Vision efter kataraktoperation, från en kirurg 's perspektiv

som ögonläkare i mer än 25 år utförde jag kataraktoperation under drygt hälften av dessa år. Jag rådde tusentals patienter under den tiden om fördelarna och riskerna med förfarandet.

men när jag diagnostiserades med” tidiga ” grå starr vid 55 år Ung fann jag att min svåraste rådgivningsutmaning var mig själv. För det första övervägde jag nu att gå emot de råd jag vanligtvis gav mina egna patienter.

jag var alltid en mycket konservativ kataraktkirurg. Detta innebar att vänta tills en patients synskärpa var minst 20/50 eller sämre innan jag hade den allvarliga diskussionen med dem om möjligheterna till grå starrkirurgi.

under dessa konsultationer var många personer med grå starr bestörta över att lära sig att kirurgi är deras enda alternativ för att återställa synen. Ögats grumliga naturliga lins måste tas bort och ersättas med en konstgjord, känd som en intraokulär lins eller IOL.

även när jag slutade göra kataraktkirurgi och efter att mer moderna och säkrare procedurer antogs, skulle jag sällan — om någonsin — allvarligt diskutera kataraktkirurgi med någon vars synskärpa var 20/20 till 20/25 mätt på ett ögondiagram.

många kirurger tror att någon risk för kataraktkirurgi komplikationer, oavsett hur liten, är för stor när du fortfarande kan se detta bra utan behov av operation.

men min senaste personliga erfarenhet lärde mig hur kvaliteten på vår vision kan försämras med grå starr även när ögondiagrammen säger att vi förmodligen kan se ”bara bra.”

tidiga tecken på grå starr

först började jag märka halor runt gatubelysning på natten och bländning från starkt ljus under dagen.

tidigare hade jag alltid 20/20 + synskärpa utan glasögon. Men grå starr utvecklades i båda mina ögon, med mitt högra öga mycket värre än mitt vänstra. I min provstol kunde jag fortfarande se 20/20 till 20/25-linjen på ögondiagrammet utan mycket problem. Med andra ord — och som jag alltid skulle berätta för mina patienter tidigare — kunde jag förmodligen se ”bara bra.”

men ungefär ett år innan jag bestämde mig för kataraktoperation, utförde jag mycket dåligt på ett kontrastkänslighetstest när en bländskälla (starkt ljus) riktades mot mina ögon under testet. Det betyder att spridd ljus och annan störning från grå starr som grumlar mitt ögats lins gjorde det mycket svårare för mig att skilja objekt från deras bakgrund när kontrasten mellan de två inte var starkt svart och vitt (som bokstäver på ett vanligt ögondiagram).

och att stänga mitt vänstra öga fick mig att känna mig som om jag hade en bit vaxpapper framför allt jag såg. Denna uppfattning blev ännu mer ogenomskinlig med tiden.

under nattkörning hade jag de klassiska symtomen på grå starr: att se halor runt ljus och strålkastare och lite glöd runt gatubelysning. Kontrasten mellan mörkfärgade bilar och den mörka nattbakgrunden gjorde det svårt att avgränsa den sanna konturen av bilarna framför mig.

trots dessa symtom sa ögondiagrammen fortfarande att jag kunde se ”bara bra.”

förlorad kontrastkänslighet & djupuppfattning

den centrala blurriness och haziness i mitt högra öga hade gjort mig nästan monokulär eller ”enögd.”Jag blev dominerande i vänster öga, för jag kunde fortfarande se genom detta öga, där grå starr inte var nästan lika dålig.

min förändrade syn hindrade inte normala dagliga aktiviteter. Men när jag utförde kirurgiska ingrepp märkte jag att jag definitivt saktade ner på grund av förlust av kontrastkänslighet. Eftersom jag inte längre kunde se bra med båda ögonen upplevde jag också minskad djupuppfattning.

även taklampor misslyckades med att belysa operationsplatsen såväl som de en gång gjorde. Min bärbara kirurgiska strålkastare verkade också ha förlorat en del av sin luminans.

dessa klagomål som jag uttryckte i operationssalen liknade de som jag en gång hade hört från patienter med ”tidiga” grå starr som protesterade mot att de krävde mycket mer ljus för att läsa bekvämt.

utanför operationssalen befann jag mig att nå ett gammalt förstoringsglas vid mitt skrivbord när jag tittade på svart tryck på ett färgat bakgrundspapper.

om en vän eller familjemedlem stod framför en glasskjutdörr eller burspråk, skulle jag bara se deras silhuett med mitt högra öga utan att kunna skilja ansiktsdrag.

men ögondiagrammet sa fortfarande att jag hade 20/20 till 20/25 syn, och att jag kunde se ”bara bra.”

så jag tvekade och följde de råd jag nästan alltid gav mina kataraktpatienter. Liksom alla andra oftalmologiska professionella visste jag för mycket om kataraktkirurgi, särskilt de ”få och långt mellan” komplikationerna. Varför ta någon form av risk om jag inte absolut var tvungen att?

och dessutom kunde jag se” bara bra ” — med tillfälliga visuella frustrationer.

