Metastatisk bröstcancer (MBC): framsteg och hopp

medicinskt granskad av Dr.C. H. Weaver MD 1/2020

när cancerbehandling går in i en ny era av personlig medicin har framsteg och hopp blivit ett nytt mantra för dem som diagnostiserats med metastatisk bröstcancer (MBC). För många patienter som lever med MBC är deras fokus på att leva varje dag med kvalitet, i kombination med förståelsen att nya behandlingar nu ger långsiktig överlevnad för många.1

metastatisk bröstcancer avser cancer som har sitt ursprung i bröstet men har spridit sig till en eller flera andra platser i kroppen, såsom lungor, lever eller ben. Majoriteten av patienter med MBC har upplevt en återfall efter en tidigare diagnos av tidigare stadium sjukdom; emellertid kan patienter också diagnostiseras initialt med denna avancerade form av bröstcancer.

även om majoriteten av patienter som diagnostiserats med MBC inte historiskt har ansetts ha härdbar sjukdom, fortsätter mer avancerade precisionsbehandlingsalternativ som är skräddarsydda för en enskild cancers egenskaper att utvecklas och förbättrar långsiktig överlevnad och livskvalitet. Viktigt är att omfattande forskning pågår för närvarande, med löfte om ännu större individualiserade behandlingsalternativ i framtiden för patienter med MBC.2

• Registrera Dig För Nyhetsbrev
• Gå Med I CancerConnect-Communityn: Anslut med andra och få regelbundna uppdateringar

Progress

historiskt sett hade en diagnos av MBC en dålig prognos och dess behandling—oftast kemoterapi och strålning—var förknippad med allvarliga biverkningar och dålig livskvalitet. Även om kemoterapi och strålning fortfarande är viktiga behandlingskomponenter för många kvinnor med MBC, har dessa terapier förfinats och stödjande vårdåtgärder har förbättrats avsevärt för att begränsa biverkningar i samband med dessa typer av behandling.

utvecklingen av nyare terapier är emellertid det som har lett till den mest signifikanta förbättringen av överlevnad och livskvalitet för individer med MBC. I synnerhet nya generationens hormonella terapier, riktade terapier, testning av en patients cancerceller för att avgöra om de kommer att svara på vissa terapier och patienternas förmåga att tolerera flera sekventiella terapier—alla har medfört betydande förbättringar i hur MBC behandlas.3

för närvarande kan mer än en fjärdedel av patienterna som diagnostiserats med MBC förvänta sig att överleva minst fem år, och vissa lever mer än 10 år. Dessutom fortsätter den snabba framväxten av nya terapier att öka överlevnadsgraden och förbättra livskvaliteten.

hopp

Georgi Delgadillo, en 57-årig mellanskolelärare, diagnostiserades med MBC 2013, efter en initial diagnos av stadium i bröstcancer 2011. Efter att ha genomgått omfattande terapi för MBC fick Georgi de förödande nyheterna att cancer hade slutat svara på den sista medicinen som hon var berättigad till. Hon var i slutet av vägen när det gäller tillgängliga behandlingsalternativ för den typen av cancer.

lyckligtvis, inom en vecka efter att hon fått denna krossande nyhet, godkändes Ibrance bisexual (palbociclib), ett nytt riktat medel, av US Food and Drug Administration för behandling av den speciella typen av cancer Georgi hade. Hon började omedelbart behandling med Ibrance, och läkemedlet har varit effektivt: under Georgiens senaste möte berättade hennes onkolog för henne att cancern var i remission.

eftersom flera nya läkemedel och behandlingsmetoder för MBC utvecklas genom utveckling i sent skede, förblir Georgi ”mycket hoppfull” att om cancern slutar svara på Ibrance finns det en god chans att en annan behandling kommer att bli tillgänglig.

Heather Nichols, MD, klinisk fakultet vid familjehem i Idaho, håller med. ”Jag tror att behandling för cancer kommer att fortsätta att bli extremt individualiserad, baserat på cancerens genetiska profil och molekylära markörer, vilket markerar en ny era av behandlingsalternativ för denna sjukdom”, säger hon. ”De medicinska studenterna i hemvist som jag arbetar med nu kommer sannolikt att hantera mycket olika behandlingsmetoder för cancer några år i sina egna metoder.”

