effekt av laparoskopisk Ovarieborrning på Subendometrial blodflöde hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom
patienter och metoder:
denna interventionsstudie utfördes vid Institutionen för obstetrik och gynekologi (infertilitet, ultraljud och gynekologisk endoskopi enheter), Medicinska fakulteten, Zagazig universitetssjukhus under perioden mellan juli 2016 och oktober 2017. Studien inkluderade 200 infertila kvinnor (Primär eller sekundär infertilitet) med PCOS deltog i infertilitet poliklinik och uppfyllde följande inklusionskriterier: 1-patienternas åldrar 20 till 34 år; 2-BMI 18-25 kg / m2; 3-PCOS diagnostiserades enligt Rotterdam-kriterier, 2003 (två kriterier är tillräckliga för diagnos av PCOS): (i) oligo-och/eller An-ägglossning; som manifesteras kliniskt av amenorrhoea eller oligomenorrhoea, (ii) hyperandrogenism (klinisk och/eller biokemisk); (varje äggstock innehåller 12 eller fler folliklar som mäter 2-9 mm och/ eller äggstocksvolym mer än 10 ml), ( vi inkluderade endast patienter som hade de tre kriterierna för PCOS) och tidigare dokumenterad anovulering genom transvaginal ultraljuds follikulär övervakning medan de tog inkrementella doser av klomifencitrat (klomifencitratresistent); 4 – hysterosalpingografi och man spermaanalys var normala hos alla ämnen. 5 – alla kvinnor i studien var fria från någon medicinsk sjukdom och hade inte fått några mediciner under de senaste 6-9 månaderna före studien förutom klomifencitrat.
uteslutningskriterier var: 1-andra PCOS som syndrom (sen debut medfödd adrenal hyperplasi-androgenproducerande tumörer-Cushing, s syndrom), hyperprolaktinemi och tyreoideaavvikelser; 2-grov ovariepatologi antingen diagnostiserad preoperativt med ultraljud eller intraoperativt genom laparoskopi; 3 – Alla livmoderpatologier diagnostiserade preoperativt med ultraljud, HSG eller hysteroskopi; eller intraoperativt genom endoskopi och misstänks orsaka infertilitet; 3 – andra orsaker till infertilitet även om de diagnostiseras under laparoskopi, såsom tubal patologi och bäcken endometrios eller vidhäftningar; 4 – tidigare livmoder -, tubal-eller äggstocksoperation. 5-kontraindikationer mot laparoskopi och generell anestesi; 6 – graviditet före den första postoperativa menstruationscykeln.
efter fullständig detaljerad historia, allmän, buk och lokal undersökning och uteslutning av eventuella associerade medicinska störningar, transabdominal och/eller transvaginal ultraljud gjordes för att utesluta patienter med äggstocks-eller bäcken-abdominal massor. Andra undersökningar gjordes för att uppfylla inkluderings-och uteslutningskriterierna (serumprolaktinnivå, fri T3, fri T4, TSH). Serumnivån av totalt testosteron mättes i den tidiga follikulära fasen (dag 2-4 av spontan cykel hos oligomenorrhic patienter). För att starta studien hos amenorrhiska patienter (efter uteslutning av graviditet) fick de progesteron (oral Noretisteronacetat 10 mg dagligen i 5 dagar) för att inducera abstinensblödning och totalt testosteron mättes i dag 2-4 av denna abstinensblödning. Totalt testosteron gjordes för alla patienter i laboratoriet vid Zagazig universitetssjukhus med Elektrokemiluminescens (ECL)-teknik (Cobas e 411 analyzer-Roche Diagnostics GmbH-D-68298 Mannheim-Tyskland).