Det Sista Strået: Tid för kataraktkirurgi

en sen eftermiddag förändrades dock mina känslor drastiskt under en körning hem från mitt kontor.

jag var på väg västerut i en typisk Florida solnedgång. På något sätt, medan jag bytte körfält, tittade solen mellan kanten på mitt solskydd och min backspegel precis inuti ramen på min vindruta, vilket skapade en allvarlig bländning som tillfälligt suddade ut min syn på vägen framför mig.

lyckligtvis var inga bilar i närheten, och händelsen påverkade inte min körning. Men det var det sista strået. Nästa gång insåg jag att jag kanske inte är så lycklig. Och risken för en körolycka av detta slag uppvägde långt den nu mycket mindre risken för att genomgå kataraktoperation.

jag är omgiven av utmärkta kataraktkirurger, så att välja någon för min egen procedur var inte alls svårt. Jag valde Steve Updegraff, MD, som jag hade sett utföra många kataraktoperationer.

men att tvinga mig att schemalägga operationen var nästan lika svårt som att fatta beslutet att ha proceduren i första hand.

det är sant, läkare gör dåliga patienter

det är välkänt att läkare gör hemska patienter. För en sak, jag visste alldeles för mycket om den känsliga kroppsdel på vilken jag var på väg att få operation. Jag hade också sett för många videor på konferenser som illustrerade ”saker som gick fel” under operationer.

ingen fråga om det. Jag var väldigt nervös, trots att jag hade total tro på min kirurg.

jag föreläste mig själv om vikten av att vara en ”bra” patient, och inte en av de fruktade ”läkare” – patienterna. Jag sa till mig själv att jag skulle lämna valet av tekniker strikt upp till Steve.

även om jag var full av lysande tankar om variationer i tekniker som kan hjälpa min kirurg att uppnå de allra bästa resultaten, bestämde jag mig för att motstå frestelsen att erbjuda honom någon av mina många värdefulla insikter.

när jag förberedde mig för min operation hade jag min första fullständiga ögonundersökning. Liksom de flesta emmetropes hade jag aldrig behövt glasögon för min distansvisning; jag behövde bara ett par Läsglasögon utan disk, som jag fortsätter att bära.

mitt val av en monofokal intraokulär lins (IOL) vs. en ”premium” multifokal IOL var enkel. Mina största klagomål med grå starr var bländning och halor. Eftersom de flesta av de visuella klagomålen hos patienter som har premium IOLs är resultatet av optiken, ville jag inte ta chansen att fortsätta att ha bländning och halor med en multifokal lins.

jag blev faktiskt lite upphetsad över tanken på att byta ut min kataraktösa lins mot en asfärisk IOL. Jag hade varit fascinerad att läsa att optiken hos asfäriska linser kan vara överlägsen även de i ögats naturliga kristallina lins.

även om Mother Nature hade gjort ett underbart jobb med att producera en naturlig lins som hade gett mig ett halvt sekel av utmärkt syn, har modern vetenskap producerat IOLs med utmärkt optik som är idealisk för att fokusera ljusstrålar.

Kataraktproceduren

jag fick mina preoperativa ögondroppar, antibiotika för att förhindra eventuell ögoninfektion och ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID) för att kontrollera inflammation och svullnad.

på operationsdagen, medan jag var i innehavsområdet, bad jag om medicin för att lugna min ångest. Men jag ville inte ha för mycket, för jag ville komma ihåg operationen och komma ihåg så många detaljer som möjligt.

jag minns resan in i operationssalen och min kirurg säger ”hej” till mig. Jag fick aktuella anestetiska droppar, och sedan var jag förberedd och draperad.

någon bad mig att titta rakt upp på ljuset, där jag såg två tjocka, grå tredimensionella halvcirklar något förskjutna och åtskilda av ett mellanslag.

under proceduren var hela min syn en ljusfärgad grå, som om jag var under vattnet och tittade genom vattnet. Denna uppfattning har aldrig förändrats. Jag lyssnade på ljuden från phacoemulsification-maskinen och försökte se förändringarna i min syn när min lins bröts upp (emulgerad) och sugs sedan ut (aspirerad).

