Se artikel på sidan 219-225
släktet Providencia är en ureasproducerande gramnegativ bacillus av familjen Enterobacteriaceae och inkluderar Providencia stuartii, P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. rustigianii och P. heimbachae. Bland dessa bakterier som tillhör släktet Providencia är P. rettgeri och P. stuartii den vanligaste orsaken till kateterassocierade urinvägsinfektioner, särskilt hos äldre med långvariga urinkatetrar. Medan Providencia-arter inte rutinmässigt orsakar urinvägsinfektioner eller bakteriemi, kan den totala dödligheten för bakteriemi på grund av Providencia-arter vara hög, särskilt hos äldre med svåra underliggande tillstånd. P. rettgeri och P. stuartii finns ofta i vatten -, jord-och djurreservoarer och är opportunistiska patogener hos sjukhuspatienter och äldre invånare i en vårdinrättning. De flesta infektioner på grund av Providencia-arter är förknippade med långvarig användning av urinkateter, och intressant är de isolerade uropatogenerna resistenta mot flera antibiotika, och patienter är mer benägna att ha polymikrobiella infektioner . Därför behövs en mer grundlig förståelse av Providencia-arter för att förebygga och/eller hantera infektioner orsakade av dessa organismer.
Providencia-arter är vanliga uropatogener hos personer med långvariga urinkatetrar som var inlagda på sjukhus eller bodde i en vårdinrättning. P. stuartii är en ureas-positiv Art, och ureasaktivitet är en av flera faktorer som bidrar till utvecklingen av urolithiasis. Specifikt bidrar P. stuartii och Proteus mirabilis saminfektion till den ökade förekomsten av urolithiasis och bakteremi genom synergistisk induktion av ureasaktivitet under saminfektion . Dessutom katalyserar bakteriell ureas från Proteus -, Providencia-och Morganella-arter, tre närbesläktade släkter, hydrolysen av urea som resulterar i bildandet av koldioxid och ammoniak. Således är Providencia-arter en gramnegativ baciller som producerar bakteriell ureas, en viktig virulensfaktor associerad med bildandet av urinvägsstenar, obstruktionen av långvariga urinkatetrar eller utvecklingen av akut pyelonefrit . P. stuartii med typ 3 fimbriae fäster vid urinkatetrar, och P. stuartii kolonisering av inneboende urinkatetrar kan leda till urinvägsinfektioner, liksom funktionsfel i urinkatetrar .
P. stuartii och P. rettgeri är också etiologiska isolat av lila urinpåsesyndrom, kännetecknat av den lila färgen på den inneboende urinkatetern . Providencia arter kan deaminera aromatiska aminosyror inklusive tryptofan och fenylalanin, och kan påverka bildandet av indol och indoxylsulfat, som är metaboliter av tryptofan. Bakterier med indoxylsulfatasaktivitet eller indoxylfosfatasaktivitet, såsom P. stuartii, P. rettgeri, P. mirabilis, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae och Escherichia coli producerar indoxylsulfatas eller indoxylfosfatas, och dessa enzymer leder till omvandling av indoxylsulfat till indigo och indirubin i urinen. Hos patienter med lila urinpåsesyndrom är indigo och indirubin kända för att få den alkaliska urinen att bli lila. Även om lila urinpåsesyndrom är ett sällsynt tillstånd, är de flesta patienter med detta syndrom asymptomatiska, när det inträffar bör läkare överväga möjligheten att bakterier finns med indoxylsulfatas eller fosfatas, såsom P. stuartii eller P. rettgeri . Urinvägsinfektioner eller en obstruktion på grund av den ihållande koloniseringen av Providencia-arter är viktiga problem som måste lösas för att hantera vården av patienter med långvariga urinkatetrar.
