Talipes

vad är talipes?

Talipes beskriver en rad förhållanden där ditt barn föds med fötterna invända. Det finns tre typer av talipes:

• positionella talipes, när en baby har trångats i livmodern (livmodern) och hans fötter vänds in på grund av brist på utrymme.
• medfödda talipes equinovarus (CTE), även känd som klubbfot, när ett barns fötter och anklar är böjda för att han har vuxit på det sättet.
• Syndromiska talipes, där en baby har CTE som är associerad med ett annat medfödd tillstånd.
  (Lowth 2017a, b, NHS 2018)

Vad orsakar positionella talipes?

positionella talipes händer om ditt barn var lite pressat i din livmoder och en fot eller båda fötterna fastnade i en besvärlig position.
det kan ha hänt på grund av låg fostervätska eller för att ditt barn kom i en sätesställning (Lowth 2017a, McKee-Garrett 2016, Magriples 2017).
positions talipes är inte relaterad till klubbfot. Benen och senorna i ditt barns fötter har utvecklats normalt och kan enkelt flyttas till rätt position (McKee-Garrett 2016). Ditt barns fot är flexibel, snarare än styv som en klubbfot.

Vad är behandlingen för positionella talipes?

positionella talipes är mycket vanligare än CTE och är mycket lättare att korrigera (Lowth 2017a, McKee-Garrett 2016). Faktum är att ditt barns fötter kanske inte behöver någon behandling, och kan bara sätta sig i sin normala position med tre månader (NHS 2018).
om din läkare tycker att ditt barn behöver extra hjälp, kommer hon att hänvisa honom till några sessioner av fysioterapi (NHS 2018).
en sjukgymnast böjer försiktigt ditt barns fot upp mot hans shin. Detta kommer att sträcka akillessenen, som förbinder ditt barns kalvsmuskler med hälbenet (Lowth 2017a, Steps 2016).

Vad orsakar medfödda talipes equinovarus (CTE) eller klubbfot?

det är inte känt exakt vad som orsakar CTE (Pavone et al 2018). CTE händer när ditt barn växer i livmodern. Det påverkar hur ben, muskler och Akillessenor bildas i en eller båda eller ditt barns fötter. Ditt barn kommer att födas med fötterna pekande ner vid fotleden (equinus), hälen vänd inåt (varus) och fotsulan vänd inåt.
CTE kan köras i familjer (Pavone et al 2018). Om en förälder föddes med en klubbfot, finns det en i 30 chans att de kommer att vidarebefordra den till sin bebis (NHS 2018). Detta stiger till en av tre chanser om båda föräldrarna hade tillståndet när de föddes (NHS 2018).
en klubbfot kan inte försiktigt flyttas till en normal position. Akillessenen på baksidan av ditt barns häl är väldigt tätt och senorna på insidan av benet är förkortade (Magriples 2017).

CTE påverkar runt en baby i 1,000 i Storbritannien (Lowth 2017a, NHS 2018). Det är dubbelt så vanligt hos pojkar som hos flickor (Lowth 2017a, Pavone et al 2018). För ungefär hälften av barn födda med CTE påverkas båda fötterna (bilaterala talipes) (Lowth 2017a, NHS 2018).
spädbarn brukar inte hitta tillståndet smärtsamt (Lowth 2017b, NHS 2018). Det måste dock behandlas så att de kan gå bekvämt när de är äldre och inte upplever smärta senare (Lowth 2017a, NHS 2018).
du kan ta reda på att ditt barn har CTE under din anomali-skanning i mitten av graviditeten, men ditt barn måste vara i rätt position för att det ska vara synligt. Annars kommer din barnmorska eller läkare att hämta det under ditt barns rutinmässiga nyfödda undersökning efter födseln (Lowth 2017b, Magriples 2017, NHS 2018).

Vad är behandlingen för CTE eller klubbfot?

ditt barn kommer att hänvisas till en specialistläkare, vanligtvis en ortoped, för behandling (Lowth 2017b). Kirurgen kommer sannolikt att rekommendera behandling börjar när ditt barn är en vecka eller två veckor gammal (NHS 2018). Behandlingen kan dock fortfarande fungera bra om den startas när ditt barn är äldre (Digge et al 2018).
CTE varierar från mild till svår, så kirurgen kommer att använda ett betygssystem för att bestämma ditt barns behandling (Lowth 2017b). Ponseti-metoden är den huvudsakliga behandlingen för CTE (Lowth 2017a, NHS 2018).
Ponseti-metoden använder en serie gjutningar för att hålla ditt barns ben och fot i gradvis rakare positioner under ett par månader (Magriples 2017). Behandlingen korrigerar försiktigt ben, senor och muskler i ditt barns fotled och fot.
du måste ta med ditt barn för veckovisa sessioner, och varje gång en ny roll kommer att göras för honom. I genomsnitt behövs fem eller sex gjutningar (Lowth 2017a, steg 2016). Det exakta antalet beror på hur mycket ditt barns fotposition behöver korrigeras (Lowth 2017a, steg 2016).
vissa sjukhus låter dig bada ditt barn efter att gjutet har tagits av och innan den nya sätts på. Du bör kunna amma eller flaska mata ditt barn medan kirurgen sätter gjutna runt barnets ben (steg 2016).
du kommer inte att kunna bada ditt barn hemma medan han bär en roll. Du måste ge honom en noggrann tvätt (topp och svans) minst en gång om dagen för att hålla honom frisk (steg 2016).
någon gång runt den fjärde eller femte gjutningen kommer ditt barn sannolikt att behöva en mindre operation för att släppa akillessenen på baksidan av hälen. Denna procedur kallas en tenotomi. Din kirurg kommer att ge ditt barn en lokalbedövning för proceduren. Din baby kommer att vara vaken, men han kommer inte att känna någonting (Lowth 2017a, NHS 2018, Steg 2016). Han kommer att behöva en annan gipsgjutning i ungefär tre veckor för att hjälpa senan att läka (steg 2016).

