Rhinolith: en glömd identitet-serie av 18 fall med granskning avlitteratur

fallrapport – Otolaryngology Online Journal (2016) Volym 6, utgåva 4

Rhinolith: en glömd identitet-serie av 18 fall med granskning avlitteratur

*motsvarande författare: Segana Hasan Abdul Cader, Institutionen för ENT, sur sjukhus, Södra Sharqiya-regionen, sur, Sultanatet Oman, Oman, Tel: 0096896087209; E-post:

mottaget datum: 30 September 2016; accepterat Datum: 17 oktober 2016; publicerat datum: 21 oktober 2016

Abstrakt

introduktion: Rhinolith eller nasal sten bildas genom mineralisering i näshålan. Även om stenar sällan ses i näshålan, fick vår erfarenhet av frekvent möte med denna kliniska enhet oss att skriva upp på denna ganska glömda enhet och dess kliniska oro. De framträdande dragen i dessa Rhinoliths och deras relevans för klinisk praxis diskuteras och en rad fall med deras sätt att presentation, olika sorter och diagnostiska dilemman diskuteras i denna artikel för att inte den behandlande läkaren att vara medveten om detta fortfarande rådande tillstånd och att främja att ha ett högt index för misstanke.

material och metoder: I den här artikeln presenterar vi arton fall av rhinoliths som antogs mellan januari 2001 och December 2015 med ensidig illaluktande foetid nasal urladdning, nasal obstruktion, epistaxis och kakosmi.

resultat: kvinnor drabbades oftare än män i vår studie 55% av kvinnorna och 44,4% var män. 14 patienter (78%) hade rinoliter inlagda i den bakre delen av näshålan medan endast 4 (22%) patienter hade rinoliter i den främre delen av näshålan. Majoriteten av rinoliterna var belägna i vänster sida (N=12, 67%) och återstående var belägna i höger näshålighet. De flesta patienter med illaluktande foetid rhinorrhea (n=14) och huvudvärk eller ansiktstryck symtom eller smärta (n=13), omkring 10 patienter hade en historia av epistaxis eller blodfärgad näsutsläpp.

slutsats: Rhinoliths manifesterar sig mest med ensidiga purulenta blodfärgade rhinorrhea, nasalblock och ansiktssmärtsymptom, vi strävar efter att diskutera dessa enheter med liknande fall i litteraturen.

nyckelord

näsobstruktion; Unilateral nasal urladdning; epistaxis; Rhinolith

introduktion

Rhinoliths är kalkhaltiga konkretioner som bildas genom avsättning av salter på en intranasal främmande kropp. Den främmande kroppen, som fungerar som kärnan för Inkrustation, kan vara antingen endogen eller exogen. Torkade blodproppar, epitelskräp, ektopiska tänder och benfragment är exempel på endogen Materia. Exogena material inkluderar glömd stenbit, fruktfrön, växtmaterial, pärlor, bomullsull och tandintrycksmaterial. Rhinoliths kan ha olika kliniska presentationer som ensidig nasal obstruktion, rhinorrhea (vanligtvis illaluktande foetid och purulent), cacosmia och epistaxis eller postnasal blödning. Andra mindre vanliga symtom är huvudvärk, ansiktssmärta och epiphora. Behandlingen av valet är kirurgisk borttagning. Ett högt index av misstanke krävs för diagnosen av en sådan glömd enhet. Polson rapporterar att Mathias di Gardi redan 1502 nämner att en kollega hade sett en rhinolit lika stor som en pinecone utvisad av en patient. Det första väldokumenterade fallet av rhinolithiasis rapporterades av Bartholin 1654. Främmande kroppar får normalt tillgång till platsen framåt, men de kan ibland nå in i näshålan genom choana på grund av hosta eller kräkningar. Främmande kroppar introduceras normalt under barndomen och upptar näsgolvet i de flesta situationer. Dess närvaro orsakar lokal inflammatorisk reaktion, vilket leder till avsättningar av karbonat och kalciumfosfat, magnesium, järn och aluminium, förutom organiska ämnen som glutaminsyra och glycin, vilket leder till långsam och progressiv ökning i storlek. Behandlingen är borttagning. Om den är stor ska den krossas och fragmenten avlägsnas.

