Vatten nedsänkning under förlossningen för smärtlindring-Evidensbaserad födelse®

Hej, allihop. I dagens video kommer vi att prata om nedsänkning av vatten under arbete och födelse för smärtlindring. Jag heter Rebecca Dekker, och jag är sjuksköterska med min doktorand och grundaren av evidensbaserad födelse. I dagens video kommer vi att fortsätta vår smärthanteringsserie genom att prata om effekterna av nedsänkning av vatten på smärta under arbete och förlossning.

definitioner

först vill jag hjälpa till att definiera några termer för dig. Under nedsänkning av vatten under arbetet kommer en person in i ett badkar eller en pool med varmt vatten innan barnet är födt. I en vattenfödelse förblir personen i vattnet under barnets faktiska födelse, och barnet bringas till ytan av vattnet strax efter födseln.

ordet hydroterapi används ibland för att beskriva användningen av nedsänkning av vatten under arbete och födelse. Hydroterapi är ett vanligt förekommande komfortmått som används i många olika kliniska specialiteter. Det kan till exempel användas för att lugna värkande eller ömma muskler eller leder, och det kan användas för komfort när du har kramper med din period eller bara i allmänhet för egenvård, till exempel ett varmt bad i slutet av en stressig dag. I den här videon ska vi prata om användningen av varmt vatten i arbete och födelse.

hur vanligt är vatten nedsänkning under förlossningen?

i undersökningen Listening to Mothers som publicerades 2013 tittade forskare på personer som födde på amerikanska sjukhus under åren 2011 och 2012. De fann att 8% av människor rapporterade att komma in i en varm badkar med vatten när som helst under förlossningen för smärtlindring, och 10% beskrivs med hjälp av en varm dusch under förlossningen för smärtlindring.

en tidigare undersökning av Listening to Mothers fann att 49% av de som använde ett varmt bad under arbetet beskrev det som ”mycket användbart” för smärtlindring och 32% av de som använde en dusch under arbetet beskrev det som ”mycket användbart”. Däremot var det bara 24% av de personer som fick opioider genom sin IV – det här är morfinliknande läkemedel-bara 24% sa att de var ”mycket hjälpsamma”. Även om hydroterapi rapporterades vara mer användbar för mödrar än opioider, använde endast 6% av mödrarna i den studien nedsänkning i vatten i ett badkar eller pool, medan 30% hade opioider som gavs till dem. I allmänhet är användningen av varmt vatten under arbetet underutnyttjat och har varit ganska länge.

bevis på nedsänkning av vatten under förlossningen för smärtlindring från randomiserade, kontrollerade studier

i en metaanalys kombinerar forskare resultaten från olika studier för att få starkare bevis. Under 2009 kombinerade Cochrane-forskare bevis från 11 olika randomiserade, kontrollerade studier på nedsänkning av vatten under arbetet. De fann att personer som använde nedsänkning av vatten under förlossningen var mindre benägna att behöva epiduraler eller spinaler för smärtlindring.

en nyligen genomförd granskning utförd av Shaw-Battista i 2017 tittade på sju randomiserade studier med mer än 2,600-deltagare som använde vattendämpning under arbetet innan de hade en vanlig landfödelse. Dessa var inte vattenfödslar. Sex av de sju försöken tittade på effekterna av nedsänkning av vatten under förlossningen på smärtlindring. De fann alla att nedsänkning av vatten gav effektiv smärtlindring under arbetet. En försök fann också att nedsänkning av vatten minskade ångest hos modern under förlossningen, och att det bara tog cirka 15 minuter att vara i ett badkar med varmt vatten för att minska ångest att hända.

en annan studie tittade på kommentarer som mödrar gjorde i en undersökning efter födseln. De fann att nedsänkning av vatten under förlossningen verkligen ökade moderns tillfredsställelse, särskilt hur de var nöjda med integritet och förmåga att röra sig. De ord som oftast är kopplade till nedsänkning av vatten under förlossningen var ”smärtlindring” och ”avkoppling”.

