som en del av sjuksköterskans praktikmiljö, kommunikation och vårdkoordinering samt Sjuksköterska och patientnöjdhet eller missnöje med deras användning av IKT. För det fjärde utmanade en av författarna till NCPF (CAD) analysen och tolkningen av resultaten. Några debriefingmöten hölls för att diskutera hur teman presenterades relaterade till deras organisation i NCPF (under specifika delsystem, funktioner, dimensioner och indikatorer).

det finns också begränsningar för denna översikt. Först , som nämnts av andra författare, begränsades vi av informationen från granskningsförfattarna. Granulariteten av tillgängliga detaljer var begränsad och viss information saknades både om beskrivningen av IKT (t.ex. deras egenskaper, komponenter, användningssammanhang och praktikområde) samt fynd om dimensionerna av omvårdnad som påverkas av IKT. Därför var det inte möjligt att göra betydande slutsatser om hur en specifik IKT påverkade en eller flera indikatorer (teman) för omvårdnad, och det var utmanande att kategorisera dessa extraherade fynd (inverkan av IKT) inom NCPF. En omfattande beskrivning av interventioner (IKT) skulle ha varit till hjälp. Ytterligare forskning kan göras för att få kunskap om hur en specifik IKT som används inom ett visst verksamhetsområde kan påverka en eller flera dimensioner och indikatorer för omvårdnad.

för det tredje var ämnet inte lätt att fånga i de rapporterade uppgifterna om systematiska granskningar. Det var svårt att fastställa om sjuksköterskor upplevde förändringar i sin praktik med hjälp av IKT, eller om de istället trodde att IKT skulle förändra sin praktik och arbetsmiljö utan att verkligen uppleva dessa omvandlingar. Vissa resultat relaterade till användningen av IKT rapporteras i termer av ”hinder.”Det är emellertid inte alltid klart om det är ett hinder för att använda IKT eller en effekt eller inverkan av att ha använt dem. Systematiska granskningar av bestämningsfaktorerna för sjuksköterskors acceptans och användning av IKT är många , men informerar inte om de verkliga effekterna av IKT på omvårdnadspraxis.

för det fjärde använde vi AMSTAR för att bedöma metodkvaliteten hos kvalitativa och blandade metodgranskningar även om det här verktyget inte utvecklades för andra typer av recensioner än kvantitativa med huvudsakligen RCT-mönster. Resultaten av detta arbete bör tolkas med försiktighet. Även om det ger ett brett perspektiv på fenomenet av intresse, är den huvudsakliga bristen på en översyn av systematiska översyner heterogeniteten när det gäller befolkning, interventioner (typer av IKT), typer av översyner och olika resultat, vilket kan leda till möjligheten till partiska slutsatser. För vidare forskning och metodutveckling inom detta område rekommenderar vi starkt ett konsoliderat verktyg för att utvärdera kvaliteten på olika typer av recensioner i en gemensam skala. Resultaten av bedömningen av metodkvaliteten hos blandade metoder och kvalitativa granskningar måste tolkas med försiktighet, med tanke på att AMSTAR inte används och är utformat för detta ändamål. Faktum är att vissa kriterier inte passar särdragen hos andra typer av recensioner eftersom det inte finns några guldstandarder eller riktlinjer som gör det möjligt för oss att utföra denna uppgift. Följaktligen började blandade metoder och kvalitativa recensioner med en lägre poäng, vilket inte kan leda till en bedömning om de sannolika partiskhet och metodologiska begränsningar som ingår i majoriteten av recensionerna sammanfattade i Tabell 2.

slutligen drar denna översikt en bild av verkligheten av IKT som täckte en period som förlängdes från 2002 till början av 2015. De framväxande eller nya IKT som har publicerats från 2015 fram till nu kunde inte fångas.

skillnader mellan protokoll och översikt

som anges i protokollet var ett av målen att undersöka om specifika kategorier av IKT (ledningssystem , kommunikationssystem, CDSSs eller informationssystem) kan påverka vården. Som tidigare nämnts var heterogeniteten av recensioner och bristen på granularitet när det gäller extraherade data eller information några anledningar till att vi inte kunde driva det ursprungliga målet.

när vi planerade denna översikt var vi särskilt intresserade av dimensionerna av omvårdnad som är inneboende i ncpf: s andra och tredje funktion, som är sjuksköterskors övningsmiljö, omvårdnadsprocesser, professionell tillfredsställelse (andra funktion eller delsystem) och omvårdnadskänsliga resultat (tredje funktion eller delsystem). Under hela datautvinningsprocessen insåg vi att vissa resultat, särskilt de som är relaterade till tid och effektivitet, ofta nämndes. Vi bestämde oss sedan för att extrahera dessa resultat baserat på deras frekvens och deras inverkan på omvårdnaden.

författarnas slutsatser

så vitt vi vet är detta det första försöket att dra en bred förståelse och en schematisering av specifika dimensioner och indikatorer för omvårdnad som påverkas av IKT. Att använda NCPF var användbart för att illustrera hur IKT kan påverka 3 delsystem (omvårdnadsresurser, omvårdnadstjänster eller processer och omvårdnadskänsliga resultat eller patienters resultat), 5 dimensioner och 19 teman som motsvarar ncpf-indikatorerna. Resultaten av denna översikt är en bra utgångspunkt från vilken vi kan fördjupa vår konceptualisering på hur vårdsystemets prestanda kan påverkas av IKT. Enligt ett systemiskt perspektiv är det troligt att tro att antagandet och genomförandet av IKT i omvårdnadssystemet måste hanteras under ett flerdimensionellt perspektiv, med tanke på att de 3 delsystemen är inbördes relaterade. Om sjuksköterskor använder IKT för att stödja sina insatser, och effekterna av sådana IKT är positiva eller negativa på det arbete de gör, kan detta eventuellt reverberate på patientens resultat. Vi måste ha denna breda representation i åtanke när det är dags att planera och genomföra nya IKT i vårdmiljöer.

Takeaway-meddelanden

att använda NCPF var relevant för att dra ett brett, flerdimensionellt och ett systembaserat perspektiv på dimensionerna och indikatorerna för omvårdnad som kan påverkas av IKT.

IKT har en blandad inverkan på 19 indikatorer relaterade till omvårdnad: dokumentationstid, tid för patientvård, tidshantering, kunskapsuppdatering och användning, informationskvalitet och tillgång, sjuksköterskans autonomi, intra-och interprofessionellt samarbete, sjuksköterskors kompetenser-färdigheter, Sjuksköterska-patientförhållande, dokumentationskvalitet, bedömning, vårdplanering och utvärdering, undervisning av patienter och familjer, kommunikation och vårdkoordinering, sjuksköterskors perspektiv på vårdkvaliteten, patientkomfort och livskvalitet relaterad till vård, bemyndigande, funktionell status och tillfredsställelse eller missnöje hos sjuksköterskor och patienter som använder IKT.

ledningssystem, inklusive till exempel electronic nursing documentation system, CCIS, CPOE, eMAR och EHRs, har diskuterats uteslutande med temat ”dokumentationstid” (i de inkluderade recensionerna).

kommunikationssystem har beskrivits uteslutande avseende Sjuksköterska-patientrelation, autonomi för sjuksköterskor i sin roll och patienters funktionella status (t.ex. fysisk, kognitiv och psykosocial funktionsförmåga).