Kodning för dialyskretsinterventioner

American Medical Association (Ama) Current procedurell Terminology (CPT)* redaktionell Panel och Ama Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) gemensam arbetsgrupp för paketerade tjänster har till uppgift att identifiera CPT-koder som ofta rapporteras tillsammans i olika kombinationer som en del av ett försök att eliminera betalning för dubbelarbete. I januari 2015 identifierade arbetsgruppen flera koder relaterade till dialyskretsinterventioner som kommer att kräva skapandet av nya ”buntade” koder. I oktober 2015 godkände CPt: S redaktionella Panel radering av fyra koder och skapande av nio nya koder för att beskriva medföljande dialyskretsinterventionstjänster. De nya koderna och kodningsriktlinjerna trädde i kraft den 1 januari. En kolumn i januariutgåvan av Bulletin erbjöd en översikt över nya CPT-koder för 2017. Denna artikel ger mer djupgående information om de nio nya koderna för att rapportera angioplastik, stentplacering, trombektomi, embolisering, och radiologisk övervakning och tolkning inom dialyskretsen.

tidigare rapporterades perkutant underhåll av en dialysaccesskrets med en CPT-kod för införande av en nål i åtkomst och ytterligare komponentkodning för att på lämpligt sätt beskriva endovaskulär intervention(till exempel angioplastik eller trombektomi). Effektiv i 2017 skapades tre koder (36901, 36902, 36903) för att bunta allt arbete som är involverat i perkutan hantering av en patentdialysåtkomst och tre koder (36904, 36905, 36906) skapades för att bunta endovaskulära dialysaccess trombektomiprocedurer. Båda koduppsättningarna är hierarkiska och beskriver ökande intensitet av intervention. Dessutom skapades tre tilläggskoder (36907, 36908, 36909) för att återspegla ytterligare arbete i de centrala venerna och/eller grenkärlets embolisering (se Tabell 1).

Tabell 1. Dialyskretsinterventionskoder

CPT-kod	deskriptor
36901	introduktion av nål(er) och / eller kateter, dialyskrets, med diagnostisk angiografi av dialyskretsen, inklusive all direkt punktering(er) och kateterplacering(er), injektion(er) av kontrast, all nödvändig avbildning från arteriell anastomos och angränsande artär genom hela venöst utflöde inklusive underlägsen eller överlägsen vena cava, fluoroskopisk vägledning, radiologisk övervakning och tolkning och bilddokumentation och rapport.
36902	med transluminal ballongangioplastik, perifert dialyssegment, inklusive all avbildning och radiologisk övervakning och tolkning som är nödvändig för att utföra angioplastiken.
36903	med transkateter placering av intravaskulär stent(er), perifert dialyssegment, inklusive all avbildning och radiologisk övervakning och tolkning som är nödvändig för att utföra stentningen, och all angioplastik inom det perifera dialyssegmentet.
36904	perkutan transluminal mekanisk trombektomi och / eller infusion för trombolys, dialyskrets, vilken metod som helst, inklusive all bildbehandling och radiologisk övervakning och tolkning, diagnostisk angiografi, fluoroskopisk vägledning, kateterplacering(er) och intraprocedural farmakologisk trombolytisk injektion(er).
36905	med transluminal ballongangioplastik, perifert dialyssegment, inklusive all avbildning och radiologisk övervakning och tolkning som är nödvändig för att utföra angioplastiken.
36906	med transkateter placering av intravaskulär stent(er), perifert dialyssegment, inklusive all avbildning och radiologisk övervakning och tolkning som är nödvändig för att utföra stentningen, och all angioplastik inom den perifera dialyskretsen.
+36907	Transluminal ballongangioplastik, centralt dialyssegment, utfört genom dialyskrets, inklusive all avbildning och radiologisk övervakning och tolkning som krävs för att utföra angioplastiken. (Lista separat utöver kod för primär procedur.)
+36908	transkateter placering av intravaskulär stent (er), centralt dialyssegment, utförs genom dialyskrets, inklusive all röntgenövervakning och tolkning som krävs för att utföra stentningen och all angioplastik i det centrala dialyssegmentet. (Lista separat utöver kod för primär procedur.)
+36909	Dialyskrets permanent vaskulär embolisering eller ocklusion (inklusive huvudkrets eller eventuella tillbehörsvener), endovaskulär, inklusive all bildbehandling och radiologisk övervakning och tolkning som är nödvändig för att slutföra ingreppet. (Lista separat utöver kod för primär procedur.)
ytterligare koder relaterade till dialyskretsinterventioner
	selektiv kateterplacering, arteriellt system; varje första ordningens bröstkorg eller brakiocefalisk gren, inom en vaskulär familj.
	angiografi, extremitet, ensidig, radiologisk övervakning och tolkning.
	venografi, caval, underlägsen, med serialografi, radiologisk övervakning och tolkning.
	venografi, kaval, överlägsen, med serialografi, radiologisk övervakning och tolkning.
+76937	Ultraljudsvägledning för vaskulär åtkomst som kräver ultraljudsutvärdering av potentiella åtkomstplatser, dokumentation av vald kärlpatens, samtidig ultraljudsvisualisering i realtid av vaskulär nålinmatning, med permanent inspelning och rapportering. (Lista separat utöver kod för primär procedur.)