bevis på vattenfödsel för smärtlindring från randomiserade, kontrollerade studier

om du vill fortsätta och inte bara fördjupa dig i ett badkar under förlossningen utan också ha den faktiska födelsen i badkaret – inklusive tryckfasen och där barnet faktiskt kommer ut – det finns bevis för att stödja vattenfödsel som ett rimligt val för friska människor med okomplicerade graviditeter.

vi hade nyligen två randomiserade kontrollerade studier publicerade på waterbirth själv. Den största randomiserade, kontrollerade studien på vattenfödelse publicerades 2013. Denna studie ägde rum i Iran, och det fanns 100 personer i waterbirth-gruppen och 100 personer i land birth-gruppen. Till slut stannade 83 personer i vattnet för att föda och 88 personer födde på land. Studien publicerades på persiska, men vi kunde få några detaljer tack vare våra frivilliga översättare. Forskarna fann att människor i vattenfödelsegruppen rapporterade mindre smärta, men de gav inga detaljer om hur smärta mättes.

år 2015 tilldelade forskare från Kina slumpmässigt 60 personer till vattenfödelse och 60 personer till landfödelse. Alla födde i sina tilldelade grupper. I denna studie, precis som den tidigare, hade waterbirth-gruppen lägre smärtpoäng. Endast 3% av människorna i waterbirth-gruppen bedömdes ha grad III-smärta, som de beskrev som ”måttlig smärta och oförmåga att samarbeta med läkaren”, jämfört med 23% av människorna i landfödelsegruppen hade grad III-smärta.

bevis på vattenfödsel för smärtlindring från observationsstudier

vi har också mycket bevis från observationsstudier om vattenfödelse, där de tittar på människor som föder i vattnet och registrerar vad som hände.

i en systematisk granskning utförd av Nutter et al. år 2014 fann de att personer som använde vattenfödelse var mindre benägna att använda smärtstillande läkemedel jämfört med personer som födde på land. De rapporterade också att mödrar var mer nöjda med sin smärtlindring efter en vattenfödsel jämfört med en landfödelse.

stor Eberhard (2005) studie

en av de mest detaljerade studierna som tittade på vattenfödelse genomfördes av Eberhard 2005. De följde ungefär 3000 personer som hade en vattenfödelse, 3000 personer som hade en landfödelse i en säng och cirka 1400 personer som födde på en speciell födelsestol på land. Forskarna fann att när de mätte den totala smärtintensiteten över alla tre stadierna av arbetet skilde det sig inte mellan de tre grupperna. Men de människor som valde sängfödda på land upplevde mer smärta i första fasen av arbetet, vilket ledde till att de fick mer mediciner för smärta. Människor som valde att föda i vattnet eller att föda på en speciell födelsepall var mer benägna att komma igenom arbetet utan att använda smärtstillande medel. Eftersom smärtnivåerna var höga i alla tre grupperna föreslog forskarna att nedsänkning av vatten under förlossningen och vattenfödseln lindrar smärta på lika dåligt sätt som läkemedel av morfintyp, eftersom de var de mediciner som oftast används i de andra grupperna. Personer som födde i sängen fick också ha epiduraler.

forskarna fann att waterbirth-gruppen hade mer upplevd smärta under tryckfasen, förmodligen för att de inte hade en epidural som de gjorde i landfödelsegruppen. Det var då de frågade människor faktiskt under tryckfasen, ” Vad är din smärta just nu?”Men då gjorde de något riktigt intressant. De frågade dem under födseln och sedan också efter födseln.