MBC: en unik typ av bröstcancer

behandling för bröstcancer i tidigt stadium syftar till botemedel. Faktum är att patienter i de tidigaste stadierna av bröstcancer har botningshastigheter som når mer än 95 procent. Efter Georgi avslutade behandling för tidig bröstcancer, hennes medicinska team berättade för henne att de inte skulle se henne igen—de alla trodde att cancern var borta.

”vid den tiden trodde jag att jag var klar med bröstcancer”, säger Georgi. ”När jag först fick diagnosen bröstcancer i tidigt stadium var jag villig att göra vad som helst när det gäller behandling. Min tanke var att kasta allt på mig eftersom målet var att bli av med all cancer och sedan fortsätta med livet.”

en diagnos av MBC ger emellertid ett annat och unikt perspektiv jämfört med en diagnos av tidigare stadier av sjukdomen. Till skillnad från bröstcancer i tidigt stadium, ”du går inte bara igenom en period av svår behandling för att bli av med cancer och gå vidare med ditt liv”, säger Georgi. ”Med metastatisk bröstcancer är det annorlunda.”

målet med behandling för MBC är vanligtvis inte botande utan syftar snarare till att förbättra överlevnadens varaktighet samtidigt som man upprätthåller en god livskvalitet. Ofta tidigt stadium bröstcancer kallas en sprint medan MBC kallas ett maraton.

behandling för MBC levereras oftast på ett sekventiellt sätt. Initial behandling för MBC kallas första linjens terapi. Om cancern svarar på första linjens terapi och patienter tolererar det väl, förblir de vanligtvis på den specifika behandlingsregimen tills cancern fortskrider. Vid progression byts patienterna sedan till en annan behandling, kallad andrahandsbehandling. Återigen förblir patienterna på andrahandsbehandling tills cancern fortskrider, och så vidare. Det är inte ovanligt att patienter med MBC får flera behandlingslinjer, och beroende på hur cancern svarar och hur väl behandlingen tolereras kan patienterna förbli på en typ av behandling i månader eller till och med år innan de fortsätter till nästa behandlingsalternativ.

att veta att behandlingen kommer att fortsätta på obestämd tid innebär anpassningen till en diagnos av MBC en övergång till ett helt annat sätt att prioritera livet, fastställa mål och besluta om behandling. Som Georgi förklarar, ” med förståelsen att behandling för MBC förmodligen inte kommer att sluta i botemedel, har jag valt kvalitet framför kvantitet. Jag tror inte att jag skulle vara villig att gå tillbaka till början och genomgå behandling med kemoterapi och hårda biverkningar som jag gjorde för bröstcancer i tidigt stadium. Det är ett helt annat sätt att tänka jämfört med när jag hade cancer i tidigt stadium.”

Dr. Nichols konstaterar att ” patienter med MBC bör ta lite tid att identifiera vad som är viktigast för dem och deras nära och kära, och därifrån bestämma sina mål för behandling. Dessa mål är mycket personliga och bör diskuteras med vårdgivare så att terapier anpassar sig nära dessa mål när det är möjligt.”Och, tillägger hon, patienter och leverantörer kommer att behöva anta ett flexibelt tillvägagångssätt för att tillgodose förändringar som uppstår på vägen: ”behandlingsmål kan också förändras genom sjukdomsförloppet. Det är annorlunda för alla, men det är fortfarande viktigt att kommunicera uppdaterade mål och andra problem eller önskemål med din vårdgivare så att justeringar kan göras i enlighet därmed.”

personlig terapi

behandling för MBC är mycket individualiserad och beslut baseras ofta på följande patientvariabler: tidigare behandlingar mottagna, förekomsten av andra hälsotillstånd, mål för terapi, menopausal status, platser i kroppen som cancern har spridit sig till, symtom orsakade av cancer och egenskaper hos cancerceller.

att testa cancerceller före behandling är mycket viktigt, eftersom det styr optimala behandlingsbeslut. Bröstcancerprover bör åtminstone testas för hormonreceptorstatus (även kallad östrogenreceptorstatus) och human epidermal tillväxtfaktor 2 (HER2) status.

majoriteten av bröstcancer är hormonreceptorpositiv, vilket innebär att cancer stimuleras att växa från exponering för det kvinnliga hormonet östrogen. Flera medel finns tillgängliga som minskar cancercellens exponering för östrogen genom olika mekanismer. Denna typ av terapi förbättrar signifikant överlevnaden i HR-positiv cancer och kan användas ensam eller i kombination med andra medel.

