ankyloserande spondylit (AS) är en av de sero-negativa spondylo-artropatierna.1 Denna grupp av artritider kännetecknas av specifika skelettavbildningsfynd och biokemiskt av frånvaron av reumatoid faktor eller knölar och närvaron av HLA-B27-genen. Dessa spondylo-artropatier kan delas in i 5 huvudgrupper: (i) ankyloserande spondylit, (ii) reaktiv artrit/Reiters syndrom, (iii) artrit associerad med inflammatorisk tarmsjukdom, (iv) psoriasisartrit och (v) odifferentierad spondylo-artropati.1
AS är en försvagande sjukdom som drabbar mestadels vita män, med ett förhållande mellan man och kvinna på cirka 6:1 inom åldersgruppen 15-35 år. Tidig lumbar axiell ankylos och spinal involvering är mer markant hos manliga patienter än kvinnor, med tidiga radiografiska tecken på höftinvolvering.2-4
klassiskt gemensamt engagemang inkluderar: bilaterala sacro-iliac, thoraco-lumbar och lumbo-sacral leder (tidigt) och cervikal ryggrad (sent).5 det perifera skelettet är involverat i 10-20% av fallen, med apikal fibros av lungparenkymen rapporterad hos endast 1% av AS-patienterna.6 ytterligare hjärtmanifestationer, såsom aortaklaff och rotavvikelser, och med lednings – och rytmavvikelser, har också rapporterats hos 2-10% av patienterna.6
genetisk känslighet har nämnts som en orsakande faktor, med 96% av patienterna som testar positivt för HLA-B27-genen.1 associerade sjukdomar inkluderar: ulcerös kolit, irit och aortainsufficiens. Prognosen beror på ålder vid första presentationen, liksom den radiologiska graden, som definieras av antingen Badankyloserande spondylit Radiologiindex (BASRI) – för livmoderhals – och ländrygg och höfter-eller de modifierade New York-kriterierna för omfattningen av Sacro-iliit, med länd-och bilateralt sacro-iliac gemensamt engagemang markeras under de första åren av sjukdomen.6
patologi och avbildningsegenskaper
i denna bilduppsats fokuserar vi på de karakteristiska axiella skelettbildningsfynden av AS, som den presenterar på konventionell röntgen:1
• florid anterior spondylitis (Romanus lesions)
• florid diskitis (Andersson lesions)
• insufficiensfrakturer i den ankyloserade ryggraden
• syndesmofyter
• enthesit av de interspinala ligamenten
• ankylos.
Romanus lesioner (florid anterior spondylitis)
det är bäst att beskriva dessa lesioner i termer av en disco-vertebral enhet (DVU). Denna ’enhet’ omfattar den överlägsna halvan av de underlägsna ryggkotorna, plus den intervertebrala skivan, plus den underlägsna halvan av de överlägsna ryggkotorna.1 typiska Romanusskador är belägna vid fästningen av ringfibros till ryggraden ändplatta, och kan vara i de främre, bakre eller marginella regionerna i DVU. Oregelbundenheter och erosioner i ryggraden är karakteristiska för akut inflammation. Postinflammatoriska förändringar är kända som’ glänsande hörn’, som uppträder som sklerotiska lesioner på samma anatomiska plats på ryggraden.1 När dessa lesioner är närvarande kan ’kvadrering’ av ryggkotorna uppskattas, med progressiv förlust av ländryggen (Fig. 1).
Fig 1. Lateral ländryggen. Notera ’kvadrering’ av ländkotorna (öppen pilspets), tillsammans med den centrala radio-tät region i vertebral ändplattan av den 5: e ländkotan, superiorly (vit pilspets). Detta är känt som en Andersson-lesion.
Andersson lesioner (florid diskitis)
dessa visas som oegentligheter och erosioner i ryggraden (Fig. 1), inte relaterad till den främre eller bakre kanten utan snarare till de centrala delarna av de intervertebrala skivorna. Dessa visualiseras bättre av MR-bilder av ryggraden, men kan ses på konventionell röntgen och indikerar aktiv inflammation.1
Insufficiensfrakturer
dessa kan kallas ’icke-inflammatoriska Andersson-lesioner’ och är en inte ovanlig komplikation av avancerad sjukdom.1 de kan klassificeras i 2 grundläggande kategorier: (i) spontan eller (ii) efter minimalt trauma.7 frakturerna är typiskt 3-kolonn, som involverar antingen skivutrymmet eller juxta-artikulär ändplatta. Den andra kategorin förekommer vanligtvis nära cervico-thoracic eller thoraco-lumbar korsningar. Fördröjning i behandlingen kan orsaka pseudoartros, vilket kan ses på konventionella röntgenstrålar som subchondral skleros och vertebrala ändplattans erosioner.7
Syndesmosphytes
dessa är paravertebrala ossificationer som liknar en osteofyt, men körs i vertikal snarare än horisontalplanet (Fig. 2).8 De beror inte på förkalkning av det främre längsgående ligamentet utan snarare förbening av den främre delen av ringfibros i den intervertebrala skivan. Lesionerna föregås av en Romanus-lesion och är symmetriska och marginella. Cirka 15% av de drabbade patienterna visar tecken på syndesmofyter.1
Fig. 2. Lateral cervikal ryggrad röntgen. Den vita pilspetsen indikerar syndesmofyter, som representerar förkalkning av den främre delen av ringfibrosen. Förkalkning av de interspinösa ligamenten kan också ses (Öppet pilhuvud).