på grund av ljusstyrkan hos det operativa mikroskopljuset förblev min uppfattning nästan oförändrad. Min kirurg kommenterade att min cortex (den mjuka, perifera delen av min katarakt) var lite mer ihärdig än vad han hade förväntat sig av vad han såg på den mikroskopiska (slitslampan) ögonundersökningen. Men allt gick bra.

min kirurg meddelade sedan att min grå starr togs bort. Jag tittade upp i det ögonblicket och försökte se hur visionen var utan en lins (afakisk). Men jag kunde fortfarande inte ta reda på några detaljer. Allt såg likadant ut.

när min kirurg meddelade att den asfäriska IOL infördes på plats var min åsikt fortfarande inte mycket bättre. Detta var definitivt en besvikelse, med tanke på min förväntan. Istället förblev de tredimensionella grå halvcirklarna exakt som jag hade sett dem under hela proceduren.

sedan avlägsnades draperierna som täckte mitt ansikte. När min kirurg sa att allt hade gått perfekt var jag helt lättad. Jag tittade runt i rummet och märkte att mina fotoreceptorer (ljuskänsliga celler i näthinnan) fortfarande blektes ut.

detta tillstånd uppstår när ett konstant ljus riktat in i ögat får fotoreceptorerna att arbeta övertid, utan chans att återhämta sig och fylla på ljuskänsliga fotopigment (kromoforer). Detta skapar en tillfällig situation där fotoreceptorerna ”bleks” eller lämnas utan pigment som behövs för god syn.

åtminstone kunde jag se bilder och skuggor i rummet. Det var definitivt tillfredsställande.

mina första tankar efter operationen

på grund av medicinen jag fått, kommer jag inte ihåg att vara i återhämtningsområdet under de obligatoriska 10 till 15 minuterna. Men mitt minne startar om vid den punkt där jag satt i stolen i urladdningsområdet.

från urladdningsområdet kunde jag se hållnings-och återhämtningsområdena. Genom mitt högra öga var dessa områden definitivt ljusa. Med mitt vänstra öga stängt kunde jag se alla gå runt och jag kunde lätt känna igen dem.

avlägsna bilder var fortfarande suddiga. Tyvärr bestämde jag mig för att titta ner på mitt identifieringsarmband och märkte att ”Charles Slonim” – namnet var kristallklart.

”Åh @$ # %&,” tänkte jag. ”Nu är jag myopisk (närsynt)! Jag har fel implantatkraft. Någon gjorde ett misstag!”

(kom ihåg vad jag sa om läkare som gör hemska patienter eftersom de vet för mycket-eller tror att de gör det?)

jag blev upprörd. Jag ville inte vara myopisk efter kataraktoperation. Jag hade varit emmetropisk (bra syn utan korrigering) hela mitt liv. Jag undrade om jag skulle säga något nu, eller bara vänta. Jag var en läkare själv, trots allt, och jag var tvungen att få det här rakt ut.

skulle jag behöva ett annat förfarande? Jag hoppades inte.

jag försökte komma ihåg allt jag kunde om klar korneal kataraktkirurgi, vilken typ av procedur jag hade genomgått. Jag påminde mig om att hornhinnödem eller svullnad vanligtvis inducerar en myopisk Skift tills den löser sig.

jag bestämde mig för att jag skulle vänta med att säga någonting, men på vägen hem fortsatte jag att oroa mig för möjligheten till ett mindre än optimalt visuellt resultat. Men på den positiva sidan, och medan jag var upptagen med att gissa min kirurg, märkte jag att färgkontrasterna i fjärran var fantastiska.

Vision efter kataraktoperation 20 20

vid mitten av eftermiddagen hade min synkvalitet förbättrats dramatiskt. Men min synskärpa var fortfarande mindre än väntat. Jag ville ha vad TV – och radioannonserna lovade: ”utanför bordet 20/20!”Jag var fortfarande mer myopisk än emmetropisk, och jag var olycklig över det.

men sammantaget var min operationsdag helt händelselös. Jag tog mina föreskrivna ögondroppar för att förhindra infektion och minska svullnad och hoppades på det bästa.

jag vaknade den första dagen efter operationen och kunde inte vänta med att ta bort min ögonsköld. Min vision var lite mer suddig än dagen innan, och jag försökte förklara detta som över natten hornhinnesvullnad till följd av hypoxi (lågt syre) i ögat. Olika faktorer kan orsaka detta, inklusive stillastående tårar som inte blinkas bort under natten. Oavsett orsaken kan denna typ av svullnad orsaka en större myopisk förskjutning.

min närsyn var fortfarande ganska bra. Jag fortsatte att ta mina ögondroppar. Och på eftermiddagen den första postoperativa dagen var utsikten genom mitt högra öga som ingenting jag någonsin hade återkallat att se tidigare: tydlig och färgstark på sätt som även min bästa syn under yngre år inte kunde duplicera.

