Lumbar spine och bäcken plain-film radiografiska undersökningar utförs vanligtvis i kiropraktikkontor. Uppenbarligen beställs dessa främst för att utvärdera de beniga strukturerna. Mjukvävnaderna är emellertid också synliga och förtjänar vår uppmärksamhet, eftersom de ofta kan ge oss ledtrådar till sjukdomsprocesser som kan vara närvarande.
om vi är bekymrade över mjukvävnaden i buken kan specifika bukvyer utföras. Denna artikel kommer att granska de normala och onormala gasmönster som kan ses i buken.
Normal Gas i buken
Gas ses ofta i hela mag-tarmkanalen. I de flesta fall har det ingen klinisk betydelse. Majoriteten av denna gas härstammar som sväljad luft. Andra källor inkluderar kolsyrade drycker och gasbildande bakterier i tjocktarmen.
Gas ses vanligen i magen på en upprätt ländryggsfilm. Denna gas ligger i fundus i magen och kommer ofta att vara en del av ett luftvätskegränssnitt. Ibland är magen i magen synliga. Dessa är orienterade mot magens långa axel och har ett vågigt utseende. (Se Figur 1.) Sammansättningen av gas i magen är mycket lik den för luften vi andas in. Gastrisk fundus är fixerad på plats och mäter vanligtvis inom 2,5 cm från vänster hemidiaphragm.
Gas i tunntarmen är mindre vanligt, och typiskt är i mindre mängd, än magen och tjocktarmen. Detta beror på att det absorberas snabbare genom väggen. Detta resulterar också i förändringar i gasens sammansättning. Syre och koldioxid absorberas snabbt; kväve är emellertid inte, så det utgör majoriteten av gasen på denna plats. Ibland kan du se större mängder gas i tunntarmen som inte nödvändigtvis indikerar en abnormitet. Detta kan ses hos individer som sväljer stora mängder luft i stressiga situationer. Ett exempel på detta skulle vara en barnpatient som har gråtit. Det kan också uppstå efter att ha druckit stora mängder kolsyrade drycker. Gas i tunntarmen kan identifieras på grund av de inre vikarna. Dessa är kända som valvulae conniventes. Vecken omsluter helt tarmväggens inre diameter och är mer framträdande i den proximala delen av tunntarmen. Tunntarmsgas kommer oftare att ses genom de centrala regionerna i buken. Men eftersom det mesta av tunntarmen inte är fast på plats kan den ha en mycket varierande plats.
tjocktarmen innehåller vanligtvis mer gas än tunntarmen. Detta beror på minskad absorption utöver den faktiska produktionen av gas av bakterier. Gasens sammansättning förändras på grund av denna bakterieproduktion. Det kommer ofta att ha väte, koldioxid och metan tillsatt till kvävet. Tjocktarmen identifieras av de gasfyllda haustral utpouchings. Varje haustral utpouching gränsar till en plica semilunaris, en vik av kolonvägg som skjuter ut i lumen. Plica semilunaris sträcker sig endast delvis runt tarmens omkrets, i motsats till valvulae conniventes i tunntarmen. Gas i tjocktarmen åtföljs ofta av fekalt material. Små gasfickor fångas ofta i fekalmaterialet, vilket ger det ett karakteristiskt fläckigt utseende. Stor tarmgas är mer sannolikt att ligga runt bukets periferi. Men som tunntarmen kan den ha en stor variation i sin plats. De enda fasta regionerna är lever-och mjältböjningarna.
onormal Gas i buken
maggas kan varna oss för ett problem när det är i en annan position än väntat, under vänster hemidiaphragm. Ett exempel på detta skulle vara närvaron av synliga rugalveck ovanför hemidiaphragm. Detta är naturligtvis en indikation på en hiatal bråck. Detta utseende kan också vara synligt på bröstkorg och bröstfilmer. På grund av den vanliga närvaron av sväljad luft i magen är magutvidgning ofta synlig. (Se Figur 2.) Ett tecken på magutvidgning är sämre förskjutning av den tvärgående kolon. Det kan förskjutas hela vägen in i bäckenet. Det finns många orsaker till gastrisk utvidgning, såsom obstruktion (antingen mage eller duodenal), neurogen, kirurgisk och gastrit.
ibland kan en massa ses avvikande gassamlingar i magen. Detta är en svår diagnos att göra exakt på vanliga filmer, på grund av att hela lumen i magen ofta inte skisseras av gasen och närvaron av sväljade vätskor. Förträngning av magen lumen kan också vara synlig. Detta beror ofta på scirrhous carcinoma eller lymfom. Återigen är detta svårt att se på en enda vanlig film och kräver vanligtvis flera vanliga filmer över tiden, vilket visar ihållande förträngning.
