LATERAL CANAL BPPV

Timothy C. Hain, MD
sidan senast ändrad: 9 mars 2021

den huvudsakliga BPPV-sidan är här.

det finns flera varianter av BPPV (godartad Paroxysmal positionell Vertigo) som kan uppstå spontant såväl som efter Brandt-Daroff manövrar eller Epley/Semont manövrar. De tros orsakas av migration av otoconial skräp i andra kanaler än den bakre kanalen, såsom de främre eller laterala kanalerna. Det är också teoretiskt möjligt för många avvikande mönster av BPPV att uppstå från en interaktion mellan skräp i flera kanaler, placering av skräp i kanalen och centrala anpassningsmönster till lesioner. Av denna anledning behandlas atypisk BPPV i klinisk praxis först med manövrer som är typiska BPPV, och logiken som beskrivs nedan ingås först efter behandlingssvikt.

Lateral canal BPPV är den vanligaste atypiska BPPV-varianten och står för cirka 3-12 procent av fallen (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004). Det verkar troligt att andelen sidokanal BPPV beror mycket på de kriterier man använder-att tillåta diagnos från mindre mängder nystagmus är förknippad med större prevalens. I författarens erfarenhet ses de flesta sidokanalfall som en följd av en Epley-manöver, men andra finner att spontan förekomst är vanligare (Hornibrook, 2004). Diagnos kräver att man ser en horisontell nystagmus som ändrar riktning beroende på det nedre örat. I situationen efter Epley är den i allmänhet mycket stark.

titta på diagrammet ovan är det svårt att se hur någon kan ha ihållande sidokanal BPPV, eftersom sidokanalen lutas så att skräp ska rulla ner i kanalen in i vestibulen. Att bara gå runt borde behandla det. På samma sätt är det svårt att se hur lateral canal BPPV kan bestå över natten, med tanke på att de flesta rullar från ena sidan till den andra i sängen. Det verkar troligt från denna logik att den enkla anatomin i sidokanalgeometrin som visas ovan inte är helt korrekt.

orsaker till Lateral kanal BPPV.

Kanalitiasis av lateral kanal:

förskjuten otoconia kan migrera till den bakre kanalen, som är den lägsta delen av örat när huvudet är upprätt. Skräp kan också migrera in i sidokanalen såväl som den överlägsna kanalen. För den överlägsna kanalen tenderar skräp att falla ut spontant om det inte var i den ampulerade änden. För sidokanalen tenderar skräp också att falla ut spontant. Detta kan vara anledningen till att icke-bakre kanalen BPPV är ovanligt.

Cupulolithiasis och lätt snäcka:

skräp kan inte bara migrera in i kanalernas långa armar, utan kan också bli vidhäftande till cupulae. Detta kallas”cupulolithiasis”. Skador på cupula som på grund av infektion eller dålig cirkulation kan också i teorin orsaka cupulolithiasis. Dessa är exempel på” tung kupula ” och orsakar en ålderotrofisk nystagmus.

andra ämnen i innerörat kan också orsaka en nystagmus som liknar lateral kanal BPPV. Positionell alkohol nystagmus är välkänd. I teorin, protein i innerörat såsom från en intracochlear schwannoma kan resultera i en ”lätt kupula” situation, och en geotrofisk nystagmus.

imitatorer:

Nystagmus av andra störningar såsom central position nystagmus på grund av cerebellär skada kan likna lateral canal BPPV (Lee et al, 2014), men lyckligtvis är mycket mindre vanliga. Med mycket känsliga enheter för att leta efter nystagmus, det är mycket vanligare att se horisontell riktning ändra nystagmus, som kan vara mild lateral kanal BPPV.

diagnos av lateral canal BPPV

patienter med lateral canal BPPV är vanligtvis mycket yr med huvudet vänt på vardera sidan i sängen. Detta är väldigt annorlunda än situationen med posterior canal Bppvdär man bara är yr på den ”dåliga sidan”. I främre kanalen BPPV är symtomen ofta värre rakt tillbaka.

