minska fel i bärbar bröstradiografi

den bärbara, eller säng, bröstradiografi (PCXR) är fortfarande den mestvanligt beställda bildstudien, särskilt i intensivvårdsenheter, där värdefull information kan fås till en låg kostnad utan risken och kostnaden för patienttransport. Trots den utbredda användningen av PCXR uppstår ihållande utmaningar när det gäller att producera mervärdestolkningar. Jämfört med standard pa-röntgenbilder, provkvalitet ochtekniken är mycket mer variabel. Med tillkomsten av bildarkiveringoch kommunikationssystem (PACS) och sjukhusomfattande tillgång till bilder, inkluderar”röntgen”-rundor mindre vanligt direkt samråd med aradiolog.

för att förbli relevant för patientvården och ge den bästa servicen för kliniker måste radiologens tolkning av studier och kommunikation av fynd vara aktuell och korrekt. Med målet att minska missade resultat kommer vi att granska källor till tekniskt och tolkningsfel i PCXR-Tolkning.

Timing upp för debatt

betydande debatt finns om tidpunkten för bärbara bröstradiografier på intensivvård (ICU) patienter. Beställningsfrekvensenhar en betydande inverkan på förekomsten av viktiga fynd.Studier från 1980-talet och början av 1990-talet rapporterade en hög frekvens avviktiga och ofta kliniskt tysta avvikelser som stödde användningen av rutinmässig daglig PCXR. Dessa studier begränsades av derasrobservational design, frånvaro av kontrollgrupper och brist på patientresultat data.1-4 ackumulerande bevis från mer nyligenstudier med mer robust studiedesign som inkluderar bedömning avKliniska resultatmått som intubationslängd, längd av ICUstay och dödlighet tyder på att ett mer restriktivt tillvägagångssätt eller”on-demand” PCXR fortfarande kan producera högkvalitativ patientvård med minskad kostnad och strålningsdos.5-7 med hjälp av en rutinbeställningsstrategi är förekomsten av oförutsedda fynd 4-6% (diagnoseffektivitet); oftast beror dessa på en mindre felaktig placering av anendotrakealt rör eller ny lungopacitet. Endast 2-3% av resultaten med hjälp av routinmetod resulterar i en hanteringsförändring (terapeutisk effekt).Intensivister uppfattar högre diagnostisk effekt med både rutinoch restriktiva strategier, förmodligen återspeglar det kliniska värdet av anegativ studie.8 det absoluta antalet missade fundingsbör vara högre med rutinbeställningsstrategier, på grund av det större antalet övergripande tentor och lägre förekomst av handlingsbara resultat.therate av missade resultat kan vara högre med en restrictiveordering strategi på grund av en ökad andel av falskt negativa tentor och färre totala studier.9 Om man förväntar sig att frekvensen av handlingsbara avvikelser blir betydligt lägre med en rutinproach, skulle en on-demand-strategi öka den diagnostiska effekten av PCXR, minska onödiga strålningsexponeringar och optimera resursutnyttjandet. Den senaste versionen av ACR-Lämplighetskriterierna stöder inte längre rutinmässig daglig PCXR, vilket gynnar specifika kliniskaindikationer, såsom placering av en ny invasiv enhet eller observeradklinisk nedgång.10

att förstå felkällorna är ett nödvändigt första steg i felreduktion. Fel beror på systemfaktorer, inklusive tekniska begränsningar för utrustning, miljöförhållanden (t.ex. suboptimal design av läsrum), problem med arbetsflödet (t. ex. avbrott, produktivitet och förväntningar på omgångstid), ineffektiva kommunikationsprocesser ochläsarutmattning.

vanliga tekniska begränsningar inkluderar ökat brus från högre dosfraktion och lägre energi, rutnät artefakter och geometriskdistortion från kort källa till bildavstånd och strålvinkling.Vaksamma kvalitetskontrollmetoder kan minimera diagnostiska fel relaterade till suboptimal positionering eller obscuration av viktiga fynd genom överliggande medicinsk utrustning. Trots bästa möjliga ansträngning,patientfaktorer som fetma, hypoventilation och rörelseoskärpa kan hindra diagnostisk Tolkning. Effektiv kvalitetssäkringprogram kan minimera fel som kan hänföras till förebyggbara tekniska faktorer.

