diskussion
en armbågskontraktur efter brännskada är ett välkänt tillstånd för plastikkirurgerna; dock är majoriteten av ortopediska kirurger inte bekanta med det. Ledkontraktur är en vanlig följd av brännskada och armbågsleden är en av de vanligaste lederna som är involverade i brännkontrakt. Armbågsankylos kan leda till betydande funktionshinder, eftersom den inte effektivt kan kompenseras av axel och handled. Dessutom, om det finns ett bilateralt engagemang, påverkas vardagens aktiviteter allvarligt eftersom armbågsleden är involverad i utfodring och perineal vård, de två mest viktiga funktionerna för en människa. Total brännyta och bränndjup är direkt relaterade till utvecklingen av kontraktur . Extraartikulär ankylos på grund av heterotopisk benbildning är en välkänd komplikation av brännskontrakt. En fullständig benfusion är emellertid vanligt i dessa fall . Exakt patologi av ankylos i brännskada är inte helt förstådd, en eller flera faktorer kan vara ansvariga för dess orsakssamband. En direkt skada på LED på grund av djupbränning, frisättning av mesenkymceller från skadade muskler, upprepade ingrepp, septisk artrit efter brännskada och långvarig immobilisering antingen direkt eller på grund av kontraktur kan vara de möjliga orsakerna . Förutom brännskador kan flera andra medicinska tillstånd orsaka benaktig ankylos i leden och behöver skilja sig från varandra (Tabell 1). Reumatoid artrit (RA), involverar oftast mindre leder av hand och fot och ett enda stort gemensamt engagemang är sällsynt. Ankylos är känd komplikation av RA och involverar vanligtvis leder av händer och fötter. Det förekommer emellertid bara sent under sjukdomsförloppet. Spondyloarthropathy (SPA) är en grupp av sjukdomar med an-kylosing spondylit (AS) är den vanligaste av dessa. Den uppskattade förekomsten av SPA är upp till 1,2% och som den vanligaste av detta är 0,5% i USA . En delmängd av artros (OA) känd som en erosiv form av OA kan också orsaka spontan benaktig ankylos. Långvarig immobilisering är en känd orsak till ledstyvhet, men endast sällan kan det leda till benaktig ankylos när den är förknippad med manipulation och trauma. Krengel et al. rapporterade ett fall av spontan Occiput till C2 fusion efter dragkraft och halo för atlantoaxial rotatorisk fixering. De föreslog manipulation, immobilisering eller Human leukocytantigenrelaterad artropati som en orsak till fusion. Infektiv artrit har mycket försvagande effekter på lederna. Det innebär ofta stora leder, och knäet är den vanligaste gemensamma inblandade. Staphylococcus är den vanligaste organismen i septisk artrit . Benankylos är en känd följd av septisk artrit. Tuberkulär infektion i ryggraden orsakar benaktig ankylos, men i perifera leder orsakar det vanligtvis fibrös an-kylos. Men när sekundär bakteriell infektion överlagras kan den beniga ankylosen också förekomma i perifera leder. Ett distinkt tillstånd kan crumoris populärt känd som noma är en aggressiv polymikrobiell opportunistisk infektion i munhålan som påverkar undernärda barn i Afrika. Det orsakar omfattande skador på munhålan resulterade i disfiguration och ankylos av tempo-romandibular joint och hade en hög dödlighet på upp till 90%. Distraktion av gemensamma kan orsaka stelhet och i sällsynta fall beniga fusion också. Det finns ett rapporterat fall av spontan subtalär fusion efter arthroereisis. Andra ovanliga orsaker till benfusion av leder (Tabell 1) är arthrogryposis multiplex congenita (AMC), reflex sympatisk dystrofi (RSD), avaskulär nekros, hemofili och alkaptonuri. Tidigare trodde man att i AMC finns det ett misslyckande av gemensam bildning, men senare insåg man att det finns en spontan koalition av gemensam. Det finns selektivt engagemang av interkarpala leder i AMC, men andra leder kan också vara involverade. RSD orsakar smärta, svullnad, ledstyvhet och vasomotoriska förändringar i involverat område men kan sällan leda till gemensam fusion i RSD. Gemensam styvhet i hemofili beror vanligtvis på fibros, men ibland kan benaktig ankylos uppstå. I alkaptonuri finns det en brist på homogentisiskt oxidas vilket resulterar i avsättning av homogentisinsyra i bindväv, brosk och menisci. Medfödda tillstånd som orsakar ankylos involverar tarsal och karpalkoalition. Tarsal coalition är ett tillstånd som innebär fusion av en eller flera tarsal leder. Det orsakas av misslyckande av mesenkymal separation. Utveckling av mjukvävnadskontrakt efter bränning beror på graden av brännskada, Total brännskada och långvarig immobilisering. Ankylos efter bränning kan bero på en direkt ledskada vid bränning, mjukvävnadskontrakt, utveckling av septisk artrit, aggressiva rörelser och fysioterapi och kirurgiskt trauma på grund av flera ingrepp. Vissa av dessa faktorer är oundvikliga, men andra kan förebyggas. Varje försök bör göras för att undvika de förebyggbara orsakerna till kontraktur i bränningen. Ankylos kan förebyggas om orsaken upptäcks i ett tidigt skede, även om det inte alltid är möjligt. Tidig diagnos och påbörjande av behandling vid inflammatorisk och autoimmun artrit kan förhindra ankylos. Tidig diagnos av ledinfektion och korrekt behandling av det kan undvika sekundär OA och ankylos. När den beniga ankylosen är etablerad rekommenderas mestadels icke-kirurgisk behandling eftersom kirurgisk behandling av mjukvävnadsfrisättning, excision av heterotopiskt ben och artroplastik är förknippad med dåliga resultat .
Tabell 1
orsakerna till benaktig ankylos och typiskt gemensamt engagemang