• cirka 20 till 30 procent av bröstcancer är HER2-positiv, vilket innebär att cancercellerna har för många HER2-proteiner, vilket resulterar i okontrollerad tillväxt av cancer. Flera medel finns tillgängliga som avsevärt förbättrar överlevnaden hos patienter med HER-positiva cancerformer genom att blockera de tillväxtstimulerande effekterna av för många HER2-proteiner.
• Cancer som är negativ för både HR och HER2-status kallas trippelnegativ bröstcancer.

godkända terapier för MBC

kemoterapi kemoterapi är fortfarande en viktig behandlingskomponent för många patienter med MBC, särskilt de med trippelnegativ bröstcancer. Kemoterapimedel kan användas som enstaka medel eller i kombination med andra kemoterapimedel, hormonterapier eller riktade terapier.

strålbehandling strålbehandling kan riktas till specifika platser för att minska cancerens storlek. Strålning är ofta till hjälp med smärtlindring på dessa platser och kan användas i kombination med de flesta andra typer av terapier.

hormonbehandling hormonbehandling avser behandling som minskar exponeringen av cancerceller för östrogen och används för HR-positiva bröstcancer. Det finns olika typer av hormonbehandling som har olika verkningsmekanismer för att producera deras effekter. Premenopausala och postmenopausala kvinnor är berättigade till olika typer av hormonella medel. Premenopausala kvinnor kan också genomgå operation för att ta bort äggstockarna, eftersom de producerar östrogen.

riktade medel riktade medel har utformats för att minska eller blockera mycket specifika vägar som är inblandade i tillväxten av cancer. För närvarande finns det riktade medel som blockerar HER2-vägen för patienter som har HER2-positiv MBC.

termen precisionsterapi har ännu ingen officiell definition och kan för närvarande användas på olika sätt. I allmänhet hänvisar precisionsterapi till behandling som är individualiserad baserat på patient-och canceregenskaper och fortsätter att vara ett område med omfattande forskning.

kliniska prövningar patienter med MBC är ofta berättigade att delta i en klinisk prövning när de har uttömt tillgängliga behandlingsalternativ eller när tillgängliga behandlingar kanske inte ger den livskvalitet de söker.

”patienter kan besluta mot behandling med godkända alternativ på grund av deras biverkningar, eller de kanske inte har några andra behandlingsalternativ tillgängliga för dem”, säger Dr.Nichols. ”Dessa patienter kan vara bra kandidater för deltagande i en klinisk prövning och bör prata med sin läkare om de möjliga försöken som finns tillgängliga på deras behandlingscenter. Om de behandlas på ett centrum där det inte finns några försök, bör patienter be om en remiss eller andra resurser för att ytterligare driva försöksdeltagande om det är något de är intresserade av.”

Dr. Nichols säger att patienter bör vara medvetna om att det finns pågående försök för MBC vid cancercentra över hela landet som är inriktade på individualiserad terapi, stimulerar immunsystemet att attackera cancer och förstå genetiken för denna sjukdom. ”Att hitta rätt försök kan ta lite tid, men dessa behandlingar kan bli ett lönsamt alternativ för vissa patienter”, säger hon.

många patienter delar sina erfarenheter om deltagande i kliniska prövningar i sociala samhällen utformade speciellt för cancerpatienter, såsom samhället vid CancerConnect.com.

patienter talar

en decennium lång global undersökning som ges till patienter med MBC identifierade flera frågor av betydelse och oro för denna specifika patientpopulation. Tillsammans med en diagnos av MBC och förståelsen att behandlingen inte är botande kommer en överväldigande känsla av förlust av kontroll. Undersökta patienter uppgav att de aldrig vet om och när cancern kan börja utvecklas eller om behandlingsalternativ kommer att finnas tillgängliga. Denna förlust av kontroll infiltrerar de flesta aspekter av deras liv och lämnar frågor om förmågan att upprätthålla en karriär, finansiell stabilitet, ta hand om andra familjemedlemmar, utföra aktiviteter i det dagliga livet och inte kunna planera för framtiden.6

undersökningsresultaten avslöjade också att patienter är mycket intresserade av att förstå sjukdomen och känna till deras behandlingsalternativ, eftersom detta ger en känsla av kontroll och signifikant minskar ångest.