Transvaginal 2D färg Doppler sond av Voluson 730 pro V maskin (GE healthcare, Österrike med en 3.5 MHz sektoromvandlare för TAS och 7,5 MHz sektoromvandlare för TV) användes. Medan patienterna i litotomiposition efter evakuering av urinblåsan och på samma dagar med total testosteronnivåanalys användes baslinje 2D-TV för att undersöka livmodern för eventuell abnormitet och mäta livmoderstorleken och endometrialtjockleken och sedan identifiera PCO-kriterier i båda äggstockarna och äggstocksvolymen mättes med hjälp av ellipisoidprolatformler (längd x bredd X höjd X 0.523, som beräknas automatiskt av ultraljudsmaskinens programvara), (varje äggstock innehåller 12 eller fler folliklar som mäter 2-9 mm och/ eller äggstocksvolym mer än 10 ml) sedan färg Doppler ultraljudsskanning kommer att utföras för att bedöma det subendometriella blodflödet. Den subendometriala regionen observerades och analyserades i varje kvinna med hjälp av färg-och effektdopplerflödes ultraljud. Med hjälp av färg-och effektdopplerflödesavbildning sökte man efter färgsignaler i subendometrialområdet och områden med maximal färgintensitet, som representerar de största Dopplerfrekvensförskjutningarna, visualiserades och valdes sedan för pulserad Dopplerundersökning. Pulsatility index (PI) och resistance index (RI) beräknades i varje vald Dopplervåg.
laparoskopisk äggstocksborrning utfördes under generell anestesi med god muskelavslappning och endotrakeal intubation med hjälp av trepunktstekniken (en punktering 10 mm vid naveln och de andra två punkteringarna 5 mm vid båda iliac fossa) i den tidiga follikulära fasen (efter stopp av menstruations-eller abstinensblödning). Nollgradteleskopet (Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland) introducerades för att visualisera bukhålan. Bäckenet inspekterades noggrant för någon patologi och äggstockarna undersöktes för egenskaperna hos polycystisk äggstock (bilateral äggstocksförstoring med slät glittrande yta obruten av de vanliga rynkorna och tjock, slät, vitaktig kapsel). Metylenblått test gjordes för alla patienter för att undersöka tubal patency och bilateral tubal patency är obligatorisk före äggstocksborrning.
en specialdesignad monopolär elektrocautery-sond användes för att tränga in i äggstockskapseln vid 4 punkter (oavsett storleken på äggstocken), med hjälp av en kort utbrott av monopolär diatermi. Sonden (som har en distal rostfri nål som mäter 10 mm i längd och 2 mm i diameter) applicerades på ytan av äggstocken i rätt vinkel för att undvika glidning och för att minimera ytskador. En monopolär koaguleringsström vid en 40 W effektinställning användes. Nålen trycktes genom äggstockskapseln i cirka 4 mm Djup in i äggstocksvävnaden och elektricitet aktiverades i 4 sekunder. Äggstocken kyldes sedan med användning av 200 ml kristalloidlösning innan ligamentet släpptes.
uppföljning:
total testosteron – och blodflödesbedömning (PI-RI) i den subendometriella regionen utfördes igen i den tidiga follikulära fasen (dag 2-4 i menstruationscykeln) av den första postoperativa spontana menstruationen (som inträffade inom 10 veckor efter operationen). Hos icke-menstruerande patienter utfördes total testosteron och blodflödesbedömningen i slutet av 10-veckorna. Hos menstruerande patienter övervakades denna cykel för att upptäcka ägglossning. Ägglossningen bedömdes genom seriell transvaginal ultraljud tills visualisering av pre-ovulatorisk follikel på minst 18 mm. ägglossningen bekräftades genom att se follikelkollaps vid efterföljande transvaginal ultraljud, utseende av vätska i Cul-De-sac och förhöjd Mid-luteal serumprogesteronnivå >5 ng/ml. Ägglossningsgruppen informerades om att rapportera förekomsten av naturlig uppfattning i 6 månader efter LOD. Graviditet diagnostiserades med positivt graviditetstest med att se intrauterin graviditetssäck genom transvaginal ultraljud.
patienter som inte menstruerade (graviditet uteslöts först) eller inte ägglossade inom 10 veckor efter borrning, vilket framgår av dålig eller ingen follikulär tillväxt genom seriell transvaginal ultraljudsfollikulometri och låg mid-luteal serumprogesteronnivå < 5 ng/ml hänvisades till en annan grupp forskare för omvärdering