att förstå de unika tekniska aspekterna av datainsamling och bildbehandling i samband med digital radiografi (DR) och computedradiografi (CR) system är en del av radiologens mervärde. I allmänhet upprätthålls diagnostisk bildkvalitet över ett brett spektrum av exponeringsparametrar som kräver lägre strålningsdoser jämfört med analogfilm på grund av högre detektoreffektivitet. Underpenetration fortsätter att varaproblematisk, särskilt i nedre bröstet, där bukmjukvävnader dämpar fotoner med en proportionell ökning av bildbrus.Överpenetrerade bilder är svåra att identifiera om inte den applicerade dosenöverstiger 10 gånger den lämpliga nivån som producerar detektormättnad.Med detta breda dynamiska omfång kan tekniker företrädesvis välja Högre exponeringsinställningar för att undvika upprepade tentor, ett fenomen som beskrivssom exponeringsfaktorkryp eller dosdrift.

efter datainsamling, bild efterbehandling genererar finalimage införa nya fallgropar. För varje bild skapas ett histogram avbilddensitetsområde; de optimala latitud-och kontrastvärdenväljs med hjälp av en uppsättning anatomispecifika referensparametrar.Diffusa, symmetriskt dämpande abnormiteter kan ’normaliseras’ som systemprocesserna till närmaste approximation av anatomikreferensparametrarna.11 på samma sätt, när avvikelser ärbilaterala och asymmetriska, kan den sida som dämpar mindre varaormaliserad. Detta är en rapporterad förklaring till några av de minskadekänslighet vid detektering av pleuralvätska hos liggande/bakre patienter(Figur 1).

många artefakter som är unika för DR-och CR-förvärv har diskuterats i en ny recension.12Backscatter-artefakter är särskilt problematiska för portabelradiografi där kassettskärmning minimeras för att minska kassettvikten. När höga exponeringar tränger in i avskärmningen reflekterar detektorns elektroniska komponenter strålning tillbaka in i bilden(Figur 2).

ljusförhållanden i läsrum påverkar bildkontrast och lesionconspicuity. De mörka förhållandena som behövs för att optimera bildkontrast förhårdkopiering är mindre kritiska med elektroniska skärmar.Tolkning av bilder på LCD-skärmar kan möjliggöra ljusare ambientconditions utan förlust i diagnostisk noggrannhet och kan minska visuelltrötthet.13 ytterligare forskning är nödvändig för att fastställa standardiserade omgivningsförhållanden för moderna PACS-läsrum.

även om påverkan på diagnostisk radiologi inte är väl förstådd,har avbrott varit inblandade i många typer av medicinska fel Avinstitutet för medicin rapport, Att fela är mänskligt.14telefon-och personsökarsystem är mycket störande. En nyligen paperaddressing telefon störningar på samtal fann mediantiden mellan callsin en akademisk praxis varierade från 3-10 minuter, beroende påtid på dagen.15 ökad frekvens av telefonsamtal kan negativt påverka noggrannheten i preliminära rapporter för jourhavande radiologi invånare.16 komplexa studier kräver längre tolkningstider som ökar sannolikheten för störningar. En författare har föreslagit att avbrott kan gynna radiologen genom att ge en paus från monotonin avkontinuerligt uppdatera arbetslistor.17 för PCXR-tolkning är läsarnas trötthet från upprepning kanske mer sannolikt att orsaka felän avbrott. Ögonstam och visuell trötthet har visats förminska diagnostisk noggrannhet och minska produktiviteten.18 Med ökad efterfrågan på snabba omgångstider har radiologer blivit offer för sin egen framgång.