Vad är en dialyskrets?

den arteriovenösa (av) dialyskretsen är utformad för enkel och repetitiv åtkomst för att utföra hemodialys. Det börjar vid arteriell anastomos och sträcker sig till höger atrium. Kretsen kan skapas med användning av antingen en arteriell-venös anastomos, känd som en av-fistel, eller ett protetiskt transplantat placerat mellan en artär och ven, känd som ett av-transplantat. För kodningsändamål består dialyskretsen av två segment: det perifera dialyssegmentet och det centrala dialyssegmentet.

det perifera segmentet börjar vid arteriell anastomos och sträcker sig till det centrala segmentet. I den övre extremiteten sträcker sig det perifera segmentet upp till och inkluderar axillärvenen och hela cephalic venen. I nedre extremiteten sträcker sig det perifera segmentet upp till och inkluderar den gemensamma femorala venen. I övre extremiteten innefattar det centrala segmentet de subklaviska och innominata venerna genom överlägsen vena cava. I nedre extremiteten innefattar det centrala segmentet de yttre iliaca och vanliga iliaca venerna genom den sämre vena cava.

perifert dialyssegmentavbildning och interventioner (36901-36906)

kod 36901 (dialyskretsavbildning) beskriver ett traditionellt diagnostiskt fistulagram med bedömning av kretsen från (och inklusive) arteriell anastomos genom vena cava. Alla nålplaceringar, såväl som icke-selektiva katetermanipulationer inom kretsen, ingår i 36901 och rapporteras inte separat. Om katetern är avancerad till vena cava, kod 36010, introduktion av kateter, överlägsen eller underlägsen vena cava, rapporteras inte. Angiografi utförd under armåtkomst av överlägsen vena cava (75827) eller benåtkomst av den sämre vena cava (75825) buntas i 36901. Men om ultraljudsvägledning krävs för åtkomst till kärlet, rapporteras denna procedur separat med 76937.

kod 36901 och de andra primära dialyskretsinterventionskoderna (36902-36906) inkluderar alla nödvändiga kateterplaceringar och manipulationer för att utföra en diagnostisk radiologisk studie för transplantat/fistel; emellertid är 36215 inte inneboende i arbetet med dessa koder. När en kateter manövreras från en punktering av dialystransplantatet / fisteln in i det proximala inflödeskärlet för formell extremitetsdiagnostisk arteriografi rapporteras kod 36215 (första ordningens cauterization) och kod 75710 (ensidigt extremitetsangiogram) separat.

kod 36902 (angioplastik i perifert dialyssegment) omfattar allt arbete som ingår i kod 36901. Kod 36902 får endast rapporteras en gång per session. Om mer än en lesion behandlas inom det perifera segmentet med hjälp av ballongangioplastik, kodar kod 36902 all ytterligare perifer segmentangioplastik oavsett antalet använda uppblåsningar eller ballonger. Det finns inte längre någon skillnad mellan behandlingar vid arteriell anastomos kontra venöst utflöde i det perifera segmentet.