resultat på den första dagen postop var:

• synskärpa, 20/25 (avstånd)

• internt (intraokulärt) ögontryck på 19 mmHg (normalt intervall)

• Minimal inre inflammation

min vision var minst 20/25 innan jag hade genomgått kataraktoperation. Men den här nya 20/25-visionen var inte bara annorlunda, men fantastisk.

jag likställde min nya vision till den dag jag köpte min första HD-TV (HDTV). Det var som att titta på världen på en HDTV med mitt högra öga och en gammal analog (katodstrålerör) TV med mitt vänstra öga.

vid denna tidpunkt verkade ”vaxpapper” – känslan vara framför mitt vänstra öga, vilket jag aldrig hade märkt före operationen på mitt högra öga. Och det vänstra ögat hade förmodligen varit mitt goda öga.

klart, jag var inte längre närsynt. Den skarpa kontrasten mellan två objekt av olika färger var helt enastående. På mina första och andra dagar efter operationen verkade det som om varje timme var bättre än föregående timme.

att köra på natten var också visuellt fantastiskt. Mitt högra öga kunde avgränsa skarpa konturer av en mörk bil på en mörk bakgrund. Jag såg inga halor runt ljus. Bilder på trottoarerna och även inuti bilar var kristallklara.

en av de mest dramatiska bilderna som jag såg ursprungligen var en Murano – glasuppsättning som vi har i vårt hem. Glaset är koboltblått med 24 karats bladguld design och accenter. Denna uppsättning är mot en vit vägg. När jag bara undersökte detta glas med mitt högra öga verkade det nästan tredimensionellt på grund av den nästan otroliga kontrasten mellan färger.

och till denna dag har min ”monokulära 3D”-vision fortsatt.

jag hade planerat en hel dag med operation på min andra postoperativa dag. Det var ett nöje att vara tillbaka i operationssalen och den här gången på andra sidan operationsbordet.

taklamporna var så ljusa att jag fick dem att vända ner två nivåer. Detta var inte på grund av ljuskänslighet, utan för att jag kunde se allt så mycket bättre att jag inte behövde extra effekt. Och när jag behövde använda min strålkastare för ett fall hade halogenstrålen återgått till ett ljust, vitt ljus som jag inte minns att jag märkte tidigare. Jag avslutade till och med dagen tidigare än planerat.

min första ”visuella komplikation” inträffade den fjärde och femte postoperativa dagen. På den fjärde postoperativa natten hade varje punktkälla av ljus (som gatubelysning, röda bakljus, mötande vita strålkastare) två skarpt definierade streck som kom från ljuset i 60 graders vinklar och motsatta i 240 graders vinklar-ett helt nytt fenomen.

jag började förbrylla över vad detta innebar, men jag valde att vänta ut det innan jag fick panik. Vid den åttonde natten var strimmorna borta. En tillfällig rynka i min bakre kapsel (den bakre delen av ”påsen” som håller ögats lins) hade förmodligen orsakat problemet.

vid mitt postoperativa besök på en vecka var min synskärpa utan korrigering 20/15. Mitt intraokulära tryck var 19 mmHg. Jag hade bara ett spår av inre inflammation.

under tiden tillbaka på kontoret

en månad efter operationen undersökte jag en 75-årig kvinna som har varit min patient i mer än 20 år. Hon hade utvecklat ”tidiga” grå starr som jag hade övervakat i mer än ett decennium.

under sitt besök med mig föregående år hade denna patient 20/40 syn i båda ögonen och måttliga grå starr. Jag hade tidigare dokumenterat hur förvånad jag var att hon faktiskt kunde se så bra som hon gjorde med hennes grå starr. Ögondiagrammen, minus någon annan typ av testning, bekräftade då att hon kunde se ”bara bra.”

och även den här dagen sa hon att hon kunde se ” bara bra.”

men vid detta besök var hennes vision 20/50 i ett öga och 20/60 i det andra ögat, även om hon sa att hon fortfarande inte hade några visuella klagomål.

hon blev den första patienten som jag avslöjade att jag nyligen hade genomgått kataraktoperation.

och den här gången tog jag ett helt annat tillvägagångssätt när vi hade min vanliga kataraktdiskussion som hade tagits upp vid olika tidpunkter under det senaste decenniet.

vid detta tillfälle föreslog jag inte kataraktoperation; jag insisterade på att hon hade kataraktoperation. Jag föreslog att hon kunde dra nytta av att se bättre att köra, men jag insisterade på att hon behövde se vad jag såg för att njuta av sitt liv bättre, utöver vad hon alltid hade accepterat som att se ”bara bra.”

sidan uppdaterad februari 2021