jämförelse med omedelbara och äldre bilder kräver tid och störrearbetsstationer men kan leda till färre missade avvikelser; jämförelsebilder har rapporterats öka detekteringsgraden av fynd med upp till 20% (Figur 3).19 jämförelsebilder ökar förtroendet och resulterar i större diagnostisk specificitet.

trots vaksamma PCXR översyn, tolkar kommer att ”miss” relevantfindings. En studie av allmänna radiologer rapporterar missfrekvenser på 3-5%.20,21 Perception är påstås den största bidragsgivaren till fel och ändå är den minst väl förstådda.22studier av perception i radiografisk tolkning har antyttmånga sanna positiva avvikelser uppfattas under de första sekunderna av Bildgranskning innan en sökning påbörjas och är en funktion avläsarupplevelse.23,24 den andra fasen innefattar skanning avbilden för avvikelser, följt av en period av beslutsfattande.Fokuserad uppmärksamhet på ett visst område av en röntgenbild (visuell bo) ärassocierad med både ökade falska positiva och falska negativadefinitioner. Observatörsnivå fel kan klassificeras som skanning eller sökfel (titta inte på det), igenkänningsfel (ser det inte), ordecision-making fel (förstår inte det).25 resten av denna artikel kommer att behandla observatörsfel i PCXR-tolkningen.

rör och linjer

en frekvent och lämplig indikation för bärbar bröstradiografi är placeringen av en ny medicinsk enhet och tillhörande komplikationer.Felaktig placering av enheter kan vara kliniskt oanvändbar; av denna anledning bör inbyggda enheter utvärderas systematiskt med varje studie.Att kräva att teknologen flyttar över eventuella överliggande ledningar och rörkommer att underlätta denna översyn (Figur 4). Vanligtvis förbises och / ellerkritiskt viktiga avvikelser i varje kategori kommer att beskrivas.

det ideala läget för ett endotrakealt rör (ETT) är 4-6 cm överkarina. Mainstem bronkial intubation förekommer i upp till 10% av intubationförsök och identifieras vanligtvis lätt. Sannolikheten föresofageal intubation ökar med framväxande situationer, klass III / IVairways (modifierad Mallampati) och utbildningsnivå för intubatorn. Enen ny granskning av akut intubationer utförda av anestesipraktikvid ett stort universitet fann svårigheter att placera ETT i 10% med A4% komplikationsgrad.26 Esophageal intubation är lättmissade och betonar vikten av att granska hela kursen avvarje rör. Esophageal intubation bör misstänkas om någon del av ETT projekterar utanför luftvägarnas gränser (Figur 5). Severegaseous gastric distension eller dåligt uppblåsta lungor kan vara den endaclues till rörfel.

komplikationer efter placering av centrallinjen inkluderar pneumotorax,hematom och kateterfel. Idealisk position beror påavsedd användning av katetern, men som en allmän regel spetsen börresidera i en stor, central ven, företrädesvis den nedre halvan av SVC,med sin kurs parallellt med den långa axeln av venen. Medankomplikationer från centrallinjeplacering har minskat med användning av Point-of-care ultraljud för direkt venipunktion plats visualisering,katetermisslyckande rapporteras i upp till 40% patienter27 ochförekommer med högre frekvens med en vänstersidig strategi. I allmänhet bör vänstersidiga katetrar korsa mittlinjen och högersidiga katetrarbör inte korsa mittlinjen; katetrar som inte uppfyller denna regel börundersökas med ytterligare projektioner, granskning av tidigare avbildning, blodgasanalys eller vågformstransduktion för att utesluta extravaskulär ellerarteriell placering. I det specifika fallet med lungartärkatetrar (PA)kan perifera positioner resultera i lunginfarkt ellerballongrelaterad vaskulär skada. En pa-kateter bör avsluta proximaltill interlobar lungartär (ILA). En position inom 2 cm avhilum har beskrivits som acceptabelt, 27 även om dettafaller för att redogöra för det proximala ursprunget för små segmentala högermellanlob och lingulära lungartärer (Figur 6).