material och metoder

studien genomfördes vid hälsoministeriet, sur Hospital mellan januari 2001 och December 2015 genom att retroaktivt samla in data från det datoriserade sjukhusinformationssystemet. Utvärdering av fall baserades på demografisk profil av patienterna som ålder, kön och sida av platsen för rhinolith, historia av främmande kropp, samexisterande nasala symtom och sjukdom och tidigare behandlingar. Det presenterande symptomet hos patienten som nasal block, purulent, illaluktande eller foetid nasal urladdning, nasal eller postnasal blödning och huvudvärk registrerades. Stel diagnostisk nasal endoskopi gjordes för alla patienter som ett diagnostiskt verktyg (Figur 1) datoriserad axiell tomografi (Figur 2) gjordes för alla fall för att bedöma rinoliternas storlek, plats och form. Rhinolitherna avlägsnades under generell anestesi i vårt operationsrum (figurerna 3 och 4). Efter operationen rekommenderades patienterna att utföra nasal douching med normal saltlösning. Oral antibiotikabehandling, antibiotisk nasal salva (Naseptin) och nasala avsvällande medel ordinerades till alla patienter. Patienterna följdes upp 3 veckor postoperativt för upprepad nasal endoskopi och nasal douching.

Figur 1: Rhinolith visualiserad genom nasal endoskopi.

Figur 2: CT-skanning PNS som visar Rhinolith.

Figur 3: Främre rhinoskopi som visar rhinolith.

Figur 4: postoperativt prov av rhinolith.

resultat

ovanstående tabell (tabell 1) visar att kvinnor drabbades oftare än män i vår studie (Kvinna: Man: 10:8)-55% av kvinnorna och 44,4% var män. 14 patienter (78%) hade rinoliter inlagda i den bakre delen av näshålan medan endast 4 (22%) patienter hade rinoliter i den främre delen av näshålan. Den främsta orsaken som kan tillskrivas kan bero på närvaron av Septalavvikelse och sporre på sidan av rhinolith som kunde ha varit den främsta orsaken till ihållande inläggning av det främmande materialet i näshålan. I vår studie var majoriteten av rhinolitherna belägna i vänster sida (N=12, 67%) och resterande var belägna i höger näshålighet. Det fanns ingen historia av införande av främmande kropp i majoriteten av fallet utom en patient i åldern 14 år som hade historia av sten i höger näshålighet. Tidpunkten för rinoliterna studerades också med stort antal patienter (N=17) hade förlängd varaktighet av symtomen mellan några månader till år (vissa patienter hade klagat på att deras symtom var närvarande på och av under barndomen). De flesta patienter med illaluktande foetid rhinorrhea (n=14) och huvudvärk eller ansiktstryck symtom eller smärta (n=13), omkring 10 patienter hade en historia av epistaxis eller blodfärgad näsutsläpp. Unilateral nasal obstruktion var framträdande på sidan patienterna hade avvikit nasal septum eller sporre på den sida där rhinoliths ställdes in (n=7). Oral malodour var närvarande i endast 4 fall och hos en kvinnlig patient i åldern 10 år fanns inga symtom och det var ett tillfälligt resultat under rutinmässig ENT-undersökning. En annan kvinnlig patient i åldern 45 år kände inte heller något symptom själv och det klagades ofta av mannen eftersom hon hade oral malodour. Avvikit nässeptum var ett stort samexisterande nasalt fynd hos cirka 13 patienter (72%). Bihåleinflammation (n=6) och allergisk rinit samexisterade hos patienter med rhinolith. En patient hade inget medföljande nasalt tecken.

Tabell 1: klinisk epidemiologi, analys och egenskaper hos patienter med rhinolith.

