en tidigare väl 77-årig kvinna togs in på sjukhus med en sex månaders historia av viktminskning, trötthet och lågkvalitativ feber och en smärtfri sårmassa på halsen.
vid undersökning hade patienten isolerad vänster cervikal lymfadenopati med en dränerande sinus (Figur 1a). En datortomografisökning visade nekrotisk inflammation i flera cervikala lymfkörtlar och en trombos i den vänstra inre halsvenen (Figur 1b), förutom en 30 mm bakre pleural förkalkning, vilket tyder på tuberkulosesekvenser. Direkt mikroskopi av vätskan i sinus visade syrafasta baciller. Kulturer av vätskan och patientens sputum växte Mycobacterium tuberculosis känslig för första linjens antituberkulösa läkemedel. Ingen orsak till immunsuppression hittades (t.ex. resultat av ett serologiskt test för HIV var negativa).
(a) Ulcererad massa på halsen på en 77-årig kvinna. (B) en datortomografi scan visar nekrotisk inflammation i patientens livmoderhalscancer lymfkörtlar (asterisker) och en trombos i hennes vänstra inre halsvenen (pilspets).
vi föreskrev rifampin och isoniazid i nio månader, i kombination med pyrazinamid och etambutol under de första två månaderna av regimen. Prednison och warfarin gavs under den första månaden tills den jugulära trombosen löstes. Vår patients tillstånd förbättrades och sinus cicatrized på dag 40. Ett år senare har vår patient varit bra. Hennes sociala kontakter fick inte behandling eftersom deras testresultat för aktiv eller latent infektion var negativa.
tuberkulös lymfadenit (scrofula) var känd som ”kungens onda” i Europa, där den kungliga beröringen tros bota sjukdomen fram till 18th century.1 cervikal lymfadenit är den vanligaste presentationen av extrapulmonell tuberkulos. Systemiska symtom är ofta frånvarande hos immunkompetenta patienter; samtidig lungtubberkulos förekommer i färre än 50% av fallen.2 diagnos är vanligtvis genom fin nål aspiration, även om excisionsbiopsi har den högsta känsligheten. Resultaten av nukleinsyraförstärkningstester är inte tillförlitliga.3
Infectious Diseases Society of America rekommenderar en sex månaders kurs av antibiotika. Även om behandling med kortikosteroider är kontroversiell,2 Vi använde prednison för att lindra vår patients venösa kompression och för att förhindra en paradoxal uppgraderingsreaktion; det vill säga försämringen av tidigare skador eller uppkomsten av nya skador efter initial förbättring.4 Denna reaktion kan utvecklas på grund av ett robust immunsvar mot de mykobakteriella antigener som frigörs med början av antibiotika.2