patienter som inte har hittat smärtlindring genom konservativ (icke-kirurgisk) vård och har drabbats av minskad livskvalitet och förmåga att fungera på grund av en symtomatisk degenererad skiva bör utbilda sig och diskutera fördelarna och riskerna med varje typ av operation med sin läkare. När det är möjligt kan det vara användbart att få en andra åsikt från en liknande legitimerad kirurg för att få ett så omfattande perspektiv som möjligt på vad operationen innebär och för att bekräfta att icke-kirurgiska tillvägagångssätt har uttömts och lämnar operationen som nästa lämpliga steg.
se kirurgiska behandlingar för degenerativ disksjukdom
både lumbalfusion och artificiell skivbyteskirurgi för en symtomatisk degenererad skiva har ett antal potentiella risker och nackdelar, och det är viktigt för varje patient att fullt ut överväga dessa allmänna nackdelar – såväl som potentiella risker och nackdelar som är specifika för patienten – innan man beslutar om operation.
se artificiell skivbyte eller spinalfusion: vilket är bättre för dig?
nackdelar med kirurgi för degenerativ disksjukdom
eftersom både ryggfusionskirurgi och skivbyteskirurgi är viktiga operationer är det viktigt att överväga riskerna med att gå vidare med kirurgi. Ett uppenbart övervägande är hur störande kirurgi, sjukhusvistelse och rehabilitering sannolikt kommer att jämföras med smärtan att leva med degenerativ disksjukdom. Sjukhusvistelsen kan variera allt från ett polikliniskt förfarande, i vilket fall patienten kan gå hem samma dag av operationen, till en 3 till 4 dagars sjukhusvistelse. Hur som helst har patienten i allmänhet vissa aktivitetsbegränsningar i minst 3 till 4 veckor efter operationen, följt av upp till 3 till 6 månaders postoperativ rehabilitering.
potentiella skäl att undvika Fusionskirurgi
det finns allvarliga potentiella risker som åtföljer alla kirurgiska ingrepp. Det finns risker som är specifika för fusionskirurgi relaterade till både medicinska resultat och personliga hälsopreferenser. Detta är inte alls en komplett lista, men bland de viktigaste faktorerna att tänka på är:
- det kan finnas en betydande mängd smärta från området för snittet. Beroende på vilken teknik som används av kirurgen är det möjligt för fusionskirurgi att kräva både främre (främre) och bakre (bakre) snitt. Om ett bentransplantat tas kan det också finnas smärta i höften där bentransplantaten vanligtvis nås.
- det kan ta lång tid för fusion att ställa in. Fusionen mellan benbitarna (i det utrymme där skivan var) och ryggkropparna i ett långt ben sker gradvis och får inte vara fast i över sex månader till två år. Under denna tid kan patienter behöva ändra sina aktiviteter för att tillåta fusionen att äga rum. Inte varje fusion läker, och inte varje läkt fusion leder till smärtlindring.
se att få en fast Ryggradsfusion
- Fusionskirurgi förändrar mekaniken i ryggen för alltid. Eftersom det smälta segmentet är immobiliserat minskar ryggens flexibilitet och ökad stress distribueras till icke-smälta segment. Detta försvagar dessa segment över tiden, och en betydande andel av patienterna (30% eller mer) kommer att utveckla degenerativ sjukdom vid de närliggande segmenten. Fusion resulterar inte i en normal rygg, även om den i allmänhet minskar den preoperativa smärtnivån och förbättrar preoperativ funktion.
- Fusion är oåterkallelig; den kan inte konverteras till en konstgjord skiva eller osmältas vid ett senare tillfälle. En patient bör vara övertygad om att han eller hon har uttömt sina alternativ för icke-kirurgisk vård och rehabilitering innan han samtycker till fusion.
potentiella skäl att undvika Skivbyteskirurgi
Skivbyteskirurgi medför också vissa inneboende risker för det kirurgiska ingreppet, liksom vissa unika risker eftersom det är en relativt ny operation. Detta är inte på något sätt en uttömmande lista, men innan patienter med artificiell skivbyteskirurgi bör överväga följande:
- den långsiktiga effekten och potentiella komplikationer av konstgjorda skivor för degenerativ disksjukdom i ländryggen är inte känd. De konstgjorda skivorna har endast godkänts för användning i USA sedan 2004 (andra länder beviljade godkännande till konstgjorda skivor före USA). FDA-studierna för både Charite och ProDisc följde patienterna som var inskrivna i studien noggrant i 2 år efter operationen, och övervakning efter marknaden kommer att följa dessa patienter i 5 år efter operationen. European artificial disc experience går tillbaka 20 år, men uppföljningsdata är inte lika noggrant dokumenterade. Konstgjord skivteknik fortsätter att utvecklas.
- det är inte känt hur länge de konstgjorda skivorna kommer att hålla. Patienter som har artificiell skivbyteskirurgi kan finna att de behöver en annan operation någon gång i framtiden för att ersätta den konstgjorda skivan, vilket ger dem risk för ökade kirurgiska komplikationer. Till skillnad från höftbyteskirurgi, som vanligtvis inträffar senare i livet, uppträder skivbyteskirurgi vanligtvis när patienter är i 30-eller 40-talet, så för de flesta måste skivan vara 30 eller 40 år. Laboratorietestning tyder på den typen av livslängd, men skivor har inte funnits tillräckligt länge för att ha mänsklig erfarenhet av deras livslängd.
- patienter bör definitivt fråga sin kirurg om hans eller hennes erfarenhet och framgång i att utföra den specifika artificiella skivbytesproceduren. Som med de flesta nya procedurer behöver kirurger tid att bli bekanta med och skickliga på artificiell skivbyte. De tekniska färdighetskraven för åtkomst till skivutrymmet och korrekt placering av den konstgjorda skivan är betydande. Att förbereda skivutrymmet för att acceptera en konstgjord skiva kräver färdigheter som skiljer sig från de som används av kirurger för att utföra en fusion. Fråga din kirurg hur många han har gjort, och hur länge sedan började han göra denna specifika procedur.
fatta rätt beslut
de flesta patienter med tillfällig eller till och med frekvent men tolerabel ryggsmärta behöver inte operation. Det är viktigt att engagera sig i omfattande icke-kirurgisk smärtbehandling och fysisk rehabilitering innan man ens överväger operation. Det kommer utan tvekan att ta tid att hitta rätt kombination av smärthanteringsstrategier, övningar och livsstilsförändringar, men de allra flesta patienter med degenerativ disksjukdom hittar tillräckligt med lättnad med icke-kirurgiska metoder för att låta dem undvika en operation.
det finns dock de patienter för vilka kirurgi är ett bättre alternativ än att fortsätta smärta och funktionsnedsättning, särskilt om deras livskvalitet har förändrats dramatiskt. Det finns starka vetenskapliga bevis i form av prospektiva randomiserade multicenterstudier som visar mindre smärta och förbättrad funktion hos lämpligt utvalda patienter efter antingen lumbar fusionskirurgi eller artificiell skivbyteskirurgi. En lämpligt utbildad ryggkirurg bör kunna säkerställa att icke-operativ vård har maximerats, att smärtgeneratorn har definierats korrekt och att kirurgiska alternativ har tydligt presenterats så att ett utbildat beslut kan fattas av patienten.