praktiskt taget kan lateral canal BPPV nästan alltid ses på Dix Hallpike-testet, särskilt om undersökaren inte uppnår en betydande huvudhängande hållning utan istället testar patienten liggande. Ändå är det bästa stället att se riktningen ändra horisontell nystagmus av lateral canal BPPV inte Dix-Hallpike manöver. Snarare börjar man med kroppen liggande, huvudet lutat framåt 30 grader, och vrider sedan huvudet 90 grader till vardera sidan. Detta kallas ”supine roll test”. Logiken för det bakre rulltestet för sidokanal BPPV är att den 30 graders lutande framåtpositionen sätter planen för sidokanalerna ungefär i horisontalplanet och därmed vrider 90 graders huvud till vardera sidan orsakar en större förändring i kraften på otoconia. Den optimala mängden för att vrida huvudet för sidokanalen är 90 grader, snarare än 45 grader vilket är optimalt för PC BPPV.

.kompletterande material

• film av geotrofisk lateral kanal BPPV • Film #2 av geotrofisk lateral kanal BPPV (med tillstånd av Dr.Dario Yacovino)
• film av ageotrofisk lateral kanal BPPV

nystagmus av lateral kanal BPPV kan antingen alltid vara mot marken (”geotropisk”) eller alltid mot himlen (”ageotropisk” eller ”apogeotropisk” – vi kommer att använda den kortare konstruktionen )(bertholon et al, 2002). Nystagmus som är ”ageotropisk” (cirka 25%) tros orsakas av skräp som ligger längre runt kanalen och närmare ampulla än ”geotropisk” nystagmus (cirka 75%). Det är osannolikt att skräp faktiskt följer cupula eftersom detta inte borde orsaka mycket svindel (Hain et al, 2005).

Lateral canal BPPV kan orsaka en mycket stark och långvarig svimmelhet. Personer med lateral kanal BPPV är också i allmänhet mer störda av vanliga sidledes roterande huvudrörelser än personer med bakre kanal BPPV. Lateral canal BPPV kan förekomma ofta men kan också behandlas själv när människor rullar fram och tillbaka på natten naturligt under sömnen (Korres et al, 2002).

i vissa fall, vanligtvis sådana där tillståndet inträffar spontant snarare än som en följd av behandling för vanlig BPPV, är skräp vidhäftande till cupula. Detta orsakar en mycket långvarig och eldfast nystagmus, men det är sällan mycket starkt.

feldiagnos är möjlig : man borde vara mer bekymrad i lateral kanal BPPV, än i PC BPPV, att det finns en annan orsak än BPPV. Störningar som liknar BPPV, inklusive (sällan) hjärntumörer, diskuteras här. Vestibulär migrän är verkligen möjlig (Beh, 2018).

vilket är det dåliga örat ?

när sidokanalen BPPV följer en behandlingsmanöver för bakre kanalen BPPV anses det” dåliga ” örat vara samma med den bakre kanalen BPPV.

i idiopatiska fall med geotropisk nystagmus tilldelas det ”dåliga” örat till sidan med den starkare nystagmusen. Med ageotropisk nystagmus tilldelas det dåliga örat till sidan med den svagare nystagmusen. Motivet för detta mönster är att excitation är starkare än hämning (dvs. Ewalds andra lag). Denna mekanism stöddes inte av en ny studie av positionell alkohol nystagmus på personer som bara hade en kvarvarande labyrint (Tomanovic och Bergenius, 2013).

eftersom sidokanalen, när den är upprätt, huvudsakligen är horisontell, kan skräp i teorin distribueras nästan var som helst i sidokanalen. Sedan när man ligger ner, kan nystagmus som visas vara beroende av den ursprungliga fördelningen.

Han et al (2006) föreslog att nystagmus som ses på liggande rygg kan användas för att bestämma vilket öra som påverkas. Metoden här är att patienten initialt sitter med huvudet böjt ner i 3 minuter och sedan snabbt bringas i ryggläge, med huvudet på en kudde. För geotropisk nystagmus är nystagmus borta från det drabbade örat och för ålderotrop mot det drabbade örat. Med andra ord, för geotrofisk nystagmus följer nystagmus de allmänna reglerna för paretiska öron och vice versi för ageotrofisk nystagmus.

metoder som vi är tvivelaktiga om:

vissa författare anser att en ”nollpunkt” kan hittas, och det dåliga örat är på sidan av nollpunkten (Bisdorff och Debatisse, 2001). Vi finner detta i allmänhet osannolikt som om skräp är rörligt i kanalen, det borde alltid dö bort, och därmed finns det Ingen nollpunkt. Om det är användbart bör det endast gälla cupulolithiasis, vilket är mycket sällsynt.

