en tidigare frisk 39-årig manlig cigarettrökare kom till akutavdelningen på grund av den nya uppkomsten av retrosternal brösttryck. Elektrokardiogrammet som registrerades vid antagning visade sinusrytm med en hastighet av 64 slag per minut, icke-diagnostiska Q-vågor i de sämre ledningarna (II, III och avf) och sämre ST-segmenthöjning på 0,5 mm (0,05 mV) jämfört med PR-segmentet eller TP-segmentet. De sämre ST-segmenten var normalt konkava uppåt, och det fanns ingen ömsesidig St-depression i bly I eller bly aVL (Figur 1) (1).
elektrokardiogram inspelat vid patientens ankomst till akutavdelningen. Se text för förklaring.
medan elektrokardiogrammet inte var bild-perfekt normalt, var det inte diagnostiskt för en akut hjärtinfarkt (1, 2). Det var dock viktigt att det tillhörde en man med den nya uppkomsten av obehag i bröstet som var förenligt med myokardiell ischemi/skada, och det krävde ytterligare utredning. Serumhjärtmarkörer kan bekräfta myokardskada, men ofta inte omedelbart; ekokardiografi kan visa ischemiska väggrörelseavvikelser; radionuklidstudier i vila kan visa myokardiella perfusionsfel; och upprepade elektrokardiogram kan dokumentera progression av ischemi/skada. Ett andra elektrokardiogram utfördes 30 minuter efter det att den första tydligt dokumenterade en ökning av underlägsen ST-segmenthöjning med utseendet av ömsesidig St-depression i bly aVL. Vidare indikerade ST-depression i ledningar V1 till V3 nu posterior ischemi / skada, och ny ST-höjning i ledningar V5, V6 betecknade lateral ischemi/skada (Figur 2).
elektrokardiogram inspelat 30 minuter senare, diagnostik av en akut inferoposterolateral hjärtinfarkt. Se text för förklaring.
elektrokardiogrammet, som alla andra laboratoriedata, måste tolkas mot bakgrund av patientens symtom och tecken, och att försöka utesluta en hjärtinfarkt på grundval av ett enda elektrokardiogram är ofta omöjligt.
koronar arteriografi hos denna man avslöjade en ocklusiv lesion i mitten av en dominerande höger koronar, och den öppnades med ballongangioplastik och två stenter. Under antagning upptäcktes systemisk hypertoni och dyslipidemi.