ett annat sätt att hjälpa till att förlänga ditt barns Akillessena är med en injektion av ett ämne som kallas botulinumtoxin i hans kalvsmuskel. Även om det är ett toxin, kommer mängden som ges inte att skada ditt barn. Istället hjälper det att lossa och sträcka hans senor och muskler, utan behov av operation. En injektion kommer att räcka för att hans fot ska kunna omvandlas till en normal position under fyra till sex veckor (Lowth 2017a).
efter behandling med gjutning måste ditt barn bära speciella” stövlar och bar ” för att hålla fötterna och anklarna i rätt läge (steg 2016). De robusta stövlarna är anslutna till sulorna med en tunn metallstång. Detta kan låta restriktivt för ditt barn, och till och med lite alarmerande för dig, men att använda stövlarna blir lättare för er båda.
beroende på sjukhusets policy kommer ditt barn att ha:

• Mitchell stövlar, som är mocka stövlar med spännen.
• Markell stövlar, som är vita läderstövlar med snören.
  (steg 2016)

det borde inte göra någon skillnad för ditt barns återhämtning vilka stövlar han har. Båda fungerar lika bra (steg 2016).
ditt barn kommer att behöva bära stövlar i 23 timmar om dagen under de första tre månaderna (Lowth 2017a, steg 2016). Efter det blir det bara på natten och tupplurstider tills ditt barn är fyra eller fem år gammalt (steg 2016). Ditt barn kommer att behöva bära stövlarna i minst 12 timmar på natten.
det kan vara en utmaning att hålla fast vid de regler som behandlingen innebär, dag in, dag ut. Det kan hjälpa till att skapa en nattrutin medan ditt barn måste bära stövlarna i sängen. Beroende på hans ålder, du kan göra saker i denna ordning: bad, stövlar, amning eller flaskmatning, storytime, säng (steg 2016).
det kommer att gynna ditt barn på lång sikt om du följer din kirurgs instruktioner. Om du inte gör det kan ditt barns fötter gå tillbaka till sin ursprungliga position (steg 2016).
det finns nästan en av tre chanser att återfalla när din baby är tre år gammal om du ger honom en paus från att ha på sig stövlarna och baren (steg 2016). Att ta bort stövlarna bara några timmar om dagen eller över natten gör det mer troligt att det händer (steg 2016).
Ponseti-metoden fungerar bra för att behandla de flesta barn med CTE (Ganesan et al 2017, Gray et al 2014, steg 2016). Det korrigerar klubbfot för cirka 90 procent av barnen (Lowth 2017a, steg 2016).
när ditt barn går, kommer hans medicinska team att kunna bedöma om han behöver ytterligare behandling (steg 2016). Ditt barn kan behöva uppföljningsoperation om behandlingen hittills inte har korrigerat foten eller fötterna helt.

ett barn av tre behöver en annan operation mellan två år och sju år. Operationen kallas en senöverföring, och den skiljer sig från en tenotomi. En senöverföring innebär att man flyttar en sena framför fotleden till en annan position så att ditt barn kan gå mer bekvämt (Agarwal et al 2018, Steg 2016, Zionts et al 2018).
det finns ett alternativ till behandling med Ponseti-metoden och kirurgi. Den franska metoden, eller funktionell metod, använder fysioterapi. Det fungerar bäst med spädbarn som inte har svår klubbfot.
ditt barns fot sträcks gradvis för att uppnå rätt position och hålls på plats med tejp efter sträckning. Dagliga behandlingar av specialutbildade sjukgymnaster behövs (Lowth 2017a). Ponseti är dock den huvudsakliga metoden som används av NHS, eftersom det har visat sig fungera bra (NHS 2018).
de flesta barn som behandlas med Ponseti-metoden lär sig att gå i vanlig ålder och delta i sport när de är äldre (NHS 2018). Vissa barn som bara hade CTE i en fot kan lämnas med en något mindre fot eller kortare ben på ena sidan. Dessa barn kan vara lite mindre mobila och tröttna snabbare än andra barn (NHS 2018).

Vad orsakar syndromiska talipes?

Syndromiska talipes händer när klubbfot uppträder tillsammans med andra utvecklingsförhållanden, vanligtvis spina bifida eller cerebral pares eller Downs syndrom (Lowth 2017a). Klubbfot är också förknippat med mycket sällsynta genetiska störningar, såsom Edwards syndrom.
i minst en av 10 fall av CTE har en baby ett annat tillstånd eller syndrom (McKee-Garrett 2016, Magriples 2017). Om din baby är född med en klubbfot eller klubbfötter kan din läkare erbjuda ytterligare tester för att kontrollera ett utvecklingsförhållande (steg 2016).

Vad är behandlingen för klubbfot orsakad av syndromiska talipes?

Syndromiska talipes behandlas på samma sätt som CTE, men metoden och tidpunkten beror på ditt barns behov (Arkin et al 2018). Spädbarn och barn med syndromklubbfot är mer benägna att behöva operation för att korrigera fötterna (Bridgens och Kiely 2010).

Var Kan jag få hjälp och stöd om mitt barn har CTE?

• stegen välgörenhet stöder föräldrar till spädbarn med talipes.
• Ponseti International Association ger information om Ponseti-metoden för behandling av talipes.
• du kan också prata med andra föräldrar om talipes i det vänliga BabyCentre-samhället.