nedersta raden om lokalisering:

vanligtvis måste det finnas bedömningsanrop från undersökarens sida, som integrerar information om nystagmus och andra data om vilket öra som är sjukt (såsom hörsel, fullhet och liknande). När horisontell nystagmus följer en Epley manöver för posterior canal BPPV, i nästan alla fall är det mest troliga ”dåliga” örat det där bakre kanaltyp BPPV sågs tidigare. I situationer där sidan är oklar är det vår praxis att först behandla den mer troliga sidan med hemövningar och sedan byta till andra sidan efter en vecka.

behandling av lateral kanal BPPV

behandling av lateral kanal BPPV har inte varit lika väl etablerad som i typisk PC BPPV, men den är baserad på samma biomekanik och logik.

alla manövrar för lateral canal BPPV tar det allmänna tillvägagångssättet att vrida kroppen eller huvudet runt långaxeln, från den ”drabbade” sidan, mot den goda sidan. Variant manövrar kan alla ses som” bitar ” av log-roll. Således, om du förstår loggrullen, om du inte är mycket intresserad av att spara tid, behöver du inte läsa resten av detta.

Oron et al (2015) granskade många manövrar för lateral canal BPPV. Även om detta verkligen inte var en uttömmande granskning, och det var ensamkommande av några biofysiska simuleringar, uppgav de ” ingen behandling visade sig vara överlägsen över de andra när det gäller framgångsgraden.”Vår tanke är att så mycket som man ofta inte känner till den dåliga sidan är loggrullen en enkel och effektiv behandling.

Log Roll (även känd som Grill)

”log roll” övningar, är ett förfarande där en individ rullas i steg om 90 grader, börjar liggande/drabbade örat ner, till liggande, till drabbade örat upp, till näsan ner, och sedan att sitta i intervaller om 30 sekunder eller en minut. Denna procedur verkar mycket rimlig och det är den som vi ofta använder i vår egen kliniska praxis. Det finns en rapport om 75% effekt (15/20) av en variantprocedur (t.ex. Fife, 1998) som kallas ”iterativ fullkontralateral rulle”, som går från ryggnäsa upp, hela 360 grader i 90 graders steg, roterande mot det goda örat. Denna procedur utförs en eller två gånger i kliniken och upprepas hemma i 7 dagar. Det verkar för oss att svårigheten att fastställa vilket är det ”dåliga” örat är en uppenbar nackdel med nästan vilken sidokanalbehandling som helst och i vissa situationer gör vi loggrullen till ena sidan i en vecka och följer med loggrullen till andra sidan i ytterligare en vecka. Vi anser också att det är att föredra att börja med det dåliga örat snarare än Liggande, för situationer där det finns skräp nära ampullen (dvs ageotrofisk). Vibration av mastoiden kan teoretiskt lägga till effekten av denna procedur men inga studier finns tillgängliga vid nuvarande skrivning.

kompletterande material film av log roll motion

Variant manövrar: mycket väsen för ingenting.

alla variantmanövrer är i grunden underavsnitt av loggrullen. Du behöver inte läsa vidare (och komma ihåg alla italienska uppfinnarens namn, om du inte är mycket intresserad av detta, eftersom log-roll är guldstandarden för alla varianter av lateral canal BPPV. Att undvika läsning framåt undviker också mycket förvirring.

de flesta av dessa artiklar bryter mot logik och biomekanik. De flesta är bara ofullständiga. Några av dem är båda ofullständiga och stöds av vilseledande figurer som förvränger inre örons anatomi.

Vannucchi manöver, även kallad ”tvingad långvarig positionering” : ofullständig

att bara sova med det ”drabbade” örat upp har rapporterats bota cirka 75% av patienterna (se Vannucchi et al, 1997). Detta är det näst sista steget i loggrullen (position 3 ovan).

med tanke på mekaniken i situationen kan man förvänta sig att bad-ear up bara skulle fungera för fall där skräpet är nära att komma ut redan-dvs. den geotrofa varianten av BPPV. Det skulle inte förväntas fungera för den ageotropa varianten av lateral kanal BPPV. Den biofysiska grunden för denna manövrering är förbryllande. Skräp tar förmodligen inte hela natten till sediment. 10 minuter, i teorin, är gott.