felaktig placering förekommer i 1-1, 5% av gastriska/enteriska rör. Sidoporten av ett magrör bör ligga under nivån för gastroesofagealjunktion; viktade matningsrör bör sträcka sig till den andra delen av duodenum. Båda bör bekräftas med röntgen före användning. Den enteriska rörets hela gång måste verifieras för att följa den förväntade förloppet i det övre mag-tarmspåret; distal spetsplaceringensam är otillräcklig. Ett enteriskt rör som oavsiktligt placeras itracheobronchial träd kan avanceras genom lungparenkymen ochvisceral pleural. I detta fall kan ett rör i det bakre pleuralutrymmet simulera ett infradiaphragmatiskt rör med katastrofala följder.

stora thoracostomirör eller pleurala pigtailkatetrar kan användas för att evakuera vätska eller gas. Oavsett om det är en rak eller pigtailkateter, bör rörets sidoportar ligga inom den inre marginalen på ribben. Rör riktade mot hila kan vara fissurala. Bröströrmalposition måste misstänkas när pleurala samlingar inte dräneras.När den intilliggande lungan expanderas och är fri från konsolidering, åtminstoneen kant av bröströret ska vara synlig om den är intrapleural(dold ytterkantskylt).28 som med enteriska rör, bröströrets hela gång bör utvärderas. Om någon del av röret skjuter ut utanför pleuralutrymmet distalt till pleural entrysite, är hela röret extrapleural. Även om det sällan är nödvändigt kan CT varahjälpsamt att bekräfta rörpositionen och eventuella därmed sammanhängande skador (Figur7).

luftrumsprocesser

Luftrumsprocesser kan vara svåra att karakterisera på bärbar bröstradiografi, och mönster överlappar ofta. Förminskning avdifferentialdiagnos kräver en förståelse för den kliniskapresentation. Aspiration, en vanlig förekomst hos ICU-patienter ochlunginflammation, en vanlig klinisk fråga, kommer att behandlas.

Aspiration är en underskattad och kliniskt viktig källa tillopacitet i luftrum hos ICU-patienter. Aspiration kan leda till en kemikaliepneumonit och är en känd riskfaktor för utveckling av akutandningsbesvär (ARDS). I en prospektiv studie avkritiskt sjuka patienter hade nästan 90% av patienterna pepsin i Balsamper, en surrogatmarkör för inhalerat magsinnehåll.29diagnosen av aspiration kan vara utmanande, eftersom de flesta händelser är ovittnade och patienterna är sederade. Vid PCXR sker aspiration i adependent distribution som varierar med patientposition; i supinepatienten är detta oftast perihilar och asymmetrisk i överlägsensegment av de nedre loberna och bakre segmenten av de övre loberna.B6 bronchus-tecknet är användbart vid detektering av överlägsen segment,lägre lob luftrumssjukdom (figur 8). Radiografiska fynd kan lagrakliniska symtom.

lunginflammation hos ventilerade patienter är relativt vanlig, förekommer i9-21%. Den rapporterade känsligheten för ny eller försämrad opacitet rapporterasatt vara 50-78% och luftbronkogram, 58-83%, men interobserverreliability är låg.30 specificitet är också låg och noparticular fynd eller kombination av fynd är en exakt prediktorav ventilatorassocierad lunginflammation. Korrelation med skyddade bronkialbrushkulturer, PCXR har ett positivt prediktivt värde på 0,35 ochnegativt prediktivt värde på 0,55,31 detektion av nyparenkymala abnormiteter är mer utmanande vid inställningen avkritiskt sjuka patienter med ARDS. I ventilerad patient med ARDS, noggrannhet av PCXR reduceras till 30-50%.32 hos patienter meddiffus lungavvikelser associerade med ARDS är det vanligtvisminimal daglig förändring; därför kan abrupt eller gradvis försämrad lungopacitet över seriella undersökningar indikera en nosokomial infektion.