enthesit (vagnspår och dolkskyltar) 9
ossifikation av de supraspinösa och interspinösa ligamenten ger ett karakteristiskt enkel-eller dubbelradio-tätt tecken på AP-vyn av ryggraden (Fig. 3). Vagnens spårskylt härrör från de 2 sidolinjerna av ossifiering som representerar apofysealledkapslarna och dolkskylten från den centrala linjen för ossifiering synlig på AP-vyn. Enthesit föregår förbening av ligamenten.9
Fig. 3. Antero-posterior vy av bröstkorg och ländrygg. Notera förkalkningen av de interspinösa ligamenten sekundära till enthesit, med det klassiska dolktecknet (vita pilhuvud) som sträcker sig in i bäckenet. Vagnspårskylten kan också ses i den nedre ländryggen och bröstkorgen (öppna pilspetsar), lateralt mot de förkalkade interspinösa ligamenten, som representerar de förkalkade apofysiska ledkapslarna.
ankylos
ankylos av flera av lederna orsakar strukturella avvikelser i det axiella skelettet. Markerad ankylos ses vid sacro-iliac lederna (Fig. 4) och facettleder i bröstryggraden, och costovertebral och costotransverse leder1 som orsakar en överdriven kyfos med minskad Bröst expansion under inandning och ökad mottaglighet för luftvägsinfektioner.
Fig. 4. Antero-bakre utsikt över bäckenet. De öppna pilhuvudena indikerar markerad ankylos av höfterna och sacro-iliac lederna.
slutsats
AS är en försvagande sjukdom med mycket specifika radiologiska avvikelser som, om de upptäcks tidigt, kan hanteras framgångsrikt av medicinsk och fysisk terapi. Det är fortfarande radiologens roll att hålla utkik efter tidiga radiologiska avvikelser hos mottagliga patienter.
1. Hermann KGA, Althoff CE, Schneider U, et al. Spinalförändringar hos patienter med spondylarthritis: jämförelse av MR-avbildning och radiografiska utseende. RadioGraphics 2005; 25: 559-570.
2. Boonen A, Van Der Cruyssen B, De Vlam K, et al. Spinal radiografiska förändringar i ankyloserande spondylit: förening med kliniska egenskaper och funktionellt resultat. J Rheumatol 2009;36(6):1249-1255.
3. Atagunduz P, Aydin SZ, Bahadir C, et al. Determinanter för tidig radiografisk progression vid ankyloserande spondylit. J Reumatol 2010; 37 (11): 2356-2361.
4. Cansu DU, Calisir C, Savas Yavas U, et al. Prediktorer för radiografisk svårighetsgrad och funktionsnedsättning hos Turkiska patienter med ankyloserande spondylit. Clin Rheumatol 2011; 30 (4):557-562.
5. Jang HJ, avdelning MM, Rucker AN, et al. Ankyloserande spondylit: mönster av radiografiskt engagemang-en omprövning av accepterade principer i en kohort av 769 patienter. Radiologi 2011; 258 (1): 192-198.
6. Momeni M, Taylor N, Tehrani M, et al. Kardiopulmonala manifestationer av ankyloserande spondylit. Int J Rheumatol 2011; 1: 1-6.
7. Hon är en av de mest populära och mest populära. MR imaging bedömning av ryggraden: infektion eller en imitation? Radiografi 2009; 29:599-612.
8. Helms CA. Artrit. I: Brant vi, Helms CA, Red. Grunderna för diagnostisk radiologi. 3: e upplagan. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007: 1136-1140.
9. Olivieri I, Ciancio G, Scarano E, et al. Förlängningen av ankyloserande spondylit” dolkskylt ” i sakrummet. J Reumatol 2000; 27 (12): 2944-2945.