Floridas Medicaid Long-Term Care Managed Care (LTCMC) planer täcker kostnaderna för assisted living facility och omvårdnad facility care, homemaker/chore services, omvårdnad och medicinsk utrustning och förnödenheter för dem som kvalificerar sig. Det finns två delar att kvalificera sig för en LTCMC plan: behöver ett vårdhem nivå av Vård och ekonomisk behörighet.
- vårdhem nivå av Vård och medicinsk nödvändighet i Florida
- ekonomisk behörighet för hanterad långtidsvård i Florida
- inkomstgränser för Medicaid-betald långtidsvård i Florida
- Tillgångsgränser för Medicaid
- Medicaid för Floridians behöver Assisted Living Facilities
- Medicaid för Floridians behöver hem hälso-och sjukvård
- Florida hanterade långsiktiga vårdplaner
vårdhem nivå av Vård och medicinsk nödvändighet i Florida
för att kvalificera sig för Floridas LTCMC program, måste du kräva ett vårdhem nivå av vård. Det betyder att du måste kunna visa att ditt tillstånd är allvarligt nog att du antingen behöver vara på ett vårdhem, med tillgång till dygnet runt omvårdnad eller skulle behöva vara på ett vårdhem om du inte fick stödjande långtidsvårdstjänster.
omfattande bedömning och granskning för Långtidsvårdstjänster (CARES) är Floridas screeningprogram för långtidsvårdssökande. Cares bedömningar görs av Department of Elder Affairs. Någon kommer personligen att intervjua dig och ställa många frågor om din förmåga att fungera, den hjälp du behöver och dina medicinska tillstånd. Du kommer att behöva en CARES bedömning för att visa att du uppfyller vårdhem nivå vård som krävs för att kvalificera sig för Floridas hanterade långtidsvård program.
när du visar att du behöver en vårdhemsnivå och du registrerar dig i en LTCMC-plan måste du visa att den tjänst du vill ha är medicinskt nödvändig. LTCMC-planer betalar endast för tjänster som är medicinskt nödvändiga. I Florida betyder medicinskt nödvändigt att tjänsten:
- är nödvändigt för att skydda livet, för att förhindra betydande sjukdom eller funktionshinder eller för att lindra allvarlig smärta
- överensstämmer med symtom på sjukdomen eller skadan under behandling
- överensstämmer med allmänt accepterade professionella medicinska standarder
- återspeglar servicenivån som säkert kan möbleras och för vilken ingen lika effektiv och mer konservativ eller billigare behandling är tillgänglig i staten, och
- är inredd på ett sätt som inte i första hand är avsett för mottagarens, mottagarens vaktmästares eller leverantör.
CARES-bedömningen, tillsammans med input från dina behandlingsleverantörer, hjälper din plan att avgöra om den särskilda långtidsvården du vill ha är medicinskt nödvändig för dig.
ekonomisk behörighet för hanterad långtidsvård i Florida
även om du uppfyller vårdhemsnivån (och är 18 eller över) kan du bara kvalificera dig för Floridas hanterade långtidsvårdsprogram om du uppfyller inkomst-och resursgränserna.
inkomstgränser för Medicaid-betald långtidsvård i Florida
om du får SSI är du redan berättigad. Annars måste din månadsinkomst inte vara mer än $2,313 eller $4,626 (i 2019) för makar som båda försöker kvalificera sig för Medicaid-betald långtidsvård.
om du är eller kommer att flytta till ett vårdhem, kommer du att behöva bidra med det mesta av din inkomst till din vård. Du får behålla en liten summa pengar, kallad ”personal needs allowance” (PNA). År 2019 är Floridas PNA för vårdhemboende $130 per månad. (Det finns ett separat underhållsbidrag för makar som stannar hemma.)
Florida tillåter individer att etablera speciella förtroende, kallade kvalificerade inkomstförtroende, kvalificerade funktionshindrade förtroende eller kvalificerade poolade förtroende för funktionshindrade, för att avsätta överskottsinkomst och fortfarande kvalificera sig för Medicaid. Du kan lära dig mer om dessa förtroende i Nolos artikel om Medicaid special needs trusts. För information om poolade inkomstförtroende, kontakta en advokat.