Pleuralutrymme

pleurala effusioner är vanliga hos ICU-patienter. Detektion av pleuralaslutningar beror mycket på patientens position. Friflytande vätska förstackumuleras i den bakre costofrena sulcus, en plats frequentlyoccult hos semi-recumbent patienter. Typiska fynd av posteriorlylayering pleuravätska inkluderar en subtil gradient av opacitet i lowerchest, avtrubbning av den laterala sulci,förlust av en märkbar membran, och förlust av vaskulär märkning under membranet. En apikal keps kan varasett hos bakre patienter.33 liggande röntgenbilder är endastmåttligt känsliga (70%) och specifika (67%) för pleuralvätska, varvid kostofren vinkelavtrubbning är den vanligaste och minst specifikatecken.34 så mycket som 500 mL pleuralvätska kan vara nödvändigt för radiografisk detektion,35och noggrann uppskattning av pleural effusionsstorlek med bakre PCXR ärsvårt. Atelektas, konsolidering och överlagrad buk ellerbröstvävnad kan alla efterlikna skiktning pleuravätska. Som tidigare nämnts och värt att betona kan digital efterbehandling normaliserasymmetrisk dämpning, maskering av betydande pleurvätska.

som med pleuralvätska kan pleuraluft vara svårt eller omöjligt att upptäcka med PCXR. Ockult pneumothorax (OPTX) har beskrivits hos 29-72% av traumapatienter som korrelerar PCXR med samtida CT.36 känsligheten förbättras avsevärt med halvupprätt positionering.37I ryggpatienter tenderar pleuraluft att samlas i den icke-beroende delen av pleuralutrymmet, nämligen anteromediala och subpulmonicrecesserna. I en studie hade endast 22% av de bakre och halvrecumbanta patienternahade en synlig apikolateral pleural linje, medan 38% hade anteromedial och26% subpulmoniska samlingar.38 lägre lobkollaps är associerad med posteromedial PTX.39 förutom en synlig visceral pleural linje inkluderar ytterligare fynd av apneumothorax hos en ryggpatient en djup sulcus, ökadkonspicuity av hjärtspetsen eller fettkudden, onormalt lucent medialsulcus, dubbelmembranskylten och deprimerad ipsilateral membran.

Mimics av pneumothorax inkluderar externa föremål som kan resultera ifina linjer, såsom stärkelse i lakan/klänningar eller syrgasrör. Korrelationmed tidigare studier kan förhindra felaktig tolkning av ett bröströr för en ny pneumotorax. Hudveck ger ett gränssnitt och inte en tunnpleural linje, men när lungan intill en pneumotorax är konsoliderad kan denna skillnad vara svår. Mach-band är ett välbeskrivet visuellt fenomen av lateral retinal inhibering som kansimulera pneumotorax vid abrupta kontrastgränssnitt längs en krökt yta, såsom hjärtspetsen.40

postkirurgiska komplikationer

patienter som har genomgått hjärt-bröstkirurgi uppvisar ytterligareutmaningar i PCXR-Tolkning. Förändringar i läget för normalstrukturer och kirurgiska förändringar kan efterlikna patologi (Figur 9).Korrelation med operativa rapporter och preoperativ avbildning är avgörande.Subtila avbildningsfynd kan vara den första ledtråden till en postoperativkomplikation.

Mediastinal blödning är en viktig diagnos som kan detekterasradiografiskt. Re-exploration för misstänkt blödning förekommer hos upp till3-5% av patienterna i efter hjärtkirurgi.41 även om beslutet att återutforska till stor del påverkas av kliniska parametrar(instabilitet och kliniska/laboratoriefynd av blodförlust), kan tidig upptäckt förbättra resultaten. Förlängd tid till återutforskning harvar förknippad med ökad dödlighet.42 medanefteroperativa patienter har vanligtvis en bredare mediastinum jämfört med sina preoperativa undersökningar, en ökning av mediastinal bredd avstörre än 70% antyder mediastinal blödning som kräverutforskning.43 en apikal keps är ett annat resultat av stor volym mediastinal blödning.