en annan Vannucchi manöver:

en annan Vannucchi-manöver är ”Vannucchi-Asprella” – manövern (2005). I denna manöver, medan den ligger, roteras huvudet snabbt bort från det” dåliga ” örat, flyttas sedan till sittande, sedan långsamt i linje med kroppen och återgår sedan till liggande. Denna manöver försöker använda tröghetskraft för att förskjuta otoconia. Enligt vår mening är tröghetskraften sannolikt inte att flytta skräp eftersom intertialkraften är mindre än gravitationskraften, men kanske ”bryter loss” otoconia vidhäftande till kanalväggen. Vi avråder den här på grund av brist på logik och vi tycker också att det är bäst att undvika snabba huvudrörelser för säkerhet..

gufoni manövervarianter-en logisk (geotrofisk) och en ofullständig (ageotrofisk).

loggrullen har 4 positioner, och naturligtvis kan du skapa många variantmanövrer genom att välja några av 4 och lämna resten. När några av de 4 positionerna är onödiga kan du spara lite tid på det här sättet, så det är främst relevant för upptagna kliniker.

Appiani and associates (2001; 2005) granskade flera av de snabbare ompositioneringsmanövrerna för lateral canal BPPV. Många av dem är uppkallade efter sin uppfinnare-till exempel ”Gufoni” – manövern. De involverar i allmänhet sida-liggande i 2 minuter, en vridning av huvudet 45 grader antingen upp eller ner, kvar i denna position i 2 minuter och sedan en återgång till upprätt läge. I huvudsak hälften av log-roll. Plötsliga rörelser i huvudet föreslås i dessa manövrar – – men enligt vår mening är det osannolikt att det kommer att bli en fördel av de plötsliga rörelserna (Hain et al, 2005), se avsnittet nedan om snabba huvudrörelser. Processen är som följer:

• för den geotrofa varianten av sidokanal BPPV börjar man på den opåverkade sidan (sidan av svagare nystagmus) och fortsätter sedan till 45 deg näsa ner
• för den ageotrofa varianten börjar man på den drabbade sidan (igen sidan av svagare nystagmus) och fortsätter till 45 deg näsa upp (se ovan).

för den geotrofa varianten är Gufoni-manövern rimlig. Skräpet är nästan i vestibulen ändå, och” affärsänden ”av logrullen för geotrofisk är de sista två positionerna, som liknar den geotrofa Gufoni

den ageotrofa Gufoni-manöveren är inte en fullständig behandling-proceduren-som ligger ner ena sidan och sedan vrider huvudet 45 grader upp är hälften av en loggrulle, kan omvandla en ageotrofisk till en geotrofisk BPPV, men det skulle inte vara troligt att” fixa ” patienten. För att slutföra jobbet skulle man behöva göra den andra halvan av loggrullen (dvs. den geotrofa Gufoni) för att avsluta. Med andra ord, för skräp som är 270 grader bort från vestibulen, måste du gå ”hela avståndet”, och denna 90 graders manövrering är ofullständig.

Casani, Gufoni and associates (2011) tog denna fråga på huvudet och drog slutsatsen att både logrollen (som de kallar Grill) och Gufoni var ”giltiga” sätt att behandla lateral canal BPPV. De erkände också uttryckligen ”omvandlingen” mellan ageotrofisk och geotrofisk.

liknande resultat publicerades av en större grupp italienska utredare, inklusive många av samma författare 2013 (Mandala et al, 2013). De rapporterade mellan 75-84% framgång vid” 1 och 24 timmars uppföljning”, utan att skilja ut geotrofisk från ageotrofisk. Vi tror att en veckas uppföljning skulle vara mer relevant. Det är förbryllande att Gufoni för ageotrophic gjorde så bra, med tanke på att det bara är en halv-logroll manöver. Och varför gjorde sham manöver så dåligt (10%). Vi kan se varför det kan göra dåligt vid 1 timmars uppföljning, eftersom förmodligen ingenting gjordes, men varför så dåligt vid 24 timmar efter en natts vila (t.ex. Vannuchi tvingade långvarig positioneringsmanöver)

Kim et al (2012) publicerade nyligen en randomiserad studie av Gufoni-manöveren för den mindre vanliga, ageotrofa varienten av lateral canal BPPV (Kim et al, 2012) och rapporterade en 73% svarsfrekvens. Medan vi är glada över att ett försök gjordes för att utföra en kontrollerad studie, innehöll denna studie många allvarliga brister.

