VITAMIN D I allergisk rinit
med tanke på den viktiga rollen av vitamin D i immunsystemet har det potentiella förhållandet mellan vitamin D och AR fått mycket intresse de senaste åren (Fig. 2).
det är allmänt överens om att ett skifte från en Th1 till Th2-fenotyp i proliferationen av CD4+ T-celler bidrar till patogenesen av AR; emellertid är den exakta mekanismen fortfarande under utredning. Nya studier tyder på att Th17-och Treg-celler är viktiga i sjukdomsförloppet för AR . Som tidigare sammanfattats hämmar vitamin D proliferationen av T-celler; inducerar en övergång från Th1 till Th2 genom att förbättra utvecklingen av Th2-celler; underlättar induktionen av Foxp3+ Treg-celler; och undertrycker differentiering, underhåll, bioaktivitet och transkription av Th17-celler. Dessa data indikerar att det finns ett samband mellan D-vitamin och ar-sjuklighet.
som med epidemiologiska och kliniska studier som har funnit en koppling mellan vitamin D-nivåer och tidigare nämnda allergiska störningar/autoimmuna sjukdomar, tyder de senaste rapporterna på ett samband mellan vitamin D-nivåer och förekomsten av AR i olika etniska grupper, även om olika studier kan ha viss skillnad i att definiera AR. Hypp occurnen et al. undersökte sambandet mellan tillskott av D-vitamin hos spädbarn och allergiska tillstånd i vuxen ålder med hjälp av en kohort av personer Födda 1966 i Finland. De fann att förekomsten av AR (de definierade AR när deltagarna rapporterade allergisk förkylning—relaterad till kontakt med djur eller pollen, t.ex. hösnuva—under de senaste 12 månaderna.) vid 31 års ålder var högre hos deltagare som hade fått vitamin D-tillskott regelbundet under det första året av sitt liv jämfört med dem som inte hade fått tillskott. I en annan efterföljande studie analyserade Wjst och Hypp Aukorinen sambandet mellan serum 25(OH)D3-nivåer och ar-prevalens (AR definierades av frågan ”sa en läkare någonsin att du hade hösnuva?”) hos vuxna som använder den tredje National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES III) – studien i Tyskland och fann att ar-prevalensen ökade med nivåer på 25 (OH)D3 i alla undergrupper(dividerat med 25 (OH)D3 kvartilnivå) och följande justeringar för kön, geografisk region och undersökningsmånad. Resultat från dessa 2-rapporter föreslog att vitamin D-tillskott i spädbarn eller höga nivåer av 25(OH)D3 var positivt relaterat till AR-prevalens hos vuxna.
ändå verkar det mer motsägelsefulla resultat har också rapporterats. Till exempel Bunyavanich et al. rapporterade sin studie av 1 248 moderbarnspar från en amerikansk prebirth-kohort som inte valts för någon sjukdom, och de fann att varje 100 IE/dag av Matbaserat vitamin D-intag under första och andra trimestern var förknippat med 21% och 20% minskade odds för någonsin AR i skolåldern (någonsin AR i skolåldern definierades som positivt om en mamma svarade ja till ”Har du någonsin fått höra av en sjukvårdspersonal, till exempel en läkare, läkarassistent eller sjuksköterskautövare, att ditt barn har hösnuva, säsongsallergier eller AR (rinnande näsa på grund av allergier)?”vid skolåldern intervju.), respektive. Men det fanns inga samband mellan moderns kompletterande vitamin D-intag eller serum 25(OH)D-nivåer när som helst med någonsin AR. Dogru och Suleyman jämförde serum 25 (OH)D3 nivåer hos barn med AR (AR klassificerades enligt allergisk rinit och dess inverkan på astma 2008 riktlinjer. nar) med kontrollgruppen, och de fann att de genomsnittliga serum 25(OH)D3-nivåerna hos barnen både med AR och NAR var lägre än kontrollgruppen. Men de hittade inget samband mellan 25 (OH)D3 nivåer och svårighetsgraden och varaktigheten av AR. En tvärsnittsstudie utförd i Qatar fann att 25(OH)D-brist signifikant korrelerade med AR (ingen specifik beskrivning av AR-definitionen hittades i artikeln.) hos barn . En annan studie, med hjälp av data från den fjärde årliga koreanska National Health and Nutrition Examination Survey (2009), avslöjade att den genomsnittliga 25(OH)D-nivån för AR (deltagarna bestämdes ha AR när de svarade ’ja’ till undersökningsobjektet ’AR diagnostiserat av en läkare.’) gruppen var lägre än den för icke-AR-gruppen, även efter justering för kroppsmassindex (BMI), rökstatus, ålder, kön, solexponering, inkomstkvartil, motion och kroppsfettprocent . I en annan studie i Iran, Arshi et al. mätt 25 (OH)D-nivåerna hos patienter med AR (AR-patienter diagnostiserades kliniskt med ARIA 2008-kriterier under ett medicinskt besök.) och jämförde resultaten med den allmänna befolkningen (ingen kontrollgrupp), fann de att förekomsten av svår 25(OH)D-brist var signifikant högre hos AR-patienter än den normala befolkningen. Även kvinnor med AR hade lägre 25 (OH)D-nivåer. Intressant, Mai et al. nyligen rapporterade resultat från HUNT-studien (Nord-tr Askorndelag Health Study), som fann att D-vitamin tycktes spela olika roller i utvecklingen av AR (AR rapporterades själv enligt frågorna: ”har du eller har du haft allergisk rinit eller hösnuva?”) bland män och kvinnor i Norge. I denna norska vuxna befolkning som rapporterade ingen AR vid baslinjen fann de att lägre serum 25(OH)D-nivåer var förknippade med en ökad risk för AR bland män men en minskad risk för AR bland kvinnor, särskilt premenopausala kvinnor.
