Redaktörens anmärkning: Januari är National Glaucoma Awareness Month, och VisionAware ger dig kritisk information om hanteringen av detta allvarliga ögontillstånd.
glaukom är en mångfaldig grupp av ögonsjukdomar som leder till en karakteristisk form av skada på synnerven. Förhöjt ögontryck är den primära kända riskfaktorn för glaukomnervskada och orsakas av en uppbyggnad av vätska som kallas vattenhuman. I ett friskt öga ger denna vätska näring till celler innan den strömmar ut i blodomloppet genom ett dräneringssystem som består av den primära utflödesvägen, det trabekulära nätverket och den mindre uveosklerala vägen. När dräneringssystemet är blockerat kan intraokulära tryckökningar sätta en person i riskzonen för att utveckla glaukom. Därför har grundpelaren i glaukomterapi varit användningen av ögondroppar som antingen minskar produktionen av vattenhaltig humor eller ökar utflödet för att stabilisera det intraokulära trycket (IOP).
efter 20 år godkändes stora medicinska genombrott
dagens vanliga glaukomläkemedel på 1970-talet. andra läkemedel med olika kemiska föreningar följde, men hittills hade det inte funnits något större medicinskt genombrott sedan 1998. Med FDA-godkännandet av två nya läkemedel, Aerie Pharmaceuticals Rhopressa och Bausch + Lomb/Nicox Vyzulta, lovar 2018 att inleda en ny era för glaukombehandlingar.
Dr. Louis Cantor, Professor i oftalmologi och Jay C. Lucile, L. Kahn ordförande för Glaukomforskning och utbildning vid Indiana University School of Medicine är inte förvånad över spänningen som genereras i fältet när dessa mediciner kommer ut ur rörledningen på marknaden. Dr. Cantor fungerade som huvudutredare i de kliniska prövningarna för båda drogerna vid universitetets Glick Eye Institute, som länge har visat ett åtagande att föra nya terapeutiska framsteg till glaukom. ”De mediciner vi har haft hittills har varit bra verktyg. Men med Rhopressa och Vyzulta har vi några bättre alternativ för patienter vars behov inte uppfylldes.”
Rhopressa
Rhopressa (netarsudil oftalmisk lösning 0,02%) reducerar IOP specifikt genom att förbättra utflödet av det trabekulära nätverket, en väg från vilken det mesta av vattenhalten dräneras. Läkemedel som vanligtvis används idag riktar sig endast till det sekundära dräneringssystemet, den uveosklerala vägen eller minskar vattenproduktionen. Rhopressa är ett säkert och effektivt alternativ till läkemedel som riktade sig mot det trabekulära nätet men övergavs mestadels för 20 år sedan på grund av negativa biverkningar.
dessutom har Rhopressa också en unik fördel vid behandling av normal spänningsglaukom, vilket resulterar i skada på synnerven trots endast små förhöjningar i intraokulärt tryck. Patienter med denna typ av glaukom har en mycket lägre baslinje för IOP, men nuvarande mediciner är begränsade i sin förmåga att sänka ögontrycket ytterligare och för att skydda optisk nervs hälsa.
den extra fördelen med denna ögondroppe är att den endast används en gång dagligen istället för att kräva flera applikationer under en 24-timmarsperiod. Dr. Cantor inser att ögondroppar inte alltid är lätta att använda och att försöka hantera en rutin som involverar en mängd droppar med olika färgade lock kan vara skrämmande. ”Förhoppningsvis kommer den förenklade behandlingen en gång om dagen att uppmuntra patienter att hålla sig till den föreskrivna behandlingen.”
Vyzulta
Vyzulta (latanoprostene bunod 0,024%) arbetar för att sänka det intraokulära trycket genom att öppna uveosklerala vägen ungefär som andra prostaglandinanaloger såsom Xalatan, Lumigan, Travatan-Z och Zioptan. Men en innovativ del av läkemedlet är närvaron av kväveoxid, som utvidgar blodkärlen. Stabiliserande ögontryck är avgörande för att bevara synen, men ny forskning har visat att en otillräcklig blodtillförsel till synnerven också kan bidra till uppkomsten av glaukom.
Dr. Cantor förklarar, ” många glaukompatienter har auto-regulatoriska underskott vilket innebär att deras system inte kan reglera blodflödet till optisk nerv. Vyzulta arbetar för att sänka trycket samtidigt som blodkärlen utvidgas för att förbättra blodflödet. Det finns även spekulationer om att framtida kliniska studier kommer att visa att medicinen har en neuroprotektiv effekt—vilket gör synnerven mer motståndskraftig mot skador.”
en renässans i Glaukomforskning
Vyzulta och Rhopressa har kommit på en våg av nya insikter om orsakerna till glaukom och andra terapier. Medan forskare är övertygade om att medicinerna är effektiva, utforskar de fortfarande minutiae av hur de fungerar. ”Utvecklingen av dessa nya läkemedel i kombination med explosionen i den kirurgiska arenan med mikroinvasiv glaukomoperation verkar signalera en renässans inom glaukombehandlingar”, säger Dr.Cantor. Forskare, läkare och naturligtvis deras patienter har anledning att fira.
mer Information om glaukom
glaukom ämnen
patienter Guide till att leva med glaukom
glaukom ögondroppar Tips
att hantera synförlust från glaukom