Kim-studien, som alla andra av lateral canal BPPV, har det inneboende problemet att bestämma sidan att behandla. I Kim-studien gjordes bedömningar baserade på intensitet av nystagmus i flera positioner, som gick utan dokumentation. Skammanöveren i Kim-studien liknade den aktiva manöveren, men gjordes på motsatt sida. Om sidan var felaktig kan Skammanöveren behandla. Intressant var det ett väsentligt svar på skammen. Figur 2 i papperet, som används för att förklara mekanismen, visar antingen känd öronanatomi eller till och med en rimlig skildring av rotation av en tecknad film av öronanatomi.

för dessa manövrar måste man både veta om nystagmus är geotrofisk/ageotrofisk samt känna till sidan av skräp (vilket inte alltid är det tydligaste). Eftersom det vanliga antagandet är att den” drabbade ” sidan är den med starkare nystagmus i geotrofisk, och den drabbade sidan är sidan med svagare nystagmus i ålderotrofisk, i båda fallen börjar man på sidan med svagare nystagmus. Om nystagmus är geotrofisk, en efter 2 minuter, fortsätter man mot näsan ner. Om det är ålderotroft, då näsan upp. Vi suuggest för ageotrophic, fortsätter med antingen den” geotrofa ” Gufoni eller bara resten av logrollen. Illamående eller kräkningar är uppenbara potentiella problem med dessa manövrar som kräver att man spenderar 4 minuter i positioner som inducerar svår svindel.

naturligtvis om du bara inte är säker på vilken sida som påverkas, kan du sluta misstas om manöveren och sluta göra ingenting alls.

den största fördelen med dessa förkortade procedurer är att de kan vara snabbare när de skär ut några av de värdelösa stegen i Loggrullen. Vi håller med logiken att den fullständiga loggrullen inte alltid är nödvändig för geotrofisk BPPV. Vi håller inte med logiken att ”ålderotrofisk Gufoni” är en komplett behandling. Vi tror att en log-roll är den logiska behandlingen för ageotrophic.

snabb huvudrörelse

en annan variant är att flytta huvudet snabbt mot det goda örat under varje steg, vilket kan lägga till en tröghetsaccelerationskomponent till ompositioneringsprocessen (Lempert och Tiel-Wielck, 1994). Teorin föreslår dock att tröghet bidrar lite till otoconias rörelse (Hain et al, 2005).

snabba svängar lägger till risk för manöveren eftersom det kan skada den behandlade personens nacke samt i teorin åtminstone dissekera en ryggrad eller karotid på samma sätt som kraftfulla kiropraktiska manipuleringar ibland kan inducera stroke. Egentligen mötte vi en patient som dissekerade sin ryggrad från att simma. Snabba huvudrörelser kan också öka risken för näthinneavlossning. Vibrationer kan vara lite säkrare – men inga studier hittills. Trots alla dessa tankar om risk har vi praktiskt taget aldrig stött på någon med en dissektion relaterad till en fysisk terapimanöver av denna typ.

huvudskakning som behandling för lateral kanal BPPV.

flera författare har föreslagit att snabb horisontell huvudskakning kan lösa lateral kanal BPPV (Oh et al, 2009; Vanucchi et al, 1997; Kim et al, 2012). Detta är något troligt med tanke på att sidokanalen normalt lutas så att skräp tenderar att rulla ut ur den, och genom att skaka upp saker kan detta uppmuntras.

Kim et al (2012) beskrev manövern enligt följande: ”för huvudskakande manöver fördes 15 patienter i sittande läge. Efter att ha höjt huvudet framåt med cirka 30 kcal flyttade vi huvudet i sidled på ett sinusformat sätt med en ungefärlig hastighet på 3 Hz i 15 sekunder”. De nämner inte huvudet utflykt (förmodligen små-för enkelhetens skull kan välja 57.2958 grader = 1 radian). De rapporterade liknande svar på huvudskakning (63%) till Gufoni (73.1%), som båda var mycket bättre än skammanöveren (34.7%).

i teorin är tangentiell acceleration av örat (r=6 cm) vid 3 hz r*w (w=vinkelhastighet), vilket bara är ungefär en tiondel av en gravitation. Problemet är den lilla radien, r.den radiella accelerationen, som är r*w**2, är högre eftersom den beror på vinkelhastighetsperioden i kvadrat.

det finns några intressanta problem som tas upp här-i vår klinik använder vi rutinmässigt huvudskakning som en diagnostisk manövrering före positionstestning och före fysiska behandlingar. Vi använder också TRÄFFTESTET, vilket inkoporerar en hög accelerationshuvudrörelse. Kan vi behandla patienter av misstag ?

