Disinhibited social engagement disorder (DSED) är ett av de mest spännande syndromen i barn-och ungdomspsykiatri men också ett av de minst förstådda. Vi vet lite om dess utvecklingskurs i olika grupper av barn, så jag var glad över att se det skarpa longitudinella arbetet från Bukarest Early Intervention Study av Guyon-Harris och kollegor.1 mitt eget intresse för DSED väcktes tillbaka i början av 1990-talet, när en resebugg hade tagit mig till Guatemala och jag hade hittat ett jobb på ett barnhem. Jag var också husläkare till de omgivande byarna, där barn var betydligt mer materiellt berövade än sina kamrater på barnhemmet som hade tre måltider om dagen, klorerat rinnande vatten och en pålitlig skola. Vad barnhemmet inte hade var familjevård-istället upplevde de roterande skift av vårdare, varav många var resenärer som jag, några bara där i en eller två veckor. Före min resa hade en senior barnpsykiater beväpnat mig med Bowlbys anknytning och Förlust2 och en kopia av ICD-10-klassificeringen av ”disinhibited attachment disorder.”Min dubbla roll i barnhemmet gjorde det snart uppenbart att det sociala beteendet hos många av de institutionaliserade barnen var grovt annorlunda än deras familjeuppfödda kamrater. Främlingar kunde inte gå in på barnhemmet förrän de hade avskalat händerna på de små barnen som hade trångt dem. I kontrast, barn i lokala familjehem kikade ut bakom sin mors kjolar-precis som John Bowlby hade sagt att de skulle. Urskillningslöst beteende var adaptivt i barnhemmet, för annars fick känslomässigt försummade barn utbrott av anpassning från vilken vårdare som var tillgänglig. Samma urskillningslösa beteende var, dock, mycket maladaptiv utanför barnhemmet inställningen, som barn skulle vandra bort utan att kontrollera tillbaka och sätta sig i fara.