diskussion
Abrus precatourius är en av de mest potenta växttoxinerna som människan känner till.6 toxinet, ett protein, absorberas dåligt i matsmältningskanalen och orsakar sällan, om någonsin, systemisk toxicitet via oral intag. Men om det injiceras parentalt kan det komma in i den systemiska cirkulationen, där det har potenta effekter på proteinsyntesen, och även i små mängder kan leda till dödsfall.
majoriteten av förgiftningarna involverar barn som äter frön, antingen från trasiga smycken eller från den inhemska växten.10 trots detta ger intag av hela frön få eller milda symtom eftersom skalet isolerar toxinet från absorption och matsmältningsenzymer i mag-tarmkanalen förstör toxinet. Men om skalet har brutits genom tuggning, borrning eller slipning utsätts ökade mängder av toxinet för matsmältningssystemet. Även om det absorberas dåligt kan toxinet producera lokala GI-symtom med stora exponeringar, såsom i vårt fall ovan.
typiska GI-symtom inkluderar illamående, kräkningar och diarre, vilket resulterar i allvarligare förgiftningar med svår uttorkning och död.1 koagulationstid och trombocytfunktion verkar inte påverkas av toxinet, även om icke-toxiska agglutiner finns i fröna.4 Det finns ingen känd toxicitetsnivå hos människor, även om det finns en brant dos-dödlighetskurva hos djur.2 dessutom visade djur som fick dödliga doser av abrin inte ovanliga eller unika symtom jämfört med djur som fick icke-dödliga doser.9 symtom kan ibland försenas i 1-3 dagar efter intag, och den kliniska kursen kan ta upp till 10 dagar.2,6
på grund av förseningen mellan intag och symtom kan omedelbar och aggressiv behandling vara nödvändig. Magtömningstekniker, inklusive inducerad emesis, aktivt kol, magsköljning och bevattning i hela tarmen, kan vara användbara behandlingsmetoder.6 Det finns ingen specifik motgift mot abrinförgiftning, och behandlingen är huvudsakligen stödjande med intravenösa vätskor och korrigering av elektrolytavvikelser.2 dessutom bör avföring och vomitus inte kasseras förrän diagnosen har bekräftats, eftersom frörester kan finnas i dessa prover.6
även förgiftningar med abrin är potentiellt livshotande, de flesta fall resulterar i endast lindriga symtom. Dessa patienter behöver stödjande vård under den akuta fasen och de flesta återhämtar sig utan permanenta följder. Ett fall rapporterade ett fyraårigt barn som intog fyra gamla och torra frön. Han behandlades med inducerad emesis, aktivt kol och katartik. Han återhämtade sig helt under tre dagar och släpptes hem utan några sequalae. Detta fall är typiskt för de flesta abrinexponeringar, eftersom det innebär intag av några frön vilket resulterar i milda GI-symtom och full återhämtning.10
även om allvarliga följder kan uppstå vid oral intag av Abrusfrön, känns det att fröbeläggningen är skyddande och begränsar toxiciteten. Få fall involverar krossning eller pulverisering av Abrusfrön, som i det fall som presenteras här. Det finns bara ett tidigare publicerat liknande fall. Detta innebär en 25-årig man som satte 20 Abrusfrön och grafit i en mixer och drack sedan det mesta av denna blandning i ett självmordsförsök. Medan han bara drack en del av denna blandning utvecklade han svår illamående, kräkningar och diarre. Han fördes till ED fyra dagar efter intaget, utvecklade senare hjärtarytmier och dog. Dödsmekanismen i detta fall är inte helt klar. Krossningen av fröna släpper ut toxin från fröns skyddande yttre hårda päls. Denna mekanism ökar sannolikt svårighetsgraden av toxicitet och minskar tiden till symtomdebut. Den klassiska fördröjningen i början av toxicitet i samband med intag av intakta hela frön uppstår sannolikt inte när fröna har krossats.
vårt fall innebär också krossning av Abrusfrön med oral intag i ett självmordsförsök. Exponering för abrin på detta sätt ökar sannolikt toxinexponeringen i mag-tarmkanalen, eftersom vår patient presenteras med svåra kräkningar och diarre.
men i vårt fall patienten själv administrerat aktivt kol före ED ankomst och fick aggressiv behandling för uttorkning. Resultatet i detta fall var bra, i motsats till det tidigare liknande fallet.