patienter rapporterade också känslomässig komfort genom social interaktion med andra som diagnostiserats med MBC, inte bara för att minska social isolering som är vanlig bland dem som diagnostiserats med MBC utan också för att samla viktig information om nya behandlingar och hur man hittar kliniska prövningar, tips om att minska vissa biverkningar, förstå att deras tankar och känslor delas av andra, få inspiration och hopp, och också få råd om specialister som har hjälpt andra patienter. Ofta har sjukhus person-till-person-stödgrupper som träffas regelbundet. Internetstödgrupper har också visat sig vara ett extremt kraftfullt verktyg som ett socialt nätverkssystem för dessa patienter.

många nya initiativ har lagts fram för att öka medvetenheten om de unika frågorna i en diagnos av MBC, vilket har drivit skapandet av många lättillgängliga resurser för patienter. Dessa resurser sträcker sig från patientutbildning om tillgängliga behandlingsalternativ, online sociala nätverk portaler, korta och enkla former som ska fyllas ut av patienter om deras behandlingsmål, ekonomiskt stöd, ledningssystem för mediciner och biverkningar, listor över tillgängliga kliniska prövningar, och tillgång till rådgivning. Dessa resurser kan hjälpa till att fylla vissa behov hos patienter med MBC, vilket möjliggör en känsla av kontroll igen över vissa aspekter av deras liv (resurser för MBC-patienter”).

framtiden

Georgi är på väg till Frankrike med sin man i ett par veckor. Förra året var destinationen Hawaii med sina döttrar. Vad är nästa för Georgi? Hon skulle älska att komma tillbaka till undervisningen, men tills hon gör hon säger att en av de viktigaste lärdomarna hon har lärt sig från att leva med MBC är att, för var och en av oss, ”det sätt på vilket vi lever varje ögonblick är ett personligt val. Vi väljer hur vi svarar på situationer, hur vi spenderar våra dagar, hur vi reagerar på andra och hur vi lever våra liv i varje ögonblick. För att inte säga att jag inte har mina syndfester då och då, men totalt sett väljer jag att skratta, ha hopp för framtiden och leva varje dag med kvalitet.”

eftersom drivkraften för cancerbehandling fortsätter sin uppåtgående bana för att förbättra resultaten för MBC, verkar Georgiens hopp för framtiden och att leva varje dag med kvalitet som ett bra val.

resurser för MBC-patienter

arbetsblad för metastatisk bröstcancer för patienter att ta med till sitt läkarbesök
cancersupportcommunity.org/sites/default/wp-innehåll/uppladdningar/fält/ resurs/fil/2016-04 / metastatic_bc_worksheet.pdf

metastatisk bröstcancer projekt: patienter som driver forskning för genetisk förståelse av metastatisk bröstcancer
mbcproject.org

cancer Legal Resource Center
disabilityrightslegalcenter.org / cancer-legal-resource-center

anslutningar till påverkansgrupper
advocacyconnector.com/search

godkända behandlingsriktlinjer för metastaserad bröstcancer
nccn.org/patients/guidelines / stage_iv_breast / index.html

gratis nedladdningsbar app för att organisera och hålla reda på möten, meds, biverkningar och mer
icancerhealth.com

Överlevnadsvårdsplaner
cancer.net/survivorship/follow-care-after-cancer-treatment / ASCO-cancer-behandling-och-överlevnad-vård-planer

försäkring och ekonomiskt stöd
patientadvocate.org

sociala nätverk portal
cancerconnect.com

anställningsrättigheter
canceradvocacy.org

kliniska prövningar
clinicaltrials.gov

1. faktablad för statistik om SIARECANCER: Kvinnlig Bröstcancer. National Cancer Institute webbplats. Finns här. Åtkomst 24 Juli 2016.
2. ändra mönster i överlevnad för oss kvinnor med invasiv bröstcancer. National Cancer Institute webbplats. 20 juli 2015. Finns här. Åtkomst 24 Juli 2016.
3. Hematologi/Onkologi (Cancer) Godkännanden & Säkerhetsmeddelanden. Amerikanska Food and Drug Administration webbplats. Finns här. Åtkomst 24 Juli 2016.
4. NCCN Snabbguide Steg IV bröstcancer. National Comprehensive Cancer Network webbplats. Finns här. Åtkomst 24 Juli 2016.
5. NCCN-riktlinjer för patienter: Steg IV bröstcancer. National Comprehensive Cancer Network webbplats. Finns här. Åtkomst 24 Juli 2016.
6. Bröstcancersyn. Pfizer.Finns på: www.breastcancervision.com åtkomst 24 juli 2016.