efter pneumonektomi kan en snabbt föränderlig luftvätskenivå indikaintrapleural blödning eller bronkopleural fistel. Gradvis ackumulering av vätska i pneumonektomiutrymmet förväntas och kan ta så lång tid som 9 månader för att helt fylla hålrummet. Konsekvent radiografisk teknikkrävs för att jämföra vätskenivåer. Snabb ökning av vätska itidig postoperativ period beror ofta på blödning, vanligtvis från abronchial artär. Det kan finnas associerad Masseffekt / mediastinal Skift.Vätskenivån kan sjunka med upp till 1.5 cm mellan tentor utan höjningoroa sig, men när gaskomponenten har förstorats måste man misstänkabronchopleural fistel (BPF).44 när detta inträffar mer än en vecka efter operationen måste ett samtidigt empyem misstänkas. Sällan (<1%) observeras en ökning av gaskomponenten i asymptomatiskpatienter, benämnd godartad tömning av pneumonektomiutrymmet (BEPS, Figur 10).45 etiologin för BEPS är inte väl förstådd; självbegränsad BPF och patienthydreringsstatus föreslås dock förklaringar.46

slutsats

bärbara röntgenbilder på bröstet är en vanligt beställd undersökning som kan vara utmanande att tolka. Medan rutinmässiga röntgenbilder på morgonen ansågs en gång vara bäst för patientvård, rekommenderas mer begränsad användning i ACR-Lämplighetskriterierna och kan ge likvärdiga patientresultat med ökad diagnostisk effekt och kostnadsbesparingar. Förstå de tekniska nyanserna för digital bildningförvärv och efterbehandling förhindrar potentiella feltolkningar,såsom ”normalisering” av skiktning av pleurala effusioner. Noggrann bedömning av kursen och uppsägning av supportenheter kommer att minskaerkänningsfel. Aspiration särskilt i de överlägsna segmenten avDe nedre loberna är en underkänd orsak till opacitet i luftrummet iicu-patienter och kan leda till nosokomial lunginflammation. Även om PCXR ärrelativt okänslig för pleurala abnormiteter, kan uppmärksamhet på patientpositionering förbättra detektionen. Slutligen ger tolkning av postkirurgiska bilder utmaningar relaterade till förändrad anatomi, förändringkirurgiska tekniker och erkännande av spektrum och tidsförlopp för komplikationer. Strikt uppmärksamhet på de principer som beskrivs i dettaartikel bör minska tekniska och observatörsfel i samband medpcxr-Tolkning.