Providencia-arter isolerade från kateterassocierade urinvägsinfektioner uppvisar vanligtvis resistens mot flera antibiotika, vilket bidrar till den höga dödligheten hos patienter med Providencia-bakteremi . Infektioner på grund av utökat spektrum av P.-laktamas (ESBL)-producerande P. stuartii framstår som ett betydande problem i en universitetssjukhus inställning . P. stuartii är en opportunistisk patogen och isoleras oftare från patienter med en långvarig kateteriserad urinväg på grund av det ökade antalet patienter som bor på vårdhem. I en sjukhusinställning eller vårdinrättning har P. stuartii ofta uppvisat resistens mot flera antibiotika och har ibland resulterat i bakteriemi eller systemisk sjukdom . En in vitro-studie som utvärderar den antimikrobiella känsligheten hos 116 ESBL-producerande multidrugsresistenta P. stuartii-isolat visade att gentamicin eller piperacillin/tazobactam kan användas som ett effektivt alternativ till karbapenem, eftersom piperacillin/tazobactam och gentamicin kan döda 100% respektive 88% av de testade P. stuartii-stammarna . Därför kan det vara svårt att hantera polymikrobiella kateterassocierade urinvägsinfektioner eller andra infektionssjukdomar på grund av närvaron av multidrugsresistenta Providencia-arter eller andra mikroorganismer. En studie rapporterade isoleringen av karbapenemresistent New Delhi metallo-Xiaomi-laktamas-1 (NDM-1)-producerande P. Rettgeri clinical isolerar från patienter med urinvägsinfektioner på intensivvården . NDM – 1-genen underlättar produktionen av ett enzym som kallas karbapenemas av Providencia-arter, vilket gör bakterierna resistenta mot karbapenem och nästan alla andra antibiotika. Därför bör läkare försöka förhindra spridning av NDM-1-positiva Providencia-arter och andra bakterier genom användning av övervakning, isolering av patienter med NDM-1-positiva bakterier, handhygien och desinfektion av sjukhusutrustning.
i en ny utgåva av Korean Journal of Internal Medicine rapporterade Choi och kollegor resultaten av en retrospektiv tvärsnittsstudie av de kliniska och mikrobiologiska egenskaperna hos Providencia bacteremi i ett tertiärt vårdsjukhus genom att analysera 14 patienter med Providencia bacteremia. Under den 13-åriga studieperioden från maj 2001 till April 2013 var incidensen 0,41 per 10 000 sjukhusinläggningar med en total dödlighet på sjukhus på 28,6% (4/14). This study determined that the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to cefepime, isepamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam, and amikacin was 100%, 90%, 86%, 86%, and 86%, respectively. In addition, the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone/sulbactam, and gentamicin was 43%, 50%, 50%, 64%, 70%, and 71%, respectively. I denna studie var Providencia bakteremi en nosokomial infektion som inträffade hos äldre patienter med neurologiska eller cerebrovaskulära störningar, som ofta förknippades med långvariga urinkatetrar och urinvägsinfektioner, var mer dödlig i fall med allvarliga underliggande sjukdomar och var ofta associerad med polymikrobiella infektioner.
den aktuella studien hade vissa begränsningar. För det första kan effekten av närvaron av en medpatogen på kliniska egenskaper och resultat inte uteslutas, eftersom mer än hälften av fallen hade polymikrobiell bakteriemi. För det andra inkluderade studien ett litet antal patienter, som alla var från ett enda sjukhus. Emellertid tillhandahölls fortfarande värdefull information om de kliniska egenskaperna och resultaten hos patienter med Providencia-bakteremi, liksom antibiotikaresistensen hos Providencia-arter.
även om förekomsten av Providencia bakteremi är låg i den allmänna befolkningen, kan den ökas i patientgrupper med långvariga urinkatetrar, särskilt hos äldre patienter som är inlagda på sjukhus eller bor i en vårdinrättning. Det ökade antalet äldre patienter i vårdinrättningar och / eller sjukhus kan öka förekomsten av Providencia bakteremi, vilket leder till höga antibiotikaresistens och dödlighet i framtiden. Detta är särskilt problematiskt för äldre patienter med långvariga urinkatetrar i samband med en synergisk induktion av ureasaktivitet i kateterassocierade urinvägsinfektioner av polymikrobiella uropatogener som kan främja urolithiasis och bakteremi . Därför är ytterligare studier och analyser om patogenesen av Providencia-infektion nödvändiga för att hantera Providencia-bakteremi och förhindra utvecklingen till allvarligare tillstånd.
Sammanfattningsvis bör Providencia-arter, som är allestädes närvarande i miljön, ses över och omprövas som viktiga opportunistiska patogener hos patienter med kroniska medicinska sjukdomar som kräver långvariga urinkatetrar. Dessutom bör det noteras att Providencia-arter kan orsaka urolithiasis och bakteriemi genom att samkolonisera urinkatetrar och inducera synergisk ureasaktivitet i kombination med andra ureaspositiva arter såsom P. mirabilis. Det är viktigt att förhindra spridning av multidrugsresistenta Providencia-arter genom användning av infektionskontrollmetoder, eftersom det är mycket svårt att välja ett empiriskt antimikrobiellt medel.