Fråga experten från oktober 2012
svar: Det här är en fråga om en situation som jag har haft upprepad erfarenhet av, eftersom en lokal metadonklinik hänvisade flera långvariga patienter till mig på grund av deras kroniska smärta. Metadon är ett utmärkt läkemedel för behandling av kronisk smärta. Men även om dess långa serumhalveringstid är väl lämpad för dosering en gång dagligen för att förebygga begär och tillbakadragande, är det inte ett långverkande smärtstillande medel. Patienter med kronisk smärta som får hela metadondosen på morgonen rapporterar ofta att de får tillräcklig smärtlindring på morgonen, men en återkomst av smärta på eftermiddagen. Detta överensstämmer helt med den analgetiska aktiviteten hos detta läkemedel. Min vanliga rekommendation i sådana fall är att dela upp patientens nuvarande dos i tre doser per dag, kanske öka var och en lite och sedan titrera uppåt om det behövs. Självklart, om patienten inte redan har haft en diagnostisk upparbetning för hennes ryggsmärta, bör detta vara en del av behandlingsplanen som utvecklats vid första besöket. Så bör fysioterapi och en träningsplan.
för patienter med en historia av olaglig drogmissbruk/missbruk förskriver jag inte kortverkande opioider för genombrottssmärta, eftersom jag tror att de snabba variationerna i serumnivåer som finns med sådana formuleringar resulterar i ökad eufori och återfallspotential jämfört med opioider med fördröjd frisättning. Det är viktigt att låta metadonkliniken veta att patienten nu är under din vård för att eliminera möjligheten att hon fortsätter att få metadon på kliniken. Förutsatt att patienten har fått daglig dosering vid metadonkliniken börjar jag med att ge en 1-veckors leverans, och sedan, om patienten är kompatibel, kommer jag att se henne varje månad. Patienter som hänvisas från metadonkliniker som har en bra långsiktig rekord med kliniken är vanligtvis mycket tacksamma för att kunna få sin metadon varje månad i en vanlig medicinsk klinik snarare än dagligen och är därför mycket motiverade att vara ”bra” patienter. Det är dock klokt att få frekventa urindrogskärmar och att hålla noggrann koll på kvantiteter och datum som föreskrivs.
us Drug Enforcement administrations regler tillåter inte förskrivning av metadon för underhåll av opioidberoende. Men när en patient har både smärta och opioidberoende är det helt lagligt att förskriva metadon för smärta. Du bör skriva” för smärta ” på varje metadonrecept för att klargöra detta.
Jennifer Schneider, MD, PhD
internmedicin, Missbruksmedicin och smärtlindring
Tucson, Arizona