en av de centrala frågorna vid behandling av patienter med diabetes är om stram glykemisk kontroll kommer att minska hjärt-kärlsjukdom (CVD) sjuklighet och dödlighet. Diabetes control and Comp trial (DCCT) visade slutgiltigt att ju större Den genomsnittliga blodglukosen hos patienter med typ 1-diabetes, desto större är risken för att utveckla neuropati, retinopati och nefropati.1 studien för diabeteskontroll och komplikationer-epidemiologi av Diabetesinterventioner komplikationer (DCCT – EDIC) visade att en historia av tät glykemisk kontroll signifikant minskar CVD-hastigheten.2
data från Stockholm diabetes intervention study visade att, hos patienter med typ 1 – diabetes, stram kontroll fördröjer utvecklingen av ateroskleros mätt genom utvecklingen av carotid intima-media förtjockning.3 i Förenade kungarikets Prospective Diabetes Study (UKPDS) visade en jämförelse mellan en intensiv behandlingsgrupp och en konventionell behandlingsgrupp en 16% minskning av risken för dödlig och icke-dödlig MI (p=0,052), men dödligheten av alla orsaker skilde sig inte mellan de två grupperna.4 10 års uppföljning av ukpds-studien visade en minskning med 15% i myokardiella händelser och 13% av döden av någon orsak.5
medan åtgärden vid Diabetes och kärlsjukdom: Preterax och Diamicron modifierad frisättning kontrollerad utvärdering (ADVANCE) studie drog slutsatsen att sänkt HbA1c-värde till 6.5% gav en 10% relativ minskning av det kombinerade resultatet av större makrovaskulära och mikrovaskulära händelser främst som en följd av en 21% relativ minskning av nefropati.6 studien visade inte heller några signifikanta effekter av typen av glukoskontroll på större makrovaskulära händelser (p=0,32), dödsfall från kardiovaskulära orsaker (p=0,12) eller dödsfall från någon orsak (p =0,28).
i studien Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) var den genomsnittliga baslinjen för HbA1c i den intensiva behandlingsgruppen 8, 3+ 1, 1%, medan den var 8, 3+1, 1% i standardgruppterapin.7 under uppföljningsperioden (medelvärde på 5, 6 år) frågade studien om en terapeutisk strategi riktad mot normal HbA1c på 6, 5% skulle minska frekvensen av kardiovaskulära händelser med strategi riktad mot HbA1c i intervallet 7-7, 9% hos medelålders och äldre patienter med typ 2-diabetes. Utredarna i studien drog slutsatsen att intensiv terapeutisk strategi ökning minskade inte signifikant större kardiovaskulära händelser. Utredarna tvingades avsluta den intensiva terapiarmen tidigare (efter 3,5 år) på grund av hög dödlighet i denna arm.
multifaktoriell Intervention och hjärt-kärlsjukdom hos patienter med typ 2-Diabetes-Steno-2-studien jämförde effekten av en målinriktad intensifierad multifaktoriell intervention med den för konventionell behandling på modifierbara riskfaktorer för CVD hos patienter med typ 2-diabetes och mikroalbuminuri under en genomsnittlig varaktighet av 7, 9 år.8 Den multifaktoriella intensifierade behandlingsmetoden för att neutralisera de modifierbara riskfaktorerna (hypertoni, dyslipidemi och mikroalbuminuri) studien lyckades minska risken för kardiovaskulär och en mikrovaskulär händelse med cirka 50% och antalet som behövs för behandling (NNT) var 5. Målmålet för HbA1c i den intensiva gruppen var <6,5% och i den konventionella gruppen var 6,5-7,5%.
glukoskontrollen och vaskulära komplikationer hos veteraner med typ 2 diabetes Trial (VADT) jämförde effekterna av intensiv terapi kontra standard glukoskontroll på kardiovaskulära händelser.9 Denna studie visade att efter en median uppföljningsperiod på 5, 6 år och median HbA1c på 8, 4% i standardbehandlingsgruppen och en median HbA1c på 6, 9% i den intensiva behandlingsgruppen, var det ingen signifikant effekt på frekvensen av större kardiovaskulära händelser, död eller mikrovaskulära komplikationer noterades mellan de två grupperna.
nyligen en intressant artikel av Victor och Merce publicerad i Annals of internal medicine granskade den mest tillgängliga prövningen på typer av glukoskontrollregimer och drog slutsatsen att sådana snäva glykemiska kontrollregimer belastar patienter med komplexa behandlingsregimer, hypoglykemi, viktökning och kostnader och erbjuder osäkra fördelar i gengäld.10 författarna rekommenderade också att hålla HbA1c mellan 7-7, 5% hos patienter med diabetes.
enligt min mening kan snäva glykemiska kontrollmål (HbA1c 6.5-7%) hållas under den tidiga perioden av diabetesvård och nivåer mellan 7-7.5% som mål ca accepteras senare.