diskussion
fullständig opacifiering av en hemithorax på röntgen på bröstet kallas ogenomskinlig hemithorax (OH) och är ett vanligt fynd hos patienter med akutrum. Att delta i läkare som stöter på en OH bör kunna fatta ett omedelbart beslut om det lämpligaste tillvägagångssättet.
differentialdiagnosen för en OH baseras främst på volymen av den drabbade hemithoraxen, bestämd av mediastinums position (luftrörets position ger den bästa referensen för det):
-
ökad hemithoracic volym-mediastinal skift till den opåverkade sidan
-
minskad hemithoracic volym-mediastinal skift till den drabbade sidan
-
normal hemithoracic volym-ingen mediastinal Skift
differentialdiagnosen av en OH med ökad volym inkluderar stora pleurala effusioner (som utgör den vanligaste orsaken till OH) och stora bröstmassor, särskilt hos barn. I de flesta fall kan dessa tillstånd lätt differentieras med ultraljud eller CT.
differentialdiagnosen av en OH med reducerad volym inkluderar lungagenes, pneumonektomi och atelektas. Bronkial obstruktion av en främmande kropp (hos barn) eller en endobronchial tumör (hos vuxna) är den vanligaste orsaken till atelektas.
det finns fall där en OH presenterar med normal volym. Hos barn beror sådana fall främst på omfattande lunginflammation som påverkar hela lungparenkymen. Hos vuxna beror emellertid sådana fall främst på bronkialkarcinom, åtföljt av pleural effusion och atelektas.
vår patient presenterade opacifiering av vänster hemithorax med en markerad mediastinal skift till vänster. Frånvaron av historia av kirurgi eller kirurgiskt ärr på bröstväggen utesluter en tidigare pneumonektomi. En tidigare normal lungröntgen utesluter lungagenes. Därför ställdes en diagnos av atelektas, och en bronkoskopi avslöjade en tumör som resulterade i fullständig vänster huvudbronkialobstruktion.