kod 36903 (perifert dialyssegmentstentplacering) inkluderar allt arbete som beskrivs av koderna 36901 och 36902, plus allt arbete för att distribuera en intravaskulär stent inom det perifera segmentet. Angioplastiken ingår även om den behandlar en lesion inom det perifera segmentet, men i ett område som är separat och distinkt från den stentade lesionen. Till exempel, om en brakiocefalisk fistel visar sig ha en peri-anastomotisk stenos såväl som en stenos i mitten av cephalisk ven, skulle behandling med ballongangioplastik i den peri-anastomotiska regionen följt av en cephalisk venstent alla rapporteras med 36903. Kod 36903 får endast rapporteras en gång per session, oavsett antalet stentar som används inom det perifera segmentet. Kod 36903 gäller för alla typer av stent som används, inklusive bar metall, täckt eller läkemedelseluterande stentar.

tidigare beskrevs perkutan trombektomi av en ockluderad dialysåtkomst av 36870 (borttagen för 2017). Eventuella efterföljande ingrepp för att säkerställa patency (såsom angioplastik eller stenting) var separat rapporterbara. Denna konvention ändrades 2017 och tre nya koder som beskriver trombektomi fastställdes (36904-36906). Det är viktigt att notera att för trombektomi görs ingen skillnad mellan de” perifera ”och de” centrala ” dialyssegmenten; om en blodpropp sträcker sig in i de centrala venerna ingår borttagningen i 36904-36906. Om angioplastik eller stent krävs i de centrala venerna efter framgångsrik trombektomi, är det centrala segmentet angioplastik eller stent separat rapporterbart med koderna 36907 eller 36908, som beskrivs senare i denna artikel.

kod 36904 innehåller alla komponenter i en mekanisk eller farmakologisk declot-procedur (till exempel mekanisk trombektomi, trombolytisk infusion eller trombolytisk bolus). Trombektomi av en ockluderad dialysåtkomst som involverar ballongangioplastik i det perifera segmentet skulle rapporteras med 36905. I likhet med kod 36902 återspeglar kod 36905 all angioplastik inom det perifera segmentet oavsett antalet inflationer eller antal använda ballonger. Att blåsa upp en ballong för att trycka en koagel centralt anses inte som angioplastik. Kod 36905 innebär att en stenos identifieras före eller efter trombektomi, vilket kräver en terapeutisk dilatation för att upprätthålla längre sikt patency. Stentplacering i det perifera segmentet skulle rapporteras med 36906, vilket är en omfattande kod som involverar alla stentar placerade och all ballongangioplastik utförs inom det perifera segmentet under trombektomi.

centrala dialyssegmentinterventioner (36907 och 36908)

två tilläggskoder (36907 och 36908) skapades för att beskriva angioplastik respektive stentning utförd i de centrala venerna. Kateterplacering är buntad i dessa koder och är inte separat rapporterbar. All radiologisk övervakning och tolkning som behövs för att utföra en intervention ingår i 36907 och 36908 och rapporteras inte separat. I likhet med koderna 36901-36906 får koderna 36907 och 36908 endast rapporteras en gång per session, oavsett antalet behandlade lesioner. Kod 36908 innehåller allt arbete i kod 36907; därför kan dessa två koder inte rapporteras tillsammans. Dessa tilläggskoder måste rapporteras med en primär procedur-vanligtvis en av de perkutana dialyskretskoderna 36901-36906. Dessa tilläggskoder kan dock också rapporteras för perkutan angioplastik eller stentplacering utförd med en öppen skapelse (36818-36830) eller revision (36831-36833) av en av-fistel eller transplantat. Till exempel, om under en av-graftrevision utan trombektomi, en kateter avanceras in i subklavianen och en stent placeras för stenos, bör kod 36832 rapporteras för revisionen och tilläggskod 36908 ska rapporteras för stentplacering.

embolisering av grenkärl (36909)

Tilläggskod 36909 beskriver alla emboliseringsprocedurer som utförs på gren-eller tillbehörskärl(er) utanför hemodialyskretsen. Kod 36909 kan rapporteras med någon av de grundläggande perifera dialyssegmentkoderna (36901-36906). Kod 36909 kan också rapporteras om emboliseringen är avslutad från en annan åtkomst än dialyskretsen. Till exempel, om en brakiocefalisk fistel sidogren kanyleras genom en ipsilateral radiell artär, skulle kod 36909 rapporteras för emboliseringen. Selektiv venös kateterisering (er) av grenkärl(till exempel 36011) ingår i 36909 och inte separat rapporterbar.

Obs

korrekt kodning är leverantörens ansvar. Denna sammanfattning är endast avsedd att fungera som en resurs för att hjälpa till i faktureringsprocessen.