Plasmodium vivax infekterar cirka 14 miljoner människor med malaria varje år . De flesta av dessa fall förekommer i Asien och Stillahavsområdet där mer än 2, 2 miljarder människor riskerar infektion. Sedan 1960 har endast sex länder i Asien och Stillahavsområdet certifierats fria från malaria: Taiwan (1965), Australien (1981), Singapore (1982), Brunei (1987), Maldiverna (2015) och Sri Lanka (2016).
andra områden gör stora framsteg för att minska bördan av malaria. Detta beror på ökat politiskt engagemang, bättre tillgång till diagnostik, effektiva malariabehandlingar och sängnät. Som ett resultat har 22 länder i Asien och Stillahavsområdet offentligt uttalat sitt mål att eliminera malaria från regionen år 2030.
Plasmodium vivax – en större utmaning att eliminera
P. vivax förblir endemisk i 51 länder över Central-och Sydamerika, Afrikas Horn, Asien och Stillahavsöarna. I de flesta områden är det endemiskt med P. falciparum, som har varit den prioriterade arten att ta itu med för nationella malariakontrollprogram. Malariarelaterade dödsfall är mest hänförliga till den mer patogena P. falciparum, men under det senaste decenniet har dessa minskat, men det har skett en konsekvent ökning av andelen malariafall på grund av P. vivax.
flera faktorer bidrar till denna differentiella påverkan. P. vivax kan vara svårt att upptäcka eftersom det vanligtvis cirkulerar vid låga nivåer i blodet. Det kan vara närvarande och smittsamt för myggvektorerna, även när personen inte visar några symtom. Viktigt, P. vivax kan också ligga vilande i en persons lever och bli aktiv igen veckor till månader efter den första infektionen för att orsaka återfall av symptomatisk malaria.
på många ställen är den vanliga klorokinbehandlingen inte längre effektiv på grund av läkemedelsresistent P. vivax . Detta resulterar i behandlingsfel och återfall. Dessa återkommande episoder av P. vivax kan orsaka allvarlig anemi som leder till undernäring, kronisk sjukdom och till och med dödsfall . Antalet återfall och frekvensen skiljer sig avsevärt från region. Se Wwarn Primaquine Literature Review för mer information.
att uppnå den radikala botningen
den radikala botningen av vivax malaria kräver en kombination av läkemedel som är aktiva mot parasitens blodstadier och de vilande leverstadierna. Primaquine är det enda allmänt tillgängliga antimalariala läkemedlet som riktar sig mot leverstadierna i malarialivscykeln och därmed kan minska risken för återkommande malaria (känd som återfall) . Emellertid är utbredd användning av primakin begränsad av glukos-6-fosfatdehydrogenas (G6PD) – brist. Detta är en av de vanligaste genetiska förhållandena hos människor. Det finns i upp till 40% av vissa populationer. Personer med svår G6PD-brist riskerar att deras röda blodkroppar brister.
fram till nyligen har det varit brist på tillgänglig och tillförlitlig diagnostik för att bestämma denna enzymbrist, och detta i kombination med oro över läkemedelsrelaterad hemolys innebär att vårdgivare är ovilliga att förskriva primakin och patienter är osannolikt att följa en fullständig behandling. De patienter som ordineras primaquine håller sig ofta dåligt vid den långvariga 14-dagarsregimen. Vår oförmåga att tillhandahålla radikal botemedel säkert och effektivt är en av de viktigaste faktorerna som undergräver kontrollen och eliminering av parasiten.
nya stammar av läkemedelsresistent Plasmodium vivax
även om läkemedelsresistens har tvingat de flesta malaria endemiska länder att överge klorokinbehandling för P. falciparum malaria, förblir klorokin den första linjens behandling för P. vivax malaria. Denna strategi hotas nu av uppkomsten och spridningen av klorokinresistent P. vivax . P. vivax har också utvecklat läkemedelsresistens mot sulfadoxin-pyrimetamin (SP) och potentiellt andra antimalariala läkemedel såsom meflokin.
men eftersom det är svårt att diagnostisera resistenta stammar är strategier för att upptäcka och spåra läkemedelsresistenta P. vivax begränsade . I detta sammanhang är det viktigt att utveckla bättre verktyg för att bedöma antimalarial effekt och läkemedelskänslighet så att framväxande läkemedelsresistens kan spåras och nya behandlingsstrategier utforskas.
för en omfattande översyn av läkemedelsresistent P. vivax se Klorokinresistent Plasmodium vivax Review.
relaterade webbplatser:
-
för mer information om P. vivax, se vivaxmalaria.org informationsnav
- Malariatlasprojekt
- nätverket för eliminering av Malaria i Asien och Stillahavsområdet
- det är en av de mest populära och mest populära spelen i världen. (2019) kartläggning av den globala Endemiciteten och den kliniska bördan av Plasmodium vivax, 2000-17: en rumslig och tidsmässig modelleringsstudie. Lancet 392: 334-343.
- pris RN, von Seidlein L, Valecha N, Nosten F, Baird JK, et al. (2014) Global omfattning av klorokinresistent Plasmodium vivax: en systematisk granskning och metaanalys. Lancet Infekterar Dis 14: 982-991.
- Anstey NM, Douglas NM, Poespoprodjo JR, pris RN (2012) Plasmodium vivax: kliniskt spektrum, riskfaktorer och patogenes. Adv Parasitol 80: 151-201.
- pris RN, Tjitra E, Guerra CA, Yeung S, Vit NJ, et al. (2007) vivax malaria: försummad och inte godartad. Är J Trop Med Hyg 77: 79-87.
- Commons, Rj, Simpson JA, Thriemer K, Humphreys GS, Abreha T, et al. (2018) effekten av klorokindos och primakin på Plasmodium vivax-återfall: ett världsomspännande nätverk för Antimalarial resistens systematisk granskning och individuell patientpoolad metaanalys. Lancet Infekterar Dis 18: 1025-1034.
- Baird JK, Basri H, Purnomo, Bangs MJ, Subianto B, et al. (1991) resistens mot klorokin av Plasmodium vivax i Irian Jaya, Indonesien. Am J Trop Med Hyg 44: 547-552.
- pris RN, Auburn S, Marfurt J, Cheng Q (2012) fenotypisk och genotypisk karakterisering av läkemedelsresistent Plasmodium vivax. Trender Parasitol 28: 522-529.