diskussion
i en serie inklusive 455 patienter med endometrial polyp diagnostiserad med hysteroskopi hittades endometrial adenokarcinom i 2,7%, även om de inte indikerade typen av rapporterad malignitet.15 i en annan studie var alla de 13 maligniteter som rapporterades i endometriepolyperna väl till måttligt differentierat endometriod adenokarcinom.16
även om livmoderseröst karcnom är en ovanlig cancer, står det för ett oproportionerligt antal dödsfall i endometriecancer. I en serie som studerades av Hamilton et al stod dessa tumörer för 10% av endometrialtumörer, men omfattade 39% av endometriecancer dödsfall.17 dess tendens till tidig spridning resulterar i uppstaging av 50% till 70% av kliniskt stadium i-cancer vid tidpunkten för operationen.18 Presentation av 19,7% och 31.1% av patienterna med livmoder serös karcinom i steg II-III, respektive i en studie bekräftar den gemensamma uppfattningen att denna histotyp av endometrial karcinom bär en sämre prognos på grund av avancerad sjukdom vid tidpunkten för diagnosen.19
det första fallet som rapporteras här visar samexistensen av höggradigt bilateralt ovariellt seröst karcinom och små foci av invasivt seröst karcinom i endometrial polyp. Även om metastatisk spridning till denna endometrial polyp bör övervägas vid differentialdiagnos, måste den höga tendensen hos primär endometrial serös karcinom att utvecklas i endometriepolyper betonas. I en studie hade 13 fall av primärt endometrialt seröst karcinom utvecklats i endometriepolyper och alla utom en var begränsade till endometriepolyperna.20 Å andra sidan, även om dessa lesioner tydligen var begränsade i polyperna i den aktuella studien, hittades extrauterin spridning i fyra fall, varav tre var mikroskopiska. Även i den så kallade intraepiteliala formen av seröst karcinom (endometrial intraepitelial karcinom) har förkärlek och tendens till extra livmoderspridning noterats.21-24 dessutom befanns minimalt livmoderseröst karcinom (inklusive seröst karcinom med invasion begränsad till endometrium och endometrial intraepitelial karcinom) involvera endometriepolyper i 88% av fallen (35/40) och begränsades till polypen i 53% (21/40).24 i en intressant fallrapport som inkluderade 5 fall rapporterade författarna endometrial seröst karcinom begränsat till en endometrial polyp med äggstocksvaskulärt engagemang.25
av denna anledning rekommenderade Clement och Young att EIC bör betraktas som små foci av seröst karcinom och betonade att patologer bör ange dess maligna potential i patologirapporten när den inte åtföljs av typiskt seröst karcinom och notera dess storlek och plats.26 Det betyder att i alla former av livmoderseröst karcinom inklusive EIC, bör kirurgisk iscensättning utföras oavsett plats eller begränsning av endometrial polyp. Nyligen har det föreslagits att termen EIC ska kasseras som en prekursorskada för endometrial seröst karcinom på grund av dess välkända potential för extra livmoderspridning. Vidare har Endometrial glandulär dysplasi (EmGD) föreslagits nyligen som en sann prekursorskada för endometrial seröst karcinom.27 i vår senaste studie hittades EmGD i fem av 25 fall av endometrial seröst karcinom utvecklat i endometrial polyp (opublicerade data). Samexisterande involvering av endometrium eller äggstock finns hos 10% respektive 5% av kvinnorna med äggstockscancer respektive endometriecancer.28 även om närvaron av multifokal eller multicentrisk serös neoplai är möjlig, indikerar identisk p53-mutation på flera ställen metastatiskt ursprung.29 i detta fall, positivitet av tumör bon i myometrium och negativitet av de små härdar av serös papillär karcinom i polyp för P53 gynnar oberoende primära tumörer i både endometrium och äggstockar (figur (Figure1C,1C, ,1d1d).
i det andra fallet som det första hade endometrial clear cell carcinoma utvecklats i en endometrial polyp i samband med clear cell EmGD. De kriterier som oftast används för identifiering av serös EmGD är körtlar eller grupper av små körtlar i ytligt endometrium eller ett platt lager av ytligt epitel. Eftersom nivån av atypi i dessa foci inte ligger på nivån av seröst karcinom, passar dessa lesioner inte beteckningen EIC. De typiska förändringarna i EmGD-foci är nukleomegali (2-4 gånger vilande endometriumkärnor), variabelt iögonfallande kärnor, kärnförlust av polaritet och utbytbar kärnhyperkromasi.30
Clear cell EmGD kännetecknas av små körtlar eller segment av långsamt framskridande nukleär atypi. Baserat på graden av nukleär atypi varierar graderna av dessa lesioner från 1 till 3. Histologiskt betraktades lesionerna fodrade av celler med atypiska kärnor och klar eller eosinofil cytoplasma grad 3 medan lesionerna med grad 1 eller 2 nukleär atypi betecknades clear cell EmGD.31
baserat på de molekylära och immunhistokemiska studierna i denna bakgrund,32 Det är rimligt att överväga att EmGD kan vara den verkliga precancerösa lesionen av endometrial seröst karcinom med antagandet att serös karcinogenes i endometrium också är identisk med andra karcinogenetiska processer när det gäller stepwiss-framsteg snarare än ”de novo” som härrör från Vilande endometrium.