Se även kommentarerna ovan om farorna med snabb huvudskakning.

testning för lateral canal BPPV, om det inte blir bättre:

neuroradiologisk undersökning kan vara motiverad hos personer som inte förbättras efter dessa manövrer eftersom nystagmus liknar lateral kanal BPPV kan förekomma hos personer med cerebellära lesioner. Vi har stött på liknande nystagmus hos personer med cerebellära lesioner. Generellt sett, när en cerebellär lesion skapar positionell nystagmus, avslöjar neurologisk undersökning också andra cerebellära tecken än nystagmus.

återfall av lateral kanal BPPV

Lite är känt om återfall av lateral kanal BPPV. Sakaida och andra (2003) rapporterade att lateral canal BPPV återkommer oftare än posterior canal BPPV (med ungefär en faktor två). Deras rapport baserades på totalt endast 19 patienter med lateral kanal BPPV. Vi finner detta tvivelaktigt, eftersom geometrin i sidokanalen gör det osannolikt att utveckla sidokanalen BPPV i första hand (LC bppv är mycket mindre vanligt än PC BPPV), liksom osannolikt för en patient att upprepa samma process.

behandling av variant lateral kanal BPPV

tung cupula: (dvs. ageotrofisk, icke-tröttande)

för närvarande är det allmänt känt att detta är en dålig prognos variant av lateral kanal BPPV (även om inte alla är överens-t.ex. Bisdorff och Debatisse, 2001), och att det kännetecknas av ageotrofisk nystagmus. Eftersom ageotrofisk nystagmus teoretiskt kan orsakas av skräp som antingen sitter fast eller fästs, betyder det att det kan finnas två förklaringar för ageotrofisk BPPV, liksom av olika alternativ (t. ex. central nystagmus, ? utricular störning, nacke nystagmus)..

biomekanisk resonemang (ingen kolvverkan av skräp) skulle föreslå att stark ageotrofisk nystagmus nödvändigtvis skulle bero på lösa skräp, och därmed att lateral canal cupulolithiasis inte borde vara ett stort problem eftersom det antingen är behandlingsbart eller det är svagt (Hain et al, 2005).

för situationen där skräp sitter fast vid cupula, kan det inte lätt behandlas av fysiska manövrar som syftar till att lossa det (kallat ”frigörelse av skräp av vissa). Skräp kan fastna på vardera sidan av cupula, vilket leder till viss osäkerhet om vilket är det bästa sättet att behandla det. Även detta mönster av nystagmus kan härledas från centrala störningar.

vårt tillvägagångssätt är att initialt prova de vanliga behandlingarna för lateral canal BPPV, eventuellt med tillsats av mastoidvibrationer. Om detta misslyckas, vi kommer att rekommendera en variant Brandt-Daroff övning som försökt ovan. Generellt är anti-emetisk och illamående behandling nödvändig vid behandling av lateral kanal cupulolithiasis.

lätt kupula: (geotrofisk, icke-tröttande)

den här är lite svår att diskutera eftersom det faktiskt inte finns någon metod att berätta en ”lätt cupula” geotrofisk DCPN, från någon annan icke-BPPV-positionsmekanism som migrän eller en cerebellär störning. Så all litteratur om” light cupula ” är vanligtvis litteratur om en förmodad enhet. Kanske finns det inte. Det finns anmärkningsvärda undantag som innebär tillfälliga förändringar i blodkemi-särskilt att dricka mycket alkohol och dricka D20, vilket är tungt vatten (Money et al, 1965).. Båda dessa är tillfälliga och gäller bara inte för kroniska kliniska situationer.