tre eller fler luftvätskenivåer i tunntarmen anses vara onormala. (Se Figur 3.) Detta är ett resultat av minskad/förlorad tarmtransport. Så, en obstruktion eller en förlust/minskad peristaltik skulle vara orsaken. Små tarmslingor ska vara mindre än 3 cm i diameter. Tunntarmsavstånd anses vara närvarande om öglorna är större än 3 cm i diameter. Figur 4 visar tunntarm distans. Notera gasens centrala läge och de synliga valvulae conniventes, vilket hjälper till att identifiera detta som tunntarmen. Några av de möjliga orsakerna till tunntarmen är mekanisk obstruktion, volvulus, intussusception, bråck och postoperativ.
tunntarmsutvidgning kan Ovanligt nå och överstiga 5 cm i diameter och misstas för tjocktarmsutvidgning. Ibland kan en isolerad slinga av distenderad tunn tarm visualiseras. Detta kallas en sentinelslinga och beror på en inflammatorisk process nära slingan, såsom akut pankreatit. Inom tunntarmen är en linjär samling av gasbubblor känd som” sträng av pärlor ” -tecknet och är en indikator på mekanisk tunntarmsobstruktion. Den faktiska platsen för tunntarmsobstruktion kan visualiseras genom ett abrupt slut eller avsmalnande av en dilaterad slinga i tunntarmen. Ofta är den faktiska platsen för obstruktion inte känd med bara en vanlig filmstudie.
eventuella luftvätskenivåer i tjocktarmen anses vara onormala. Precis som beskrivs i tunntarmen indikerar detta en minskad/förlorad tarmtransport, antingen på grund av obstruktion eller förlust/minskad peristaltik. Distention av tjocktarmen visualiseras ofta lätt på vanliga filmer. Distention anses generellt vara närvarande om tjocktarmsdiametern är större än 5 cm. Figur 5 visar dilatation av den tvärgående och nedåtgående kolon. Massor och strikturer kan också misstänkas vid vanlig filmundersökning. Återigen, på grund av det varierande utseendet på tjocktarmsgas och närvaron av fekalt material, är dessa alla svåra diagnoser för att göra exakt av vanliga filmstudier. Om man misstänker massor eller strikturer kan ytterligare avbildning såsom en buk-CT vara motiverad. Orsaker till tjocktarmsavstånd innefattar mekanisk obstruktion, volvulus, adynamisk ileus, giftig megakolon och ischemisk kolit.
Gas utanför GI-kanalen anses alltid vara onormal. Det finns flera radiografiska tecken på fri gas i bukhinnan, kallad pneumoperitoneum. Den första är dubbelväggsskylten eller basreliefskylten. Båda sidor av tarmväggen är synliga på grund av intraluminal och extraluminal gas. Tarmväggen sticker ut och är lätt synlig när detta händer. Figur 6 visar detta koncept. Nästa tecken på pneumoperitoneum kallas fotbollsskylten och ses vanligtvis bara hos barn. Det är en stor samling gas i den främre bukhinnan, vertikalt orienterad i form av en fotboll. Ett annat tecken på pneumoperitoneum är fri luft som beskriver membranens underyta. Gas ses vanligen under vänster hemidiaphragm, men bör tydligt associeras med gastrisk fundus eller mjältböjning i tjocktarmen. Det sista tecknet på pneumoperitoneum kallas falciform ligament tecken. Den fria gasen i buken kommer att skissera det vattentäta falciforma ligamentet, vilket kan ses i den högra övre mediala buken.
en av de vanligaste orsakerna till pneumoperitoneum är nyligen genomförd operation. Många av de andra orsakerna till pneumoperitoneum kräver omedelbar medicinsk / kirurgisk hantering. Om en luftvätskenivå kan lokaliseras utanför GI-kanalen anses den vara en indikation på en abscess.
Förgreningsgasmönster kan ibland ses i leverområdet. Dessa kan bero på gas i gallträdet eller i portalens venösa system. Om förgreningsgasmönstret ses mot leverns periferi, är det en indikation på gas i portalvenerna. Detta är ett olycksbådande tecken och kan indikera mesenteriskt infarkt. Om förgreningsgasmönstret ses mot den centrala regionen i levern, är det en indikation på gas i gallträdet. Detta är inte lika olycksbådande och kan vara förknippat med saker som gallsten ileus, perforering av duodenalsår och postoperativ status.
slutsats
eftersom bukens mjuka vävnader är synliga vid utförande av ländryggen eller bäckenfilmundersökning, är en förståelse för de normala gasmönstren i buken viktigt, så att onormala mönster kan identifieras.