Strongyloidiasis

kausala medel

rhabditid nematoden (rundmask) Strongyloides stercoralis är det främsta orsaksmedlet för strongyloidiasis hos människor. Sällsynta humaninfekterande arter av Strongyloides är den zoonotiska S. fuelleborni (f askorblleborni) subsp. fuelleborni och S. fuelleborni subsp. kellyi, för vilken den enda för närvarande kända värden är människor. Strongyloides spp. kallas ibland ”trådmaskar” (även om det i vissa länder hänvisar till detta vanliga namn Enterobius vermicularis).

andra djurassocierade Strongyloides spp., inklusive S. myopotami (nutria), S. procyonis (tvättbjörnar) och eventuellt andra, kan producera milda kortlivade kutana infektioner hos mänskliga värdar (larvströmmar, ”nutria kliar”), men orsakar inte sann strongyloidiasis.

livscykel

Strongyloides stercoralis

Strongyloides stercoralis livscykel är komplex, alternerande mellan fritt levande och parasitiska cykler och involverar autoinfektion. I den fria levnadscykeln: Rhabditiform larver passeras i avföringen hos en infekterad definitiv värd, utvecklas till antingen infektiva filariforma larver (direkt utveckling)eller fritt levande vuxna män och kvinnorsom parar sig och producerar ägg, från vilka rhabditiform larver kläckeroch så småningom blir infektiva filariforma (L3) slarvae. De filariforma larverna tränger in i den mänskliga värdhuden för att initiera parasitcykeln (se nedan). Denna andra generation av filariforma larver kan inte mogna till fritt levande vuxna och måste hitta en ny värd för att fortsätta livscykeln.

Parasitcykel: Filariforma larver i förorenad jord tränger igenom människans hud när huden kommer i kontakt med jord och migrerar till tunntarmen . Man har trott att L3-larverna migrerar via blodomloppet och lymfatiken till lungorna, där de så småningom hostas upp och sväljs. L3-larver verkar emellertid kunna migrera till tarmen via alternativa vägar (t.ex. genom bukhinnan eller bindväv). I tunntarmen smälter larverna två gånger och blir vuxna kvinnliga maskar . Honorna lever inbäddade i tunntarmens submukosa och producerar ägg via parthenogenes (parasitiska män existerar inte) , vilket ger rhabditiform larver. De rhabditiform larver kan antingen föras i avföringen (se ”Free-living cykel” ovan), eller kan orsaka autoinfektion .

Rhabditiform larver i tarmen blir infektiva filariforma larver som kan tränga igenom antingen tarmslemhinnan eller huden i perianala området, vilket resulterar i autoinfektion. När de filariforma larverna återinfekterar värden transporteras de till lungorna, svalget och tunntarmen som beskrivits ovan eller sprids i hela kroppen. Betydelsen av autoinfektion hos Strongyloides är att obehandlade fall kan leda till ihållande infektion, även efter många decennier av bosättning i ett icke-endemiskt område, och kan bidra till utvecklingen av hyperinfektionssyndrom.

livscykel

Strongyloides fuelleborni

Strongyloides fuelleborni följer samma livscykel som S. stercoralis, med den viktiga skillnaden att ägg (snarare än larver) passeras i avföringen . Ägg kläcks kort efter passage i miljön och släpper ut rhabditiform larver , som utvecklas till antingen infektiva filariforma larver (direkt utveckling) eller fritt levande vuxna män och kvinnor . De fritt levande vuxna parar sig och producerar ägg, från vilka fler rhabditiforma larver kläcker och så småningom blir infektiva filariforma larver . De filariforma larverna tränger igenom den mänskliga värdhuden för att initiera parasitcykeln . Dessa larver migrerar via blodomloppet till lungorna, där de så småningom hostas upp och sväljs, eller når tarmen via migration genom bindväv eller bukhår . I tunntarmen smälter larverna två gånger och blir vuxna kvinnliga maskar. Parasitiska kvinnor inbäddade i submukosa i tunntarmen och producerar ägg via parthenogenes (parasitiska män existerar inte) .

eftersom ägg inte kläcks inom värden som med S. stercoralis, antas autoinfektion vara omöjlig. Överföring av S. fuelleborni subsp. kellyi till spädbarn som ett resultat av amning har rapporterats.

värdar

Strongyloides spp. är i allmänhet värdspecifika, och S. stercoralis är främst en mänsklig parasit. Patentinfektioner med parasitiska kvinnor har emellertid upptäckts i andra primater (schimpanser, apor etc.) och inhemska hundar. Två genetiska populationer har hittats hos tamhundar, en som verkar bara infektera hundar och en som kan infektera både hundar och människor; alla mänskliga infektioner har tillskrivits denna andra genetiska population. Inhemska katter är experimentellt mottagliga för S. stercoralis infektioner även om det är okänt om de har en roll som en naturlig reservoar.

Strongyloides fuelleborni subsp. fuelleborni är en parasit av gamla världens apor och apor. Den enda identifierade värden för S. fuelleborni subsp. kellyi är människor.

geografisk fördelning

Strongyloides stercoralis är brett fördelad i tropiska och subtropiska områden över hela världen. Överföring har rapporterats under sommarmånaderna i tempererade områden. Infektioner är vanligast i områden med dålig sanitet, landsbygds-och avlägsna samhällen, institutionella miljöer och bland socialt marginaliserade grupper.

S. fuelleborni subsp. fuelleborni förekommer i icke-mänskliga primater i hela den gamla världen. De allra flesta mänskliga infektioner rapporteras från Afrika söder om Sahara. Sporadiska fall har rapporterats från Sydostasien. S. fuelleborni subsp. kellyi finns i Papua Nya Guinea och har hittills inte rapporterats någon annanstans.