dessutom finns det också studier som inte har funnit några samband mellan vitamin D-intag i mitten av graviditeten och barn AR (AR rapporterades själv enligt frågeformulär.), eller mellan serum 25(OH) D-nivåer och AR (AR definierades av frågan: ”Har du diagnostiserats med AR av en läkare?”).
vi kan se från ovanstående studier att endast 2 studier definierade AR enligt ARIA, och båda rapporterade negativ koppling mellan vitamin D-nivåer och AR. Nästan alla andra studier var självrapporterade AR genom frågor eller frågeformulär (ingen specifik beskrivning av AR-definitionen hittades i en studie .), bland dem rapporterade tre artiklar negativ koppling mellan vitamin D-nivåer och AR, medan 2 rapporterade positiv association och en annan 2 rapporterade ingen koppling mellan vitamin D-nivåer och AR. Faktum är att det inte bara finns skillnader i att definiera AR, några av studierna är interventionella som berör vitamin D-tillskott/intag under spädbarn eller mammas graviditet , medan vissa andra är observationella som bara upptäcker sambandet mellan serum vitamin D-nivå och AR. Tagen de nuvarande 3 interventionsstudierna tillsammans finner vi att spädbarns vitamin D-tillskott kan vara förknippat med risk för vuxen ålder AR , men moderns matbaserade vitamin D-intag snarare än vitamin D-tillskott kan minska risken för barndom AR . Dessa resultat är för obskyra för att dra några slutsatser, men vi räknar med att moderns vitamin D-intag (Matbaserat) kan minska risken för barndom AR, medan spädbarn och moderns vitamin D-tillskott inte kan göra något bra för att minska AR (i vuxen ålder respektive i barndomen). På samma sätt är det också svårt att dra några enkla slutsatser i situationen för nuvarande observationsstudier.
förutom heterogeniteten i definitionen av AR och vitamin D-tillskott / intag eller inte, anser vi att det kan finnas några andra orsaker till kontroversen om aktuella studier angående förhållandet mellan AR och vitamin D, och de är följande: (1) experimentella data stöder en koppling mellan vitamin D och AR; den exakta mekanismen för hur vitamin D påverkar patogenesen av AR är dock oklart. D-Vitamin hämmar proliferationen av T-celler, underlättar induktionen av Foxp3+ Treg-celler och undertrycker differentiering, underhåll, bioaktivitet och transkription av Th17-celler, vilket tyder på att D-vitamin kan minska AR-relaterad inflammation. D-vitamin skiftar emellertid också Th1 / Th2-balansen mot Th2, vilket tyder på att D-vitamin kan leda till AR (Fig. 2). Ytterligare forskning behövs för att avgöra vilken av dessa effekter som är viktigast, liksom om tidpunkten för dessa mekanismer påverkar utvecklingen av AR. (2) Det finns motstridiga slutsatser angående förhållandet mellan D-vitaminnivåer och risken för AR hos kvinnor och män såväl som hos vuxna och barn (Fig. 2). Det är möjligt att kön och ålder kan påverka förhållandet mellan vitamin D och AR. (3) olika studiedesigner kan leda till olika slutsatser. Resultat från aktuella litteraturer erhölls från kohortstudier, tvärsnittsstudier och fallkontrollstudier. Under tiden upptäckte fler studier 25(OH)D-nivåer medan de andra testade 25 (OH)D3-nivåer genom att använda olika metoder, och vissa studier fokuserade på vitamin D-intag medan vissa undersökte vitamin D-brist.
trots konflikterna anser vi att bevis från nuvarande kliniska prövningar tyder på en något tendens att vitamin D-nivå i serum kan vara omvänt associerad med risken för AR kontra motsatt slutsats (Fig. 2). Ändå behövs mer väl utformade studier för att komplettera de nuvarande för att ytterligare undersöka förhållandet mellan vitamin D-nivåer och AR och det potentiella inflytandet av andra faktorer på detta förhållande, eftersom AR är en komplex sjukdom med varierande kurs och svårighetsgrad, som ofta förekommer i samband med andra immunsjukdomar, och vitamin D-nivåer påverkas av många faktorer, såsom solsken, kost, BMI, medföljande sjukdomar eller hudfärg.
förutom miljöpåverkan är genetisk mottaglighet också en avgörande faktor i etiologin för AR, och det kan finnas en genetisk roll i effekten av D-vitamin på AR. Det finns stödjande bevis för denna hypotes: (1) D-Vitamin utövar sin funktion genom D-vitaminets endokrina system, vilket inkluderar VDR, 25-OHase och 1 msk-OHase. Genetiska skillnader kan påverka hur D-vitamin och D-vitaminets endokrina system påverkar utvecklingen och svårighetsgraden av AR hos olika individer. (2) gener från vissa medlemmar av D-vitaminets endokrina system kartlägger mottaglighetslokalerna för allergiska sjukdomar enligt genomövergripande kopplingsanalys . (3) Genpolymorfismer hos vissa medlemmar i systemet är associerade med mottaglighet för andra immunsjukdomar såsom astma , som har en liknande patogenes som AR. I vår senaste studie har vi faktiskt funnit att ålder och kön kan påverka föreningen av 3 enkla nukleotidpolymorfismer (rs2228570, rs731236 och rs2060793) i gener av vitamin D-vägen med risken för mite-sensibiliserad persistent AR i en kinesisk befolkning . Vi tror att fler genetiska studier som undersöker sambandet mellan D-vitamin och AR också behövs och kan kasta nytt ljus på AR: s etiologi.