Florida har ett medicinskt behövande program, som hjälper individer som har för mycket inkomst för att kvalificera sig för Medicaid. Det medicinskt behövande eller” andel av kostnaden ” – programmet låter inskrivna deltagare bidra med en del av sin månatliga inkomst mot tillåtna sjukvårdskostnader, som liknar att uppfylla en försäkringsavdragsgill, för att få Medicaid-behörighet för månaden. När deltagande individer ”spenderar” sin inkomst genom deras delning av medicinska kostnader kan Medicaid täcka medicinska kostnader under månadsperioden.
Tillgångsgränser för Medicaid
för att kvalificera sig för Medicaid i Florida måste du dessutom ha få tillgångar, som pengar i banken, pensionskonton, mark och personlig egendom som bilar. Resursen (tillgångsgränsen) för en enda person att kvalificera sig för Medicaid i Florida i 2019 är $2,000, och det är $3,000 för ett gift par när båda makarna vill kvalificera sig. Vissa fastigheter räknas inte mot resursgränsen, som värdet på ditt hem (upp till $585,000 i 2019) om din make bor där eller om du tänker återvända dit. Det finns andra uteslutna resurser, som värdet på en bil. Det finns en separat ”community make resource allowance” (CSRA), ett belopp som en make som inte behöver Medicaid långtidsvårdstjänster kan behålla. I 2019 är det beloppet $126,420 i tillgångar.
Medicaid för Floridians behöver Assisted Living Facilities
en Florida assisted living facility (ALF) ger rum, styrelse och personlig vård, såsom hjälp med dressing, flytta, bada, ta medicin och allmän vård av ditt fysiska och mentala välbefinnande. En annan typ av ALF är ett vuxenfamiljhem (AFCH). AFCHs har inte mer än fem invånare, och operatören av hemmet måste bo i hemmet.
ALFs och AFCHs kan täckas av Floridas LTCMC-planer. Varje LTCMC-plan kommer att ingå avtal med sina egna leverantörer, så inte alla ALF eller AFCH kommer att täckas under varje plan. Det är viktigt att välja planen som täcker anläggningen du befinner dig i eller som du vill ange.
Florida har också ett icke-Medicaid-program som heter Optional State Supplementation (OSS) som hjälper låginkomstkvalificerade individer att betala för rum och styrelse på ALFs och AFCHs. Du måste ansöka via Floridas avdelning för barn och familjer.
Medicaid för Floridians behöver hem hälso-och sjukvård
hem hälso-och sjukvård kan omfatta kvalificerad omvårdnad eller terapi tjänster, hem hälsa medhjälpare tjänster som medicinering förvaltning eller bad hjälp, och personlig vård medhjälpare tjänster som matlagning eller rengöring.
LTCMC-planer erbjuder hemhälsovårdstjänster som en del av deras förmånspaket, så om du deltar i en LTCMC-plan kan du få hjälp från skickliga sjuksköterskor, hemhälsovårdare eller vårdpersonal i ditt hem, så länge din läkare eller vårdkoordinator har auktoriserat dessa tjänster för dig och de är medicinskt nödvändiga för behandling av en specifik nedsättning.
Florida hanterade långsiktiga vårdplaner
eftersom långtidsvård är så dyr och står för en stor del av Floridas Medicaid-utgifter, övergick staten långtidsvårdsmottagare till ett hanterat vårdsystem bestående av elva regioner och olika LTCMC-planer som tjänar dem. Planerna drivs av privata företag, mestadels hälsovårdsorganisationer (hmo). Inte varje plan är tillgänglig i alla delar av staten. Alla LTCMC planer måste omfatta vissa kärntjänster, inklusive vuxen dagvård, assisterad levande anläggning och omvårdnad anläggning vård, vårdgivare utbildning, ärendehantering, hem tillgänglighet anpassning, hem levererade måltider, Hemmafru / syssla tjänster, hospice, omvårdnad, medicinsk utrustning och förnödenheter, medicinering administration och förvaltning, personlig vård, personliga akutmottagningssystem, respit vård, transport, och yrkes -, tal -, andnings-och sjukgymnastik.
du kan jämföra och välja Florida LTCMC-planer på Florida Agency for Health Care Administration-webbplatsen. Du kan också få hjälp från Medicaid Choice Counselors genom att ringa (877) 711-3662.