1. Greenbaum DM, Marschall KE. Värdet av rutinmässiga dagliga röntgenstrålar i intuberade patienter i den medicinska intensivvården. Crit Vård Med. 1982; 10(1):29-30.
2. Henschke CI, Pasternack GS, Schroeder S, et al. Lungröntgen: diagnostisk effekt. Radiologi. 1983; 149(1):23-26.
3. Janower ML, Jennas-Nocera Z, Mukai J. användbarhet och effekt av bärbara röntgenbilder på bröstet. AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(2):265-267.
4. Bekemeyer WB, Crapo RO, Calhoon S, et al. Effekten av bröstradiografi i en respiratorisk intensivvårdsavdelning. En prospektiv studie. Kista. 1985; 88(5):691-696.
5. Graat mig, Choi G, Wolthuis EK, et al. Det kliniska värdet av dagliga rutinbröstradiografier i en blandad medicinsk-kirurgisk intensivvårdsavdelning är låg. Crit Vård. 2006; 10 (1): R11.
6. Hejblum G, Chalumeau-Lemoine L, Ioos V, et al. Jämförelse av rutinmässiga och on-demand recept av bröst röntgenbilder i mekaniskt ventilerade vuxna: en multicenter, kluster-randomiserad, två-period crossover studie. Lancet. 2009; 374(9702):1687-1693.
7. Lakhal K, Serveaux-Delous M, et al. Bröströntgenbilder i 104 franska ICU: nuvarande receptstrategier och kliniskt värde (RadioDay-studien). Intensivvård Med. 2012; 38(11):1787-1799.
8. Tolsma M, Rijpstra TA, Schultz MJ, et al. Betydande förändringar i praktiken av bröstradiografi i Nederländska intensivvårdsavdelningar: en webbaserad undersökning. Ann Intensivvård. 2014; 4(1):10.
9. Berlin L. noggrannhet för diagnostiska procedurer: har det förbättrats under de senaste fem decennierna? AJR Am J Roentgenol. 2007; 188(5):1173-1178.
10. Amorosa JK, BRAMWIT MP, Mohammed TL, et al. ACR-lämplighetskriterier rutinmässiga röntgenbilder på bröstet hos patienter med intensivvård. J Am Coll. Radiol 2013; 10 (3): 170-174.
11. Chotas HG, Ravin CE. Digital bröstradiografi med lagringsfosforsystem: potentiell maskering av bilaterala pleurala effusioner. J Siffra Avbildning. 1992; 5(1):14-19.
12. Walz-Flannigan A, Magnuson D, Erickson D, et al. Artefakter i digital radiografi. AJR Am J Roentgenol. 2012;198(1):156-161.
13. Pollard BJ, Samei E, Chawla AS, et al. Effekterna av omgivande belysning i bröst radiologi läsrum. J Siffra Avbildning. 2012;25(4):520-526.
14. Kohn LT, Corrigan J, Donaldson MS. att fela är mänskligt: bygga ett säkrare Hälsosystem. Washington, D. C.: National Academy Press; 2000: 287.
15. Yu JP, KANSAGRA AP, Mongan J. radiologens arbetsflödesmiljö: utvärdering av störningar och potentiella konsekvenser. J Am Coll Radiol. 2014; 11(6):589-593.
16. Balint BJ, Steenburg SD, Lin H, et al. Gör telefonsamtal avbrott har en inverkan på radiologi bosatt diagnostisk noggrannhet? Acad Radiol. 2014;21(12):1623-1628.
17. Berlin L. Multitasking, avbrott och fel. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198 (1): W89.
18. Reiner BI, Krupinski E. Det lömska problemet med trötthet i medicinsk bildbehandling. J Siffra Avbildning. 2012;25(1):3-6.
19. Aideyan UO, Berbaum K, Smith WL. Påverkan av tidigare radiologisk information om tolkningen av radiografiska undersökningar. Acad Radiol. 1995; 2(3):205-208.
20. Borgstede JP, Lewis RS, Bhargavan M, et al. RADPEER quality assurance program: en multifaktoritetsstudie av tolkande meningsskiljaktigheter. J Am Coll Radiol. 2004;1(1):59-65.
21. Siegle RL, Baram EM, Reuter SR, et al. Priser för oenighet i bildtolkning i en grupp samhällssjukhus. Acad Radiol. 1998;5:148-154.
22. Krupinski EA. Aktuella perspektiv i medicinsk bilduppfattning. Atten Uppfattar Psykofyser. 2010;72(5):1205-1217.
23. Christensen EE, Murry RC, Holland K, et al. Effekten av söktid på uppfattningen. Radiologi. 1981;138(2):361-365.