diskussion

Rhinoliths är kalkhaltiga konkretioner som bildas genom avsättning av salter på en intranasal främmande kropp . I allmänhet drabbas kvinnor mer än män. Rhinoliths har hittats hos patienter sedan tre till 76 års ålder. Den högsta förekomsten är mellan 4: e och 5: e årtionden av livet . Även om patogenesen av rhinolith förblir oklar; ett antal faktorer tros vara involverade i bildandet av rinoliter. Dessa inkluderar inträde och påverkan av en främmande kropp i näshålan, akut och kronisk inflammation, obstruktion och stagnation av nasala sekret, och utfällning av mineralsalter utveckling och progression tros ta ett antal år. De flesta patienter klagar över purulent rhinorrhea och/ eller ipsilateral nasal obstruktion. Andra symtom inkluderar fetor, epistaxis, bihåleinflammation, huvudvärk och i sällsynta fall epiphora. Hos vissa patienter upptäcks rhinoliths förresten. Undersökningen bör omfatta främre rhinoskopi och styv endoskopi. Datortomografi av bihålorna kan exakt bestämma platsen och storleken på rhinolith och identifiera eventuella samexisterande sinus sjukdom som också kan kräva behandling . Diagnos är normalt baserad på symptomatologi, historia av främmande kroppsintroduktion i näsan, fysisk undersökning och komplementära tester. Enkel röntgen-och paranasala bihålor CT-skanning stöder diagnosen genom närvaron av förkalkade konkretioner i nasalfossan, förutom att stödja planeringen av kirurgisk tillvägagångssätt. Diagnos kan göras genom rutinundersökning eller avslöjas genom bildundersökning utförd av andra skäl, till exempel en tandbehandling. Förkalkade inkrustationer i näshålan utsattes för en kemisk analys, först av Axmann , och därefter av olika andra författare . I allmänhet består de av 90% oorganiskt material, medan de återstående 10% består av organiska ämnen som ingår i lesionen från nasala sekretioner. Mineralogiska undersökningar som använder pulverdiffraktometri identifierade otvetydigt mineralet whitlockit (Ca3 (PO4)2) som representerar huvudbeståndsdelen i en rhinolith. Dessutom har mineralapatit

(Ca5(OH,F,ci) (PO4)3) och kolsyrad apatit (dahlite) också identifierats. Sharma, beskrivna rhinoliths som har följande sammansättning:

vatten: 2.9-6.9%

magnesiumfosfat: 19,46%

kalciumkarbonat: 20,69%

organiskt material: 13.2-31.9%

kalciumfosfat: 44,7-79.4%

Seifert noterade behovet av en endoskopisk undersökning av näshålorna. Behandlingen består av avlägsnande av rhinolith och det kirurgiska tillvägagångssättet som valts beror på plats och storlek på rhinolith och närvaro eller inte av komplikationer, men de flesta av dem kan avlägsnas endonasalt.

slutsats

en typisk historia, kliniska tecken, endoskopi och röntgenbilder som visar en förkalkad massa pekar på närvaron av en rhinolith. För differentialdiagnosen måste alla möjliga skador som kan blockera näshålan och uppträda som en förkalkningsmassa på röntgenstrålen vara

beaktas, Till exempel förkalkning av angiofibroma, kondrosarkom, kondrom, osteosarkom och förkalkningspolyper även om rinoliter är en sällsynt förekomst, bör otolaryngologen vara medveten om deras existens trots att det sällan är

betraktas som orsaken till nasal obstruktion och kakosmi och många gånger förekommer i patienter som har nasala klagomål, undviker förseningen i diagnosen och behandlingen. Styv nasal endoskopi är den viktigaste metoden som ska användas vid diagnos och behandling.

1. Polson CJ (1943) på rhinoliths. J Laryngol Otol 58: 79-116.
2. Chaker AC, Schwartz GS, Kole GL (1978) Bilateral Rhinolithiasis. Öron Näsa & Hals Journal 57: 15-26.
3. Ezsias A, Sugar AW (1997) Rhinolith: ett ovanligt fall och en uppdatering. Ann Otol Rhinol Laryngol 106: 135-138.
4. Hadi U, Ghossaini S, Zaytoun G (2002) Rhinolithiasis: en glömd enhet. Otolaryngol Huvud Hals Surg 126: 48-51.
5. Marfatia PT (1968) Rhinolith. En kort genomgång av litteraturen och en fallrapport. Doktorand Medicinsk Tidskrift 44: 478-479.
6. Yildirim N, Arslanoglu A, Sahan M och Yildirim A (2008) Rhinolithiasis: kliniska, radiologiska och mineralogiska egenskaper. American Journal of Rhinology 22: 78-81.
7. Sharma BG, Sahni RC (1981) ensidig Rhinolithiasis. Australasiatisk Radiologi25: 132-135
8. Yuca K, Augaksen H, Etlik O, Bayram I, Sakin YF, et al. (2006) betydelsen av styv nasal endoskopi vid diagnos och behandling av rhinolithiasis. Auris Nasus Larynx 33: 19-22.