återkallande av smärta efter födseln

under födseln upplevde de personer som hade vattenfödsel mer smärta än de i sängen (av vilka några hade epiduraler), men efter födseln, i en postpartumundersökning, återkallade de kvinnor som hade vattenfödsel mindre smärta. Forskare tror att nedsänkning av vatten kan förändra dina uppfattningar så att du efter födseln nästan har ett förändrat minne av upplevelsen – ett mer positivt minne och ett mindre smärtsamt minne. Detta kan förklara varför kvinnor i många andra olika forskningsstudier i allmänhet har använt mycket positiva ord för att beskriva att ha en vattenfödelse.

vad händer om människor hade möjlighet att nedsänka vatten under arbetet?

kom ihåg att vi pratade tidigare om hur nedsänkning av vatten under arbete och födelse är ett underutnyttjat smärtlindringsalternativ? I en intressant studie tittade de på hur många som valde att använda vatten när det var ett alternativ för dem. Detta var en studie ledd av Vanderlaan i nordvästra USA. De tittade tillbaka på journalerna för 327 personer som hade möjlighet att ha nedsänkning av vatten under arbetet, vilket innebär att badkaret var tillgängligt för dem. Av dessa valde 82% faktiskt att använda nedsänkning i vatten, så det var ett mycket populärt val. Av mödrarna som initierade hydroterapi i badkaret lämnade endast 9% badkaret för mer smärtlindring med mediciner. Den genomsnittliga tiden i badkaret var ungefär två och en halv timme, och ungefär hälften av mödrarna som valde att använda badkaret valde också att föda i vattnet. De fann också att mer än 70% av de personer som hade arbetsinduktioner också kunde använda badkaret.

självhypnos i kombination med nedsänkning i vatten under förlossningen

en annan intressant studie tittade på effekterna av att kombinera självhypnos med nedsänkning i vatten under förlossningen. Jag vet att hypnobirthing och Hypnobabies bisexuell och andra metoder är populära i USA och andra platser. Denna studie fann att när nedsänkning i vatten kombineras med självhypnos att människor rapporterar att de är mer nöjda med sin smärtlindring i genomsnitt. Det verkar som om dessa två komfortåtgärder verkligen går hand i hand, använder hypnos eller är djupt avslappnad och också i ett badkar med varmt vatten.

professionella riktlinjer för nedsänkning av vatten under arbete och födelse

när det gäller yrkesorganisationernas åsikter om nedsänkning av vatten, stöder flera yrkesorganisationer, inklusive Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Royal College of Midwives i Storbritannien och American College of Nurse Midwives och American Association of Birth Centers, alla nedsänkning av vatten under arbete och födelse för friska människor med okomplicerade graviditeter.

American Congress of Obstetricians and Gynecologists och American Academy of Pediatrics rekommenderar att nedsänkning av vatten under förlossningen erbjuds friska människor med okomplicerade graviditeter på sikt. De rekommenderar dock att födseln äger rum på land, inte vatten. Ändå säger de att om du är gravid och du har en riktigt stark önskan om en vattenfödelse som du bör få göra ett välgrundat val och att du bör informeras om att fördelarna och riskerna med detta val inte har studerats tillräckligt för att antingen stödja eller avskräcka en begäran om vattenfödelse.

Vad är den nedersta raden?

summan av kardemumman är att forskare har funnit att nedsänkning av vatten under förlossningen utgör inga extra risker för barnet. De har överväldigande funnit att det sänker behovet av smärtstillande medel och det gör att människor känner sig mer nöjda med sin smärtlindring. Hydroterapi effektivitet på smärta verkar vara mindre effektiv än en epidural eller spinal, men effektivare än att använda IV opioida läkemedel. Det som är bra med nedsänkning av vatten under förlossningen är att det inte verkar finnas några biverkningar. Bevis visar också att nedsänkning av vatten under arbetet ökar människors tillfredsställelse med deras förlossning och deras känsla av integritet och komfort. Mödrar som arbetar och föder i vatten tenderar att komma ihåg sina erfarenheter som mer positiva och mindre smärtsamma.

det är det för den här videon. Kolla gärna in resten av våra videor om smärtlindring i denna spellista för smärtlindring. Vi har också en YouTube-videospellista om naturliga induktionsmetoder. Tack alla. Adjö.

för att lära dig mer och prenumerera på våra nyhetsbrev för användbar information, besök evidencebasedbirth.com.