24. Nodine CF, Kundel HL. Använda ögonrörelser för att studera visuell sökning och för att förbättra tumördetektering. Radiografi . 1987; 7(6):1241-1250.
25. Kundel HL, Nodine CF, Krupinski EA. Söker efter lungknutor. Visual dwell indikerar platser för falskt positiva och falskt negativa beslut. Investera Radiol. 1989; 24(6):472-478.
26. Martin LD, Mhyre JM, Shanks AM, et al. 3 423 akut trakealintubationer vid ett universitetssjukhus: luftvägsresultat och komplikationer. Anestesiologi. 2011; 114(1):42-48.
27. Trotman-Dickenson B. i: McLoud TC, Boiselle P, Red. Thoracic radiologi: kraven. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2010: 136-159.
28. Webb WR, Godwin JD. Den dolda ytterkanten: ett tecken på felaktigt placerade pleurala dräneringsrör. AJR Am J Roentgenol. 1980; 134(5):1062-1064.
29. Metheny NA, Clouse RE, Chang YH, et al. Trakeobronchial aspiration av maginnehåll hos kritiskt sjuka rörmatade patienter: frekvens, resultat och riskfaktorer. Crit Vård Med. 2006; 34(4):1007-1015.
30. Wunderink RG. Radiologisk diagnos av ventilatorassocierad lunginflammation. Kista. 2000; 117 (4): 188S-190S.
31. Lefcoe MS, Fox GA, Leasa DJ, et al. Noggrannhet för bärbar bröstradiografi i kritisk vårdinställning. Diagnos av lunginflammation baserad på kvantitativa kulturer erhållna från skyddad borstkateter. Kista .1994; 105(3):885-887.
32. Winer-Muram HT, Rubin SA, Ellis JV, et al. Lunginflammation och ARDS hos patienter som får mekanisk ventilation: diagnostisk noggrannhet av bröstradiografi. Radiologi. 1993; 188(2):479-485.
33. Raasch BN, Carsky EW, Lane EJ, et al. Pleural effusion: förklaring av några typiska utseende. AJR Am J Roentgenol. 1982; 139(5):899-904.
34. Ruskin JA, Gurney JW, Thorsen MK, et al. Detektion av pleurala effusioner på röntgenbilder i ryggbröstet. AJR Am J Roentgenol. 1987; 148(4):681-683.
35. Woodring JH. Erkännande av pleural effusion på bakre röntgenbilder: hur mycket vätska krävs? AJR Am J Roentgenol. 1984; 142(1):59-64.
36. Omar HR, Mangar D, Khetarpal S, et al. Anteroposterior bröströntgen kontra bröst CT-skanning vid tidig upptäckt av pneumotorax hos traumapatienter. Int Arch Med. 2011; 4:30.
37. boll CG, Kirkpatrick AW, Feliciano DV. Den ockulta pneumothoraxen: vad har vi lärt oss? Kan J Surg. 2009; 52 (5):E173-179.
38. Tocino IM, Miller MH, Fairfax WR. Distribution av pneumothorax i rygg och halvrecumbent kritiskt sjuk vuxen. AJR Am J Roentgenol. 1985; 144(5):901-905.
39. Lams PM, Jolles H. effekten av lobarkollaps på fördelningen av fri intrapleural luft. Radiologi. 1982; 142(2):309-312.
40. Chasen MH. Praktiska tillämpningar av Mach bandteori i thoraxanalys. Radiologi. 2001; 219(3):596-610.
41. Pelletier MP, Solymoss S, Lee A, et al. Negativ reexploration för hjärtoperativ blödning: kan det vara terapeutiskt? Ann Thorac Surg. 1998; 65 (4):999-1002.
42. Uksian Uksidyov Uksi J, Zmeko D, Mokr Uksiek A. Re-undersökning för blödning eller tamponad efter hjärtoperation. Interagera Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 14 (6):704-707.
43. Katzberg RW, Whitehouse GH, deWeese JA. De tidiga radiologiska fynd i den vuxna bröstet efter hjärt bypass kirurgi. Cardiovasc Radiol. 1978; 1(4):205-215.
44. Christiansen KH, Morgan SW, Karich AF, et al. Pleuralutrymme efter pneumonektomi. Ann Thorac Surg. 1965; 122: 298-304.
45. Merritt RE, Reznik SI, DaSilva MC, et al. Godartad tömning av postpneumonektomiutrymmet. Ann Thorac Surg. 2011; 92 (3): 1076-1081.; diskussion 1081-1072.
46. Gelvez-Zapata S, Manley K, Levai I, et al . Godartad tömning av postpneumonektomiutrymme på grund av svår uttorkning. Ann Thorac Surg. 2013; 95 (3): 1088-1089.

Tillbaka Till Toppen