nya kliniska riktlinjer rekommenderar betydande förändringar i första linjens hypertoni behandling
riktlinjer för hantering av högt blodtryck i Storbritannien uppdaterades nyligen. Den stora förändringen är att betablockerare inte längre rekommenderas som första linjens läkemedel för högt blodtryck hos patienter utan tvingande indikationer.
den nya metoden som rekommenderas av British Hypertension Society är att första linjens behandling hos patienter över 55 år ska vara en kalciumkanalblockerare eller ett tiazid-typ diuretikum. För patienter som är yngre än 55 år är ACE-hämmare det första läkemedlet som valts.
dessa nya riktlinjer bygger på en översyn av nyligen publicerade data, biverkningsdata och en detaljerad hälsoekonomisk analys som jämför kostnadseffektiviteten hos de viktigaste läkemedelsklasserna. Orsaken, utvecklingen och effekterna av hypertoni och verkningsmekanismen för de olika klasserna av blodtryckssänkande läkemedel, vilket möjliggjorde ålder och etnicitet, beaktades också.
beslutet att inte rekommendera betablockerare för förstahandsterapi baseras på bevis som tyder på att de presterar mindre bra än andra läkemedel, särskilt hos äldre, och det ökande beviset att de mest använda betablockerarna vid vanliga doser bär en oacceptabel risk att provocera typ 2-diabetes. Därför har betablockerare utelämnats från den rutinmässiga AB / CD – behandlingsalgoritmen, där B nu utesluts.
det finns dock några övertygande indikationer för användning av betablockerare vid högt blodtryck. Riktlinjerna anger att de bör övervägas i:
- fertila kvinnor
- patienter med tecken på ökad sympatisk drivkraft
- patienter med intolerans mot eller kontraindikationer mot ACE-hämmare och angiotensin-II-receptorantagonister.
riktlinjerna innehåller också rekommendationer utöver en kombination av tre läkemedel, där de, även om bevisen är mindre säkra, tog hänsyn till befintliga riktlinjer och konstruerade rekommendationer som är mest förenliga med nuvarande god praxis. De uppdaterade rekommendationerna i riktlinjerna inkluderar:
- hos hypertensiva patienter över 55 år eller svarta patienter i alla åldrar bör förstahandsvalet av initial behandling vara antingen en kalciumkanalblockerare eller en tiazid-typ diuretikum
- hos hypertensiva patienter yngre än 55 år bör förstahandsvalet initial behandling vara en ACE-hämmare (eller en angiotensinreceptorblockerare om en ACE-hämmare inte tolereras)
- om initial behandling var med en kalciumkanalblockerare eller tiazid-typ diuretikum och ett andra läkemedel krävs, tillsätt en ACE-hämmare (eller angiotensinreceptorblockerare om ACE-hämmare inte är tolererad). Om initial behandling var med en ACE-hämmare, lägg sedan till en kalciumkanalblockerare eller en tiazid-typ diuretikum
- om behandling med tre läkemedel krävs, ska kombinationen av ACE-hämmare (eller en angiotensinreceptorblockerare), kalciumkanalblockerare och tiazid-typ diuretikum användas.
de rekommenderar att läkemedelsbehandling erbjuds patienter med:
- Persistent högt blodtryck på 160/100mmhg eller mer
- Persistent BP över 140/90mmHg och förhöjd kardiovaskulär risk (10 års risk för hjärt-kärlsjukdom på minst 20%, befintlig CVD eller målorganskada)
- syftar till att minska BP till < 140/90mmHg, lägga till fler läkemedel efter behov tills ytterligare behandling är olämplig eller avvisad.
patienter över 80 år bör erbjudas samma behandling som de över 55 men med hänsyn till komorbiditet och andra läkemedel som de kan ta. Patienter med isolerad systolisk hypertoni (systoliskt blodtryck > 160 mmHg) ska ges samma behandling som patienter med både förhöjt systoliskt och diastoliskt blodtryck.
vid mätning av hypertoni är syftet att identifiera patienter som ständigt höjs över 140/90. Detta bör mätas vid tre separata tillfällen.
Livsstilsintervention är viktigt så patienter bör frågas om deras kost-och träningsmönster och ges råd. Motverka överdriven användning av alkohol, kaffe och andra koffeinrika produkter. Salt bör minskas. Råd bör ges om rökavvänjning.
riktlinjerna lanserades av National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) och National Collaborating Center for Chronic Conditions i samband med BHS.
fullständiga riktlinjer finns på: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
kardiologi-första raden i hypertoni