PMC

diskussion

Knuckle pads, även känd som ”Garrods noder”, är godartade fibrofatty subkutana pads placerade över PIP-lederna som kan misstas för artrit(1). Sällan påverkar de dorsala aspekten av MCP-lederna. Kliniskt är de smärtfria och påverkar ofta båda händerna i ett asymmetriskt mönster. KP kan associeras med camptodactyly (fast flexion deformitet av interfalangealleder i lillfingret) som överlappande symtom och är associerade med många genetiska faktorer(2). Även om de kan associeras med repetitivt lokalt trauma (till exempel repetitiv batting av knogarna, t.ex. av boxare eller sug fingrarna av barn), samexisterar med palmar (Dupuytrens sjukdom) eller plantarfibromatos(Ledderhoses sjukdom) eller Peyronies sjukdom(3-5), de flesta KP är idiopatiska (6-8). Vissa författare försökte skilja dem (dorsala kutana pads) från dorsala Dupuytrens noduler(9), vilket vanligtvis inte är möjligt kliniskt och inte nödvändigt förutsatt att det är liknande resultat. Palmar Dupuytrens kontraktur består av fibrös förtjockning av palmar fascia med ett påtagligt hårt och spänt band. Till skillnad från Dupuytrens sjukdom, där de drabbade fingrarna (ofta ringfingret) inte kan förlängas helt och kan fixeras i en flexionsdeformitet, är de drabbade fingrarna med KP i allmänhet inte begränsade i rörelse(10).

som hos vår patient visar US KP som diffus eller fokal hypoechoisk subkutan förtjockning belägen vid dorsalaspekten av drabbade PIP-leder. Noderna är i allmänhet icke-komprimerbara massor med oregelbundna marginaler och visar i allmänhet inte interna färg-eller effektdopplerflödessignaler. Sällan kan någon hypervaskularisering detekteras perifert(11, 12). De intilliggande lederna och senorna är vanligtvis normala.

differentialdiagnosen av KP inkluderar andra subkutana knölar som reumatoida knölar, gouty tophi, Bouchards och Heberdens noder, synoviala cyster, tumörer (t. ex. giant celltumör av senor sheats, neurofibromas) eller kvarhållna främmande kroppar i mjuka vävnader och bör inte missförstås som en ledsjukdom. I detta sammanhang är det nödvändigt att utföra en noggrann klinisk och ultraljudsundersökning av den drabbade regionen. Högupplöst amerikansk utrustning möjliggör noggrann bedömning av lederna och intilliggande mjuka vävnader.

reumatoida noduler (RN) är också smärtfria och fasta och kan hittas över förlängningsytan på lederna. US visar i rn periartikulära ovala homogena hypoechoic noduler med hyperechoic väggar (fig. 5)(13, 14). I RA muskuloskeletala USA kan ytterligare upptäcka som ett specifikt och mycket känsligt verktyg olika patologiska förändringar inklusive synovit (fig. 6), tenosynovit, bursit, senor tårar, sekundär nervinfångning och brosk och benförändringar. Kraft och färg Doppler US upptäcker aktiv synovial inflammation som återspeglar hypervaskularisering och neoangiogenes(14). Gouty tophi visas som heterogena hypoechoic och mer hyperechoic noder (fig. 7). Ibland kan de visa en akustisk skugga. Som i RA kan erosioner av den beniga ytan detekteras (15). Andra amerikanska funktioner i gikt är isoechoic massa med hyperechoic fläckar inuti synovium, erosioner och närvaron av en dubbel kontur tecken(12).

ett nyckelfynd i artros (OA) i fingrarna är osteofyter (fig. 8) och synovit. Dessutom kan USA upptäcka benbarkdefekter i erosiv handartros (16, 17).

i jättecelltumör av senor sheats oss visar en hetero-eller homogen massa som kan vara ännu hypoechoic eller hyperechoic, och typiskt härrör från senskivorna i fingrarna flexor senor. Vanligtvis finns det en ökad central eller perifert hypervaskularisering i färg-eller effektdoppler-läge (fig. 9)(18).

på den dorsala aspekten av handen, ovanför de interphalangeala lederna, kan ganglioncyster också påträffas.

som sista exempel hänvisar vi till massor på grund av kvarhållna främmande kroppar. Små främmande kroppar kan detekteras och visas till exempel hypoechoic om trä eller hyperechoic med komet-svans efterklang om metallisk (fig. 10). En hypoechoisk halo med möjlig hypervaskularisering kan vara närvarande om den främmande kroppen ligger till exempel i huden(19).