PMC

diskussion

historiskt indikerade obduktion en Raa-incidens på cirka 0,03% till 0,09%, men användningen av angiografi och datortomografi (CT) angiogram (Figur 2) har lett till ökad detektion, vilket höjer den uppskattade incidensen till 1% (1, 2). Hypertoni är det vanligaste presenterande symptomet (upp till 90%) (1, 2). Det har antagits att kinkning eller vridning av njurartären orsakar förändrat blodflöde eller embolisering, vilket inducerar en reninmedierad höjning av blodtrycket (5, 6). En mer dramatisk presentation ses med bristning av en RAA, vilket leder till livshotande blödning associerad med en 10% dödlighet (2). Riskfaktorer för bristning inkluderar graviditet, polyarteritis nodosa och icke-kalcifierad och symtomatisk RAAs (3). Två av våra patienter hade en historia av leversjukdom, och detta är första gången som föreningen har rapporterats.

de flesta RAAs finns för övrigt på avbildning såsom CT, angiografi, magnetisk resonanstomografi, och duplex ultraljud (1). Den genomsnittliga RAA är 1,5 cm med en tillväxthastighet på cirka 0,6 mm per år (7). RAAs definieras som en utvidgning av njurkärlen som överstiger dubbelt så stor som dess normala diameter, och nuvarande riktlinjer föreslår kirurgisk reparation av RAAs > 2 cm hos patienter utan riskfaktorer. Många RAAs kommer därför att kräva regelbunden övervakning (vanligtvis med duplex ultraljud) var 6 till 12 månader (1). För en av våra patienter reparerades RAA i mindre storlek på grund av expansion av patientens sacculära aneurysm.

Rundback et al klassificerade RAA i tre kategorier (Figur 3) (2). Sacculära aneurysmer som härrör från den huvudsakliga njurartären eller den stora segmentgrenen kan ändras till ett endovaskulärt tillvägagångssätt och klassificeras som typ 1. Fusiforma aneurysmer kräver ett öppet kirurgiskt tillvägagångssätt och anses vara typ 2. Intralobar aneurysmer som härrör från små segmentartärer eller tillbehörsartärer klassificeras som typ 3 och kan repareras endovaskulärt (4).

traditionellt är aneurysmektomi den vanligaste beskrivna metoden för kirurgisk behandling av RAAs (1). Detta tillvägagångssätt tolereras i allmänhet väl, med en 94% långvarig aneurysmektomi-patencyhastighet vid en genomsnittlig uppföljning av 99 månader (8). Arteriorrhaphy med eller utan patch arteriografi är ett populärt tillvägagångssätt när det handlar om saccular aneurysmer, eftersom dessa förekommer med endast en del av degenererad artärvägg (1). Ett mer nytt tillvägagångssätt, en ex vivo-reparation, använder tekniker som liknar njurtransplantation, där de involverade njurkärlen kläms fast och ligeras (1, 3). Njurarna spolas intermittent med kall konserveringslösning (såsom normal saltlösning) och kyls på isslam. Aneurysmen resekteras och artärerna reanastomoseras (1). Nefrektomi är vanligtvis en oplanerad händelse som krävs av komplikationer såsom aneurysmbrott eller slutstadiet ischemisk nefropati (1).

placeringen av täckta stenter och embolisering är två populära metoder för att hantera RAAs endovaskulärt. Hanteringen av bredhalsad RAAs involverar stentassisterad spoleembolisering, vilket kan ockludera aneurysmen genom att distribuera en nitinolstent över aneurysmens hals. En mikrokateter införs sedan i aneurysmsäcken och avtagbara spolar packas in i aneurysmen (5).

tsilimparis et al jämförde endovaskulär kontra öppen kirurgisk reparation och beskrev ekvivalent perioperativ sjuklighet utan dödlighet och en liknande risk för hjärt -, andnings-och njurkomplikationer vid 30 dagar (9). Endovaskulär reparation har fördelen att det är ett icke-invasivt förfarande som kan utföras under lokalbedövning och med kort sjukhusvistelse (10). Men endast en delmängd av patienter passar de anatomiska kriterierna för att genomgå detta tillvägagångssätt. Begränsningar inkluderar distala torturösa artärer, som inte lätt nås av stora och styva leveranssystem; små artärer (< 6 mm), som kan trombosera under täckt stentplacering (5); och bristen på lämpliga proximala och distala landningszoner. Komplikationer inkluderar nontarget embolisering, försämrad hypertoni, stent tromb, infektion och strålning hudbrännskador (11). I sin litteraturöversikt fann Cochennec et al att 7,9% av patienterna med endovaskulär reparation upplevde en förekomst av reperfusion av aneurysmen inom 10 månader till 78 månader (8). Öppen kirurgi för RAAs delar komplikationer av någon större bukoperation, med RAA-specifika komplikationer av njurartär / graft ocklusion, protrombotisk natur hos något transplantatmaterial, segmentell ischemi genom emboli migration under reparation och minskad njurfunktion sekundär till långvarig varm ischemi tid (2). Emellertid har låg perioperativ morbiditet och mortalitet rapporterats, med endast sällsynta förekomster av komplikationer (8). I vår fallserie fortsätter alla patienter att göra det bra och har behållit normal njurfunktion efter 4 månader till 7 månader postoperativt.