i sitt brev till redaktören svar på: fibromyalgi och kronisk trötthet orsakad av icke-celiac glutenkänslighet, Qanneta et al. ställ ett konceptuellt problem mellan föreningen av kroniskt trötthetssyndrom (CFS) med icke-celiac glutenkänslighet (SGNC) från den vanliga uppfattningen att betrakta kronisk trötthet som en distinkt sjukdom. Ur detta perspektiv, att vara kronisk trötthet den centrala sjukdomen i samband med andra processer, anser de NCGS som ett comorbid tillstånd och inte som en bakomliggande orsak.
ur min synvinkel är fibromyalgi och kronisk trötthet (FM/CFS) inte definierade sjukdomar utan bara syndromiska termer som återspeglar verkligheten. På samma sätt som diagnos av oförklarlig feber inte är mer än att beskriva ett kliniskt tillstånd för vilket orsaken till febern är okänd, är diagnos av FM/CFS att beskriva en symtomatisk uppsättning okänd orsak. Med tanke på FM / CFS som definierade sjukdomar kan till och med ha negativa effekter, eftersom diagnosen verkar innebära att läkaren vet vad som händer med patienten, när jag tror att det accepterar en hel del okunnighet om orsaken när det gäller läkaren och avgång när det gäller patienten. Jag arbetar utifrån modellen med tanke på FM / FC som en syndrombeskrivning. I denna modell kan olika mer eller mindre komplexa orsaker, som förmodligen är inbördes samband, och som vi börjar förstå, producera samma kliniska syndrom. Qanneta et al. föreslår att CFS klassificeras som ren och sekundär.1 Jag tror att alla CFS är sekundära. NCGS förklarar naturligtvis inte alla fall av FM/CFS, men det är en förklaring till några av patienterna. Om behandlingen av NCGS löser FM / CFS-syndromet kan det rimligen sägas att NCGS var orsaken, särskilt om symtomatisk återfall inträffar efter intag av gluten. Det finns andra orsaker till FM / CFS som skiljer sig från NGCS som kanske inte detekteras med hjälp av kompletterande utforskningar. Till exempel har jag haft patienter där tillbakadragandet av statiner och psykotropa läkemedel formellt löste symtomen på patienter som diagnostiserats med fibromyalgi. Även om de kliniska manifestationerna har lösts kan man inte säga att” då hade patienten ingen fibromyalgi”, eftersom jag inte tror att det presenterade fallet hade FM/CFS-liknande symtom men i verkligheten hade ingen FM/CFS, som anges i deras brev.
Qanneta et al. se dåliga erfarenheter med GFD angående systemiska symtom hos patienter med kronisk trötthet. Vi har emellertid observerat ett tydligt svar på systemiska symtom, inklusive mental trötthet, hos fibromyalgipatienter vid behandling av NCGS. Mer än 30% av patienterna uppnådde remission av fibromyalgi eller återfick ett normalt liv eller gick tillbaka till jobbet eller avbruten behandling. Följande fall, som behandlades under beredningen av detta manuskript, illustrerar detta förhållande: en 23-årig kvinna med 3 år sedan starten av FM/CFS med svår trötthet som begränsade dagliga aktiviteter, mental trötthet, generaliserad smärta, huvudvärk, diarre och orala sår. Hon hade utvärderats av gastroenterologi, reumatologi, internmedicin och kardiologi, med flera studier som hade uteslutit patologi, inklusive celiaki. HLA-typning visade DQ8 och närvaron av duodenal biopsi visade typ 1 Marsh enteropati och intraepitelial lymfocytos (29 CD3-lymfocyter per 100 enterocyter). Efter ett års uppföljning, efter att ha startat diet utan gluten eller mejeri, presenterade hon fullständig remission av alla sina symtom, med ett normalt liv, övning av sport och utan medicinering. Hon valde att inte äta utlösande livsmedel.
det kan finnas flera förklaringar till den observerade olika erfarenheten av behandling av NCGS såsom patientval, behandlingstid eller behandlingsmodaliteten för NGCS.
Sammanfattningsvis är vi överens om att problemet med FM/CFS är komplext och kräver multifaktoriell behandling, men det finns en tydlig skillnad i perspektiv för att lösa problemet. Jag föredrar att avstå från det vanliga begreppet FM / CFS som en sjukdom, undvika användning av psykotropa läkemedel och söka orsaker som inte visar sina ansikten i laboratorietester vi brukar utföra.