det har föreslagits att icke-utmattande geotrofisk DCPN kan bero på en ”lätt kupula”. Med andra ord, en cupula lättare än endolymf som i huvudsak är den för bara vatten (t.ex. Imai et al, 2015). Detta är lite svårt att förstå eftersom det inte finns mycket material i kroppen än fett och luft som är lättare än vatten, och ingen av dessa kommer sannolikt att hittas i innerörat. Men som nämnts ovan, om protein var högt i endolymfen, kan detta öka dess densitet och göra cupula relativt lättare än endolymf. Protein varierar avsevärt mellan olika typer av vätskor i innerörat med blod som har mest (4238 mg/dl), vs perilymf (178-242) och endolymf (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim och Hong (2018) rapporterade att canalith-ompositioneringsmanövern (modifierad) inte fungerar för denna kliniska bild, och i själva verket ”mCuRM hade ingen terapeutisk fördel för en ihållande geotropisk DCPN och föreslår att patofysiologin för ihållande geotropisk DCPN är mindre sannolikt att vara ett lätt skräp fäst vid cupula.”

det verkar möjligt att det kan finnas väldigt få rörliga partiklar i sidokanalen som bara rör sig så långsamt att det misstas för cupulolithiasis. Man skulle kunna tro att detta skulle svara på loggrullen.

om ingenting verkligen fungerar, skulle detta föreslå att detta kliniska fenomen kanske inte beror på otoconia alls. Det skulle inte vara svårt att komma med en alternativ förklaring som involverar otoliter eller central bearbetning av utricular signaler. När vi ser den här bilden i vår praktik kommer vi att göra ett försök att behandla med loggrullen, och efter det överväger vi ofta mer upparbetning och kanske behandling för migrän.

var görs Lateral Canal BPPV utvärderingar och behandlingar?

Vestibular Disorders Association (VEDA) upprätthåller en stor och omfattande lista över läkare som har angett en färdighet i behandling av BPPV. Kontakta dem för att hitta en lokal behandlande läkare.

vår egen praxis ligger i Chicago Illinois. Vi kombinerar vanligtvis ett besök hos en CDH-läkare med testning av alternativ och sedan ett besök hos sjukgymnasten eller en behandling av läkaren.

https://dizzy-doc.com/: Chicago yrsel och balans, 645 N. Michigan, Svit 410, Chicago 60611

referenser avseende LATERAL kanal BPPV:

publicerad litteratur som nämns ovan:

• Appiani GC, Catania G, Gagliardi M. en befriande manöver för behandling av horisontell kanalparoxysmal positionell vertigo. Otologi och Neurotologi 22:66-69, 2001
• AppianiG, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. Ompositioneringsmanöver förbehandling av den apogeotropa varianten av horisontell kanal benignparoxysmal positionell vertigo. Otologi och Neurotologi 26:257-260, 2005
• Beh, S. C. (2018). ”Horisontell riktning-ändra positions Nystagmus och Vertigo: Ett fall av vestibulär migrän som maskeras som horisontell kanal BPPV.”Huvudvärk 58 (7): 1113-1117.
• Bertholon, P., M. B. Faye, et al. (2002). ”.”Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 119 (2): 73-80.
• Bisdorff AR, Debatisse D. lokaliserande tecken i positionell vertigo på grund av lateral kanal cupulolithiasis. Neurologi 2001: 57: 1085-88
• Brandt T, Daroff RB. Sjukgymnastik för godartad paroxysmal positionell vertigo. Arch Otolaryngol 1980 Augusti;106 (8):484-485.
• Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Terapi för godartad paroxysmal positionering vertigo, revisited. Neurologi 1994 Maj; 44 (5):796-800.
• Buckingham RA. Anatomiska och teoretiska observationer om ompositionering av otolith för godartad paroxysmal positionell vertigo. Laryngoskop 109:717-722, 1999
• CakirBO, Ercan i, Cakir ZA, Civelek S, Sayin I, Turgut S. Vad är sannincidensen av horisontell halvcirkelformad kanal godartad paroxysmal positionalvertigo?Otolaryngol Huvud Hals Surg. 2006 Mar;134 (3): 451-4.
• Casani, A. P., et al. (2011). ”Horisontell halvcirkelformad kanal godartad paroxysmal positionell vertigo: effektivitet av två olika behandlingsmetoder.”Audiol Neurootol 16 (3): 175-184.
• Fife TD. Erkännande och hantering av horisontell kanal godartad positionell vertigo. Am J Otol 1998 Maj;19 (3):345-351.
• Hain, T. C., T. M. Squires och H. A. Stone (2005). ”Clinicalimplications av en matematisk modell av godartad paroxysmal positionalvertigo.”Ann N Y Acad Sci1039: 384-94.
• HanBI, Oh JH, Kim JS. Nystagmus medan liggande i horisontell kanal godartadparoxysmal positionell vertigo. Neurologi 2006: 66: 706-710.
• Hornibrook, J. (2004). ”Horisontell kanal godartad positionell vertigo.”Ann Otol Rhinol Laryngol113 (9): 721-5.
• Imai, T., et al. (2015). ”Light cupula: den patofysiologiska grunden för ihållande geotropisk positionell nystagmus.”BMJ öppen 5 (1): e006607.
• Kim, J. S., S. Y. Oh, et al. (2012). ”Randomiserad klinisk studie förapogeotropisk horisontell kanal godartad paroxysmal positionell vertigo.”Neurologi 78 (3): 159-166.
• Kim CH, Hong SM. Är den modifierade cupulolith-ompositioneringsmanövern effektiv för behandling av ihållande geotropisk riktningsförändrande positionsnystagmus? Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 juli; 275 (7):1731-1736. doi: 10.1007 / s00405-018-5006-4. Epub 2018 Maj 26.
• Korres S och andra. Förekomst av halvcirkelformad kanalinvolvering i godartad Paroxysmal positionell Vertigo. Otol Neurotol 23:926-932, 2002
• Lee, H. J., E. S. Kim, M. Kim, H. Chu, H. I. ma, J. S. Lee, J. W. Koo, H. J. Kim och S. K. Hong (2014). ”Isolerad horisontell positionell nystagmus från en bakre fossa-lesion.”Ann Neurol 76 (6): 905-910.
• Lempert T och Tiel-Wilck K (1996). ”En positionsmanövrering för behandling av horisontell kanal godartad positionell vertigo.”Laryngoskop 106 (4): 476-8.
• Libonati GA, Gagliardi G, Cifarelli D och Larotonda G (2003). ””Steg för steg” behandling av lateral halvcirkelformad kanalkanalolithiasis under videonystagmoskopisk undersökning.”Acta Otorhinolaryngol Ital 23( 1): 10-5.
• Mandala M, Pepponi E, Santoro G. P., Cambi J., Casani A, Faralli M, Giannoni B, Gufoni M, Marcelli V., Trabalzini F., Vannucchi P., Nuti D. (2013). ”Dubbelblind randomiserad studie om effekten av Gufoni manöver för behandling av lateral kanal BPPV.”Laryngoskop 123 (7): 1782-1786.
• pengar, K. E., et al. (1965). ”Roll halvcirkelformiga kanaler i positionell alkohol Nystagmus.”Am J Physiol 208: 1065-1070.
• Nyberg, S., et al. (2019). ”Leverans av terapi till inre örat: utmaningen av blod-labyrintbarriären.”Sci Transl Med 11 (482).
• OhSY et al. Behandling av apogeotrofisk godartad positionell vertigo: jämförelse av terapeutisk huvudskakning och modifierad Semontmanöver. J. Neurol 2009; 256: 1330-1336
• Oron, Y., et al. (2015). ”Behandling av horisontell kanal BPPV: patofysiologi, tillgängliga manövrar och rekommenderad behandling.”Laryngoskop 125 (8): 1959-1964.
• Sakaida M och andra. Långsiktigt resultat av godartad paroxysmal positionell vertigo. Neurologi 2003:60:1532-1534
• Tomanovic T, Bergenius. Är nystagmusmönstret i hemi-labyrintektomiserade ämnen under positionell alkohol nystagmus 2 liknande den som finns hos patienter med cupulolithiasis i den laterala halvcirkelformiga kanalen? J. Acta Otolaryngol. 2013 April 8.
• VannucchiP, Giannoni B, Pagnini P. behandling av horisontell halvcirkelformad godartad paroxysmal vertigo. J. V. R. 1997; 7: 1-6
• Vannucchi, P., et al. (2005). ”Den fysiska behandlingen av lateral canal canalolithiasis